【正文】 八：（病程記錄的問題－1）,病史：，女，56歲。因“頭昏、頭痛反復(fù)發(fā)作十余年，加重三天”于1992年入院，行“右上頜竇囊腫摘除術(shù)”，10天后出院（病歷中無放置引流管記錄）。 2005年1月，省級醫(yī)院CT提示“右側(cè)上頜竇腔內(nèi)軟組織充填，軟組織內(nèi)見高密度影像，性質(zhì)待定”。 2005年8月，在省級醫(yī)院行“右側(cè)上頜竇囊腫摘除術(shù)”，術(shù)中取出一節(jié)塑料引流管。 鑒定意見：引流管滯留上頜竇腔是造成二次手術(shù)的直接原因，醫(yī)院不能舉證二次手術(shù)取出的塑料管異物自身無關(guān)。 鑒定結(jié)論：四級醫(yī)療事故、主要責任。,案例十九：（病程記錄－2－①）,1996年10月：患者因“腰椎壓縮性粉碎性骨折并馬尾神經(jīng)損傷”于第一次住院治療，住院期間有過三次留置尿管記錄。 1997年7月：因“右足背燙傷”第二次住院，無放置尿管記錄。 1997年12月：再因“妊娠、尿路感染”第三次住院，期間有兩次留置尿管及一次導(dǎo)尿記錄。（且病程記錄反映：出院時患者仍感“小便不暢”，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)：白血胞+++？）。 1999年7月：因“外傷致腰痛及右下肢、麻木，大小便失控三年”入住第二家醫(yī)院，行“腰椎椎管減壓、肋間神經(jīng)植入術(shù)”，住院期間無放置尿管記錄。 2003年5月：因“膀胱結(jié)石”入住第三家醫(yī)院，先后五次震波碎石。膀胱內(nèi)仍存有結(jié)石，后改行“膀胱鏡取石術(shù)”，取出結(jié)石后發(fā)現(xiàn)結(jié)石核心為一橡膠狀異物。,案例十九：（病程記錄－2－②）,分析意見： 第一家醫(yī)院“有過五次留置尿管及一次導(dǎo)尿記錄”； 。（且第三次住院病程記錄反映：出院時患者仍感“小便不暢”，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)：白血胞+++）。 第二家醫(yī)院有X片證明“患者入院時，膀胱結(jié)石已經(jīng)存在”； 第三家醫(yī)院“膀胱鏡取石”，證實患者“膀胱結(jié)石”核心物為橡膠狀異物（氣囊尿管上脫落的氣囊）。 鑒定結(jié)論：為“四級醫(yī)療事故、主要責任”。,三是：醫(yī)療工作是 “愛心、耐心、細心、責任心”的體現(xiàn)。要以認真負責的態(tài)度對待每一位病人。,制定科學(xué)合理的治療方案，仔細觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。 案例二十：,案例二十：,病史：，女，62歲。因“跌傷右髖部”入院檢查，X線診斷：“髖關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)未見明顯異?！?，回家休養(yǎng)。 三月后，病情無好轉(zhuǎn)，再行X線檢查：“右股骨頸骨折，骨質(zhì)疏松脫鈣”，后行“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。 鑒定時：手術(shù)創(chuàng)口愈合良好，肌肉無明顯萎縮，肌力正常；雙下肢等長，右下肢髖關(guān)節(jié)外展30176。，屈髖90176。；膝踝關(guān)節(jié)正常。 鑒定意見：放射科存在過失，導(dǎo)致患者右股骨頸骨折漏診；門診醫(yī)師接診未親閱X線片，致患者喪失及時正確診治時機，終致患者3月后才得在外院正確診治。誤診給患者帶來一定的痛苦，且遺留輕度功能障礙，醫(yī)院承擔主要責任。 鑒定結(jié)論：三級丙等醫(yī)療事故，主要責任。,相關(guān)資料：,據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所研究結(jié)果顯示：在醫(yī)院里最常發(fā)生的錯誤是在藥物治療、手術(shù)治療的過程中。 其中： 技術(shù)方面的錯誤約35％， 忽略必要信息的約占16％， 沒有依照規(guī)則操作的約占9％， 缺乏相關(guān)知識的約占1％。,世界衛(wèi)生組織制定新的手術(shù)安全核對表：,全球每年實施的大手術(shù)約2.34億例，即每25人中有1人接受手術(shù)。 在工業(yè)化國家中，住院患者接受外科手術(shù)而導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的比例為3～16％，其中永久性殘疾或死亡率為0.4 ～0.8％；發(fā)展中國家，大手術(shù)死亡率為5 ～ 10％。 核對表確定手術(shù)的3個階段：麻醉誘導(dǎo)前、皮膚切開前、手術(shù)切除前，由核對協(xié)調(diào)員核對確認手術(shù)小組“各階段應(yīng)完成的工作”。 世界8個示范點：治療標準的符合率從36 ％提高到了 68％。（WH0在8個示范點評價完成后，年底最終定版）,四是：轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，完善服務(wù)；加強醫(yī)患勾通，避免醫(yī)療糾紛。,同時，充分尊重患方隱私權(quán)、知情權(quán)，認真履行告知義務(wù)。,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程當中應(yīng)如實地向患者或其近親家屬告知病情。告知包括三項內(nèi)容：①病情，②治療措施，③風險。其中，治療措施包括用藥，手術(shù)措施，要告知手術(shù)后好的結(jié)果和壞的結(jié)果各是什么，一定要講風險，然后要履行知情同意手續(xù)。,《知情同意書》從法律上講尊重了病人的知情同意權(quán)，從現(xiàn)實上講也尊重了病人的選擇權(quán)。同時，還應(yīng)當讓病人寫上：上述手術(shù)治療方案本人已詳細知曉，我志愿接受上述手術(shù)治療方案。這種手術(shù)知情同意書的意義在于法律上是一個認證，是病人對這個行為的一個認可，是手術(shù)知情同意，是認證。,2008年，“醫(yī)院管理年”針對“病人安全目標” 提出的八點要求：,（1）制定重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案與處理程序，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故； （2）嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性； （3）提高用藥安全； （4）建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑； （5）嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤； （6）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染控制的基本要求； （7）防范和較少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生； （8）鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。,防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的三個關(guān)鍵：,是否違反診療規(guī)范， 是否造成人生損害后果， 二者間的是否存在因果關(guān)系。,防范醫(yī)療糾紛、保障醫(yī)療安全 ——不容易、不簡單 ——需要持之以恒,什么是不容易？ ——不容易：就是把每天應(yīng)做的事每天都堅持做。 什么是不簡單？ ——不簡單：就是把每件事都做得最好。,建議：,在日常診療工作中，對待每一個病人，書寫每一份病例，完成每一臺手術(shù)，大家不妨多問幾個為什么？ “是否符合診療規(guī)范”、“是否會有不良后果”、“是否會對患者造成傷害”、“是否會引發(fā)醫(yī)療糾紛”、“是否會造成醫(yī)療事故”？！,第四部分：怎樣應(yīng)對醫(yī)療糾紛？,醫(yī)療糾紛 醫(yī)療事故——診療活動中極少發(fā)生的一個不 和諧的小插曲。 《醫(yī)療事故處理條例》第33條——不屬醫(yī)療事故的六種情形。 我們需要做的——正確面對，積極參與。,正確應(yīng)對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故：,①建立預(yù)案?！乐贯t(yī)務(wù)人員受到不必要的傷害。 ②病案分析、討論。——為醫(yī)院處理糾紛提供專業(yè)、科學(xué)的依據(jù)。 ③提供專業(yè)資料。 ——妥善解決醫(yī)療糾紛。,什么樣的人最快樂？！,英國一家報紙曾以“什么樣的人最快樂？”為題，舉辦了一次有獎?wù)鞔鸹顒?，并從?yīng)征的八萬多封來信中評出了四個最佳答案： 作品剛完成，吹著口哨欣賞自己作品的藝術(shù)家； 沙灘上正在用沙子筑城堡的兒童； 正在為嬰兒洗澡的母親； 千辛萬苦開刀后，終于挽救了危重病人的外科醫(yī)生。,這四個答案還告訴了我們什么？,第一個答案告訴我們：要使自己成為快樂的人，就一定要有工作，工作能讓我們享受到成功的喜悅。 第二個答案告訴我們：要使自己成為快樂的人，就一定要有理想，對未來充滿希望。 第三個答案告訴我們：要使自己成為快樂的人，就一定要有愛，向母親一樣無私的愛。 第四個答案告訴我們：要使自己成為快樂的人，就一定要有能力，要有助人為樂的技能。,這四個答案同樣告訴我們，快樂的人應(yīng)該具有: ——責任心、耐心、愛心、細心。,我們的快樂在于: ——責任心、耐心、愛心、細心。 我們的快樂在于: ——責任心、耐心、愛心、細心。,祝各位同仁：,身體健康， 工作順利， 天天快樂！,謝 謝