【新整理】重癥肌無(wú)力的治療和護(hù)理ppt課件-資料下載頁(yè)
2024-11-21 22:37本頁(yè)面
【正文】 4年。 副作用： 高血壓、糖尿病、胃潰瘍、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松、體重增加等。 免疫抑制劑 適應(yīng)癥：激素治療效果不好的病人 常用藥物：環(huán)孢霉素A、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等 副作用： 白細(xì)胞、血小板降低；脫發(fā)；胃腸道反應(yīng)；出血性膀胱炎。,MG的治療 血漿置換 適應(yīng)癥：危象的治療或胸腺摘除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。 機(jī)理： 通過(guò)置換血漿減少血中乙酰膽堿受體抗體，作用迅速不持久，有效時(shí)間取決于抗體的半減期，多在610天后癥狀重現(xiàn)。 用法：每次約2500ml，連用平均5次。 靜脈大劑量免疫球蛋白 適應(yīng)癥：各種類型的危象 機(jī)理：外源性免疫球蛋白使乙酰膽堿受體抗體的結(jié)合功能紊亂；可能的補(bǔ)體調(diào)節(jié)作用。 療效：注射后1015天病情好轉(zhuǎn)，可持續(xù)60天。,重癥肌無(wú)力的健康宣教,如出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診：眼瞼下垂伴復(fù)視逐漸加重；近期內(nèi)出血聲音嘶啞、構(gòu)音障礙：進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)咀嚼、吞咽困難、飲水嗆咳；近期出現(xiàn)咳嗽無(wú)力伴胸悶；不能抬頭，全身無(wú)力加重。 感染、妊娠、分娩、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞等，可為誘因，甚至導(dǎo)致危象發(fā)生?；颊邞?yīng)避免過(guò)勞、外傷、烈日暴曬、預(yù)防感染、保持情緒穩(wěn)定。育齡婦女應(yīng)做好避孕工作，避免妊娠、人流。,重癥肌無(wú)力的健康宣教,激素類和溴吡斯的明須遵醫(yī)囑服用。不要擅自停藥、改量，注意藥物副作用。 避免使用可降低肌膜興奮性或抑制神經(jīng)肌肉傳遞的藥物。 門診定期隨診，并調(diào)整用藥。,MG危象：MG本身病情加重或治療引起的呼吸肌無(wú)力而產(chǎn)生的嚴(yán)重呼吸困難狀態(tài),MG的治療MG危象的處理,問(wèn)題1：抗膽堿脂酶藥的觀察,注意有無(wú)毒覃堿樣副作用：如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、流涎、支氣管分泌物增多，流淚、瞳孔縮小、出汗，可以用阿托品對(duì)抗副作用。一般飯前半小時(shí)服用。,問(wèn)題2：注意皮質(zhì)類固醇藥物的副作用,觀察口腔黏膜情況，保持口腔清潔。留置胃管者口腔護(hù)理每天2次，以免口腔霉菌感染?？深A(yù)防性使用抗菌、抑菌漱口液。 注意大便顏色，應(yīng)用此類藥物可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。 醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征：面容和形態(tài)改變，體重增加。 低鉀，注意鉀的補(bǔ)充。 可能會(huì)出現(xiàn)藥物性糖尿病 長(zhǎng)期應(yīng)用，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。,問(wèn)題2：注意皮質(zhì)類固醇藥物的副作用,水鈉潴留，高血壓 精神癥狀：欣快感、激動(dòng)、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。 長(zhǎng)期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。,問(wèn)題3：使用哪些藥物會(huì)減低肌膜興奮性或抑制神經(jīng)肌肉傳遞的藥物,如多粘菌素、奎寧、奎寧丁、氨基糖苷類抗生素、普魯卡因酰胺、心得安、利多卡因、嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等。,小 結(jié),胸腺瘤并發(fā)重癥肌無(wú)力是通過(guò)手術(shù)切除胸腺瘤，防止腫瘤發(fā)生胸膜或心包種植性轉(zhuǎn)移，挽救生命，術(shù)后并發(fā)肌無(wú)力危象發(fā)生率6％～10％，因此術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、瞳孔、肌張力等情況，注意預(yù)防肌無(wú)力或膽堿能危象發(fā)生及處理，做好呼吸道管理，掌握使用呼吸機(jī)時(shí)機(jī)，保持呼吸道暢通及血氧飽和度達(dá)90％以上，注意患者有無(wú)胸悶現(xiàn)象，做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并指導(dǎo)服用抗重癥肌無(wú)力藥物。,謝
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