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【正文】 ........................................................................... 188 工程驗收 .............................................................................................................................. 188 項目實施質(zhì)量控制 .............................................................................................................. 188 第二十一章 項目價格 .......................................................................................................................... 189 醫(yī)院 信息管理系統(tǒng) __技術(shù) 分冊 上海金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)療信息技術(shù)有限公司 第 1 頁 上海市魯班路 600 號江南造船大廈 20 樓 TEL： 02163052727 FAX： 02163024066 郵編： 202123 第一章 概述 數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展過程及目標(biāo)（合理性建議） 國內(nèi)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)經(jīng)過 20年的風(fēng)風(fēng)雨雨一直走到今天，有許多醫(yī)院在經(jīng)歷這一過程中，也在不斷地學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，甚至為此交了大量的學(xué)費。對從事著一行業(yè)系統(tǒng)開 發(fā)的企業(yè)來說也同樣經(jīng)歷了這一過程。企業(yè)在經(jīng)歷了這幾十年的大浪淘沙及風(fēng)風(fēng)雨雨的磨練，充分體現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰的原則，大量不稱職的企業(yè)自然被淘汰。真正在這一行業(yè)中認(rèn)真鉆研技術(shù)，踏踏實實為醫(yī)院服務(wù)的企業(yè)越來越成熟，越來越壯大，經(jīng)驗也越來越豐富。到目前為止，這類企業(yè)已具備了對中國數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展過程的控制能力及前瞻設(shè)計的能力，也具備能為醫(yī)院自身數(shù)字化建設(shè)提出指導(dǎo)性意見和正確掌握數(shù)字化醫(yī)院的實現(xiàn)過程的能力。我們的企業(yè)正好屬于此種類型中的佼佼者。下面我們將依據(jù)自身在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)方面的經(jīng)驗為 的數(shù)字化建設(shè)提出建設(shè)性的意見及逐步實現(xiàn)的方法。盡量避免 在今后的工作中走彎路，更重要的是投入的浪費，使其穩(wěn)步的快速走入全國數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的最前列。 一個醫(yī)院如果想在全院實現(xiàn)數(shù)字化，最終的目標(biāo)對大家來說都是十分明確的，所謂最終數(shù)字化醫(yī)院的目標(biāo)通俗的講應(yīng)該是全院的各項工作都在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行（除臨床工作外），全院所有部門的數(shù)據(jù)都進(jìn)入計算機(jī)并通過計算機(jī)的處理產(chǎn)生各種各樣的信息及指令。通過利用這些信息和指令來指揮全 院各部門的工作，并將各部門的工作狀態(tài)自動調(diào)整到最優(yōu)狀態(tài)。使全院在無紙化、無膠片化的狀態(tài)下協(xié)調(diào)的工作，為全院各部門及醫(yī)院的上帝病人提供高效率、高質(zhì)量、低成本的最優(yōu)服務(wù)，并同時使得醫(yī)院的利益最大化。明確這一目標(biāo)并不難，難的是要想達(dá)到這一目標(biāo)必須對下列問題有充分的認(rèn)識，并有切實可行的應(yīng)對方法及解決問題的手段。 一、總體設(shè)計、分步實施應(yīng)具備的必要條件 為了醫(yī)院全面數(shù)字化建設(shè)目標(biāo)的實現(xiàn)，如何根據(jù)不同情況化分各階段？這需要對數(shù)字化的建設(shè)具有豐富的經(jīng)驗及前瞻性的研究成果才可做到這一點。 在總體設(shè)計階段如何前瞻性地考慮解 決方案。在每個階段中隨著時間的推移及新技術(shù)的產(chǎn)生，階段內(nèi)容都會發(fā)生變化。在每個階段中的階段驗收目標(biāo)到底是什么？當(dāng)預(yù)先制定的階段目標(biāo)被一些不可抗拒的需求影響需改變時，如何最大限度地將醫(yī)院的投資風(fēng)險降到最低，且保證質(zhì)量。對各階段目標(biāo)實現(xiàn)的過程中風(fēng)險的預(yù)估并需具備應(yīng)對風(fēng)險的措施。更重要的是在分各階段時，不是獨立地為完成這一階段目標(biāo)而設(shè)計，應(yīng)該是對這一階段和后續(xù)所有各階醫(yī)院 信息管理系統(tǒng) __技術(shù) 分冊 上海金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)療信息技術(shù)有限公司 第 2 頁 上海市魯班路 600 號江南造船大廈 20 樓 TEL： 02163052727 FAX： 02163024066 郵編： 202123 段進(jìn)行關(guān)聯(lián)設(shè)計，預(yù)留好各種關(guān)聯(lián)的接口及關(guān)聯(lián)的處理方法。最終各階段之間能平滑過渡，形成一個封閉無縫隙的環(huán)，不存在階段與階段之間的痕跡，以免造成系統(tǒng)與系 統(tǒng)之間形成不了一個整體。這種設(shè)計才是總體設(shè)計，否則將不但會給醫(yī)院帶來浪費而且還會存在大量隱患，甚至將來系統(tǒng)就在此崩潰。 二、醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的階段劃分 數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)一般分為兩大部分。第一部分為管理信息系統(tǒng)，這一系統(tǒng)的最終目標(biāo)是為醫(yī)院自身的經(jīng)營管理服務(wù)。間接產(chǎn)生效益的部分。第二部分是臨床信息系統(tǒng)，這一系統(tǒng)的最終目標(biāo)是為醫(yī)院的主產(chǎn)品醫(yī)療活動及主產(chǎn)品的主體，病人及醫(yī)護(hù)工作者服務(wù)的，是直接產(chǎn)生效益的部分。因此建設(shè)的各階段應(yīng)圍繞這兩大部分劃分。但要注意對于這兩部分來說也有互相關(guān)聯(lián)的地方。 管理信息系統(tǒng)部分一般分為門 急診階段、住院管理階段但有許多貫穿于全院的輔助系統(tǒng)，如藥品管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，它與前兩個階段都有關(guān)聯(lián)，不但如此而且此系統(tǒng)還與第二大部分臨床信息系統(tǒng)也有關(guān)聯(lián)，如合理用藥分析。尤其是在門急診醫(yī)生工作站與住院醫(yī)生工作站這兩個中都是具有管理信息與臨床信息雙重特性。因此這些階段不但要有階段的目標(biāo)，還要有關(guān)聯(lián)性的系統(tǒng)設(shè)計，但在實施中是分步的。 上面將管理系統(tǒng)分為門急診管理階段、住院管理階段，這都是管理的初級階段，當(dāng)門診或住院需進(jìn)入流程優(yōu)化階段時，此系統(tǒng)就進(jìn)入了中級階段。管理的高級階段是從成本核算階段開始的。全院的成本核 算對全院的管理要求是比較高的，因此管理模式也應(yīng)隨時改變，實際從中級階段開始，醫(yī)院的管理模式就應(yīng)有較大的改動以適應(yīng)系統(tǒng)的需求。成本核算階段的目的并不只是為了提供成本核算的結(jié)果數(shù)據(jù)，而更重要的是為醫(yī)院作為企業(yè)模式和零售業(yè)模式進(jìn)行經(jīng)營管理及客戶管理的基礎(chǔ)，使醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的競爭。此階段將成為今后數(shù)字化醫(yī)院中最重要的階段，因為它甚至決定了醫(yī)院的生存與命運。 臨床信息系統(tǒng)部分一般分為門急診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、檢驗信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)、 ICU/CCU信息系統(tǒng)建設(shè)的各個階段，但這些階段都不是單純的只為臨 床服務(wù)，要注意它們的關(guān)聯(lián)性。因此，又可劃分為管理階段與臨床階段，關(guān)聯(lián)的設(shè)計很重要，可減少投資，防止重復(fù)建設(shè)和使將來整個系統(tǒng)連不成一個整體。最終應(yīng)消除管理與臨床的明顯界線，而達(dá)到完全從產(chǎn)生第一數(shù)據(jù)源的醫(yī)生處開始完成對病人的調(diào)度、跟蹤與服務(wù)。與此同時完成各種管理信息指令的自動生成。此系統(tǒng)最終的體現(xiàn)和目標(biāo)就是完成“服務(wù)”兩個字。在臨床系統(tǒng)各階段中比管理系統(tǒng)各階段有一個特點，就是處理的數(shù)據(jù)類型較多，管理系統(tǒng)主要都是醫(yī)院 信息管理系統(tǒng) __技術(shù) 分冊 上海金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)療信息技術(shù)有限公司 第 3 頁 上海市魯班路 600 號江南造船大廈 20 樓 TEL： 02163052727 FAX： 02163024066 郵編： 202123 對字符進(jìn)行處理，而臨床系統(tǒng)即要對字符型數(shù)據(jù)進(jìn)行處理又要對信號型及圖像型這兩大類型的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，因此不 但處理的數(shù)量大，而且質(zhì)量要求高，標(biāo)準(zhǔn)也要求多，這樣一來就需要加強(qiáng)質(zhì)量控制階段的設(shè)計，其難度比管理系統(tǒng)中的質(zhì)量控制階段的設(shè)計要大。 臨床系統(tǒng)的高級階段，應(yīng)該是計算機(jī)輔助診療系統(tǒng)的產(chǎn)生，目前初級的也有人把它簡單地叫做臨床路徑，也就是醫(yī)生在對病人的治療活動中依靠總結(jié)臨床診療活動而產(chǎn)生的經(jīng)驗數(shù)據(jù)，系統(tǒng)通過這些數(shù)據(jù)做出輔助性的診療活動安排，這條路還很遠(yuǎn)。將會有大量的付出及整個醫(yī)療衛(wèi)生界的認(rèn)可及標(biāo)準(zhǔn)化的建立才可能真正做到。由于在這方面沒有國家標(biāo)準(zhǔn)，因此目前只能是一些形式上的對整個系統(tǒng)產(chǎn)生不了多大的影響的各別實驗。 由于 篇幅的原因，對于一些輔助系統(tǒng)的階段沒有介紹，這里主要介紹的是階段劃分的原則及重點。 總結(jié)起來，數(shù)字化醫(yī)院將會從四個方面發(fā)展。第一是隨著計算機(jī)的發(fā)展而發(fā)展，也就是在不同時期計算機(jī)的軟硬件技術(shù)都在快速發(fā)展，如果我們選用的好，即可達(dá)到事半功倍的目的，又不會擔(dān)太大的風(fēng)險，這一條對整個數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展來說是要考慮，但不是十分重要的。第二是數(shù)字化醫(yī)院各種基礎(chǔ)功能的擴(kuò)充，從管理型走向臨床型，最終走向臨床與管理相結(jié)合。最重要的是通過臨床活動自動產(chǎn)生管理數(shù)據(jù)及指令，大大提高系統(tǒng)的效率及質(zhì)量。第三真正提高到服務(wù)型的系統(tǒng)，真正完 成對病人的調(diào)度、跟蹤與服務(wù)的目的，使病人真正感到醫(yī)院對我的服務(wù)就在身邊，隨手可得。第四為了保證醫(yī)院在社會經(jīng)濟(jì)的大浪中永遠(yuǎn)利于不敗之地，永遠(yuǎn)處于利益最大劃的頂端。系統(tǒng)需提高到經(jīng)營管理型，根據(jù)經(jīng)營的理念自動優(yōu)化各指標(biāo)，按這些指標(biāo)來決策，保證醫(yī)院的一切與經(jīng)濟(jì)有關(guān)的決策都是為利益最大化設(shè)計的。 三、每個階段在不同發(fā)展時期中應(yīng)達(dá)到的目標(biāo) 當(dāng)每個階段劃分好以后，就要確定好此階段的目標(biāo)，但往往是目標(biāo)確定后還不到實現(xiàn)，由于各種原因又要發(fā)生變化。當(dāng)目標(biāo)改變以后又繼續(xù)實施，但又發(fā)生了同樣的事情。目標(biāo)還未達(dá)到，又因為一些原因又 要改變目標(biāo)，這樣反復(fù)幾次后，就算系統(tǒng)終于完成了，這個完成已成了表面現(xiàn)象。而實際上系統(tǒng)已脫離了整體設(shè)計的軌道，已談不上整體設(shè)計的概念了。表面上系統(tǒng)還可以運做，但此系統(tǒng)中已埋藏了許多隱患，實際上系統(tǒng)已變得十分脆弱，經(jīng)不起將來再發(fā)展的風(fēng)雨考驗。這樣大的風(fēng)險在醫(yī)院將來的發(fā)展中，可能會變成全系統(tǒng)推倒重來。過去的投資全部交學(xué)費的結(jié)果。正因為如此，我們在這里要強(qiáng)調(diào)的是不同發(fā)展時期中應(yīng)達(dá)的目標(biāo)。也就是在整體設(shè)計時要充分考慮達(dá)到的目標(biāo)與現(xiàn)在發(fā)展時期與將來發(fā)展時期的關(guān)系。這就需要企業(yè)有豐富的經(jīng)驗。 醫(yī)院 信息管理系統(tǒng) __技術(shù) 分冊 上海金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)療信息技術(shù)有限公司 第 4 頁 上海市魯班路 600 號江南造船大廈 20 樓 TEL： 02163052727 FAX： 02163024066 郵編： 202123 現(xiàn)在發(fā)展時期中達(dá)到的目標(biāo)如果 有必要條件需改變時，改變的尺度在預(yù)先都要留好。因為這種改變也是必須的，這種改變可能使醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)速度加快，這就是有經(jīng)驗的設(shè)計者和沒有經(jīng)驗的設(shè)計者不同之處。而且有經(jīng)驗的設(shè)計者會特別了解改變所需要具備的基礎(chǔ)條件，如果不具備是不能改變的。這種基礎(chǔ)條件并不單指系統(tǒng)需要的，應(yīng)該還包括醫(yī)院需要的。在改變之前必須權(quán)衡什么時期改變，改變多大，系統(tǒng)的承受力對將來發(fā)展的影響等問題。目的是保證整體數(shù)字化建設(shè)健康發(fā)展。這就十分需要設(shè)計者除經(jīng)驗之外，還有許多好的前瞻研究成果的支持。 四、階段與階段之間的銜接與平滑過渡 前面我們 已談了在一個階段中如何去適應(yīng)改變的問題，而階段與階段之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系是整體設(shè)計中需考慮的非常關(guān)鍵的問題，也是難點問題。例如門診系統(tǒng)，當(dāng)醫(yī)院還不具備一卡通等條件時，必然會從最基本的劃價、收費到檢查、治療、取藥這一流程反復(fù)進(jìn)行。但在這一階段中如不留出對各種結(jié)算方式都適應(yīng)的接口就無法適應(yīng)在下一階段進(jìn)入醫(yī)生工作站時的階段與階段對接工作。因為此時已不僅僅是階段與階段的簡單對接，而是為了形成一個閉環(huán)和提高效率的系統(tǒng)，除對接之外，更重要的是流程的優(yōu)化與重組。如在第一個基礎(chǔ)階段的設(shè)計沒有考慮好，這一問題將在流程優(yōu)化與重組中對 前一階段的工作又需重新投入，進(jìn)行大手術(shù)或重新投資。如果勉強(qiáng)應(yīng)付將留下風(fēng)險，以后可能隨時承擔(dān)。 再例如管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院運行之后，下一階段將是臨床信息系統(tǒng)階段，假如是檢驗信息系統(tǒng)，此時兩系統(tǒng)需對接。如果這兩大系統(tǒng)不都是一個企業(yè)的獨立知識產(chǎn)權(quán)的系統(tǒng)，就談不上一體化設(shè)計，當(dāng)然如果系統(tǒng)設(shè)計的比較好也可使用接口將其連接進(jìn)行工作。表面上看一體化設(shè)計與接口連接都可以完成工作。但再往下發(fā)展又是閉環(huán)系統(tǒng)的形成，效率的問題、質(zhì)量控制的問題，管理信息自動產(chǎn)生與同步的問題。在一體化設(shè)計中的系統(tǒng)這些問題都不會成為問題，可以平滑過渡的 解決。而使用接口完成的兩個企業(yè)設(shè)計的系統(tǒng)，此時不是對系統(tǒng)產(chǎn)生大的地震，就是根本無法達(dá)到上述目的。如果想達(dá)到此目的或者需要再重新投入。 關(guān)于平滑過渡，假如在門診中將系統(tǒng)設(shè)計成先進(jìn)模式即充值卡模式或一卡通模式，理想中全院實行此先進(jìn)模式后對門診而言將大大改觀。但這是理想主義，在實際上有兩種情況，一個是醫(yī)院中已有直接收費模式，另一種情況是醫(yī)院下決心投入，一開始就建立先進(jìn)的模式，實際上就是希望你在一張白紙上一開始就畫出最新最美的圖畫。此時，對待這兩種情況都應(yīng)該采用平滑過渡的方法，這樣才符合實際，才能真正解決問題。第一 種從直接收費模式過渡到充值卡或一卡通模式，如果原系統(tǒng)在過去的系統(tǒng)中就支持多模式，此時就可以平滑過渡到醫(yī)院 信息管理系統(tǒng) __技術(shù) 分冊 上海金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)療信息技術(shù)有限公司