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【正文】 總監(jiān)、高工 設(shè)計(jì)單位 川?？h勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院 主任、高工 施工單位 工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理、工程師 運(yùn)行管理單位 青山水庫(kù)管理處 站長(zhǎng)、工程師 注 重要隱蔽單元工程驗(yàn)收時(shí)，設(shè)計(jì)單位應(yīng)同時(shí)派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項(xiàng)目應(yīng)在“□”內(nèi)打 “√”，如其他資料應(yīng)在括號(hào)內(nèi)注明資料的名稱。 41 小型農(nóng)田水利工程 表 施 工 放 樣 報(bào) 驗(yàn) 單（示例） （ 承包 〔 2021 〕放樣 003號(hào) ） 合同名稱： 青山水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程 合同編號(hào)： HJS02202110 致： 水利建設(shè)工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理部 根據(jù)合同要求，我們已完成 _____________方涵 _____________________的施工放樣工作，請(qǐng)貴方核驗(yàn)。 附件： 序號(hào)或位 置 工程或部位名稱 放 樣 內(nèi) 容 備 注 1 一干三支溝 0+570處 涵洞軸線、開(kāi)挖邊線長(zhǎng)、寬 單位（ m） 自檢結(jié)果： 依照施工圖紙已完成基礎(chǔ)放樣，請(qǐng)審核。 承 包 人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目經(jīng) 理： 日期：年月日 審核意見(jiàn)： 符合設(shè)計(jì)要求，同意基礎(chǔ)開(kāi)挖 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu) ： 監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 說(shuō)明： 本表一式 4 份，由承包人填寫(xiě)，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人 2 份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各 1 份。 42 小型農(nóng)田水利工程 表 排水溝單元工程質(zhì)量評(píng)定表（示例） 單位工程名稱 川海灌區(qū)排灌配套工程 單元工程量 5600 m179。 分部工程名稱 排水溝道 檢驗(yàn)日期 2021年 5月 10日 至 2021年 5月 20日 單元工程名稱 斗溝一 評(píng)定日期 2021年 5月 21日 項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢 驗(yàn) 記 錄 1 排水溝道 排水溝內(nèi)無(wú)殘土、土隔，溝底及兩邊坡平整 排水溝內(nèi)無(wú)殘土 、土隔，溝底及兩邊坡平整 2 馬道 馬道平整無(wú)土隔、邊線順直 馬道平整無(wú)土隔、邊線順直 3 棄土堆 堆放整齊平整 堆放整齊平整 項(xiàng)次 檢測(cè)項(xiàng)目 允許偏差 總測(cè)點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率（ %） 1 溝底高程 不高于設(shè)計(jì)溝底高程 56 56 100 2 溝底寬 設(shè)計(jì)底寬的177。 10%，且小于20cm 28 25 89 3 邊坡 設(shè)計(jì)值的177。 5% 28 24 86 4 馬道 設(shè)計(jì)底寬的177。 10%，且小于50cm 28 25 89 5 棄土堆 外邊線177。 40cm, 內(nèi)邊線177。20cm 20 17 85 評(píng)定意見(jiàn) 評(píng) 定等級(jí) 檢查全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)項(xiàng)目共檢測(cè) 160 點(diǎn)，合格點(diǎn)數(shù) 147 點(diǎn)，合格率 92 % 優(yōu)良 施工單位 年月 日 監(jiān)理單位 年月 日 43 小型農(nóng)田水利工程 表 渠道單元工程質(zhì)量評(píng)定表（示例） 單位工程名稱 川海灌區(qū)配套工程 單元工程量 5600 m179。 分部工程名稱 排水溝道 檢驗(yàn)日期 2021 年 5 月 10 日 至 2021 年 5 月 23 日 單元工程名稱 斗渠一 評(píng)定日期 2021 年 5 月 24 日 項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢 驗(yàn) 記 錄 1 灌水渠道 渠內(nèi)無(wú)殘土、土隔 渠內(nèi)無(wú)殘土、土隔 2 馬道 馬道平整無(wú)土隔、邊線順直 馬道平整無(wú)土隔、邊線順直 項(xiàng)次 檢測(cè)項(xiàng)目 允許偏差 總測(cè)點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率（ %） 1 渠底高程 不高于設(shè)計(jì)水深的 10%，且小于 30cm 56 56 100 2 渠底寬 設(shè)計(jì)底寬的177。 10% 28 25 89 3 邊坡 設(shè)計(jì)值的177。 5% 28 24 86 4 馬道 設(shè)計(jì)底寬的177。 10%，且小于 50cm 28 25 89 5 堤頂 不低于設(shè)計(jì)高程 56 53 93 不小于設(shè)計(jì)寬度 56 53 95 6 壓實(shí)指標(biāo) 干密度179。 ≥ 80% 32 31 97 評(píng)定意見(jiàn) 評(píng)定等級(jí) 檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)項(xiàng)目共檢測(cè) 284 點(diǎn)，合格點(diǎn)數(shù) 266 點(diǎn)，合格率 94 % 優(yōu)良 施工單位 年 月 161。193。日 監(jiān)理單位 年 月 日 44 小型農(nóng)田水利工程 表 堤基清理單元工程質(zhì)量評(píng)定表（示例） 單位工程名稱 七星河堤防工程 單元工程 量 堤腳 980m179。,堤坡 535 m179。 分部工程名稱 堤基處理 檢驗(yàn)日期 2021年 5月 24日 單元工程名稱、部位 2號(hào)單元 76K+200— 76K+320 評(píng)定日期 2021年 5 月 25 日 項(xiàng)次 項(xiàng)目名稱 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)結(jié)果 評(píng)定 檢查項(xiàng)目 1 基面清理 堤基表層沒(méi)有不合格土，雜物全部清 除 堤腳基耕植層以推平 ,堤坡植物以清除并已開(kāi)挖成階梯狀 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 2 一般堤基處理 堤基上的坑塘洞穴已按要求處理 堤腳基面坑塘已填平 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 3 堤基平整壓實(shí) 表面無(wú)顯著凹凸，無(wú)松土，無(wú)彈簧土 堤腳基面無(wú)松土 ,表面平整 ,已碾壓 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè)項(xiàng)目 項(xiàng)次 項(xiàng)目名稱 堤基清理邊界超過(guò)設(shè)計(jì)基面邊線 總測(cè)點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率（ %） 優(yōu)良 1 堤基清理范圍 14 14 100 2 堤基表面壓實(shí) 設(shè)計(jì)干密度不小于 t/m3 總測(cè)點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率（ %） 優(yōu)良 12 11 施工單位自評(píng)意見(jiàn) 質(zhì)量等級(jí) 監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn) 核定質(zhì)量 等級(jí) 檢查項(xiàng)目全部達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ,清理范圍檢測(cè)合格率 100%，壓實(shí)合格率％ 優(yōu)良 經(jīng)復(fù)核，施工單位 自評(píng)結(jié)果無(wú)誤 優(yōu)良 施工單位名稱 水利工程有限公司 監(jiān)理單位名稱 水利工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 測(cè)量員 初檢負(fù)責(zé)人 終檢負(fù)責(zé)人 年月日 年月日 年月 日 核定人 年 月 日 45 小型農(nóng)田水利工程 表 土料碾壓筑堤單元工程質(zhì)量評(píng)定表（示例） 單位工程名稱 七星河堤防工程 單元工程 量 1500m179。 分部工程名稱 堤身填筑 檢驗(yàn)日期 2021年 6月 3日 單元工程名稱、部位 2號(hào)單元， 76K+200~76K+320 ▽ ~▽ 評(píng)定日期 2021年 6月 4日 項(xiàng)次 項(xiàng)目名稱 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)結(jié)果 評(píng)定 檢查項(xiàng)目 1 △上堤土料土質(zhì)、含水率 無(wú)不合格土，含水率適中 上堤土料符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 2 土塊粒徑 根據(jù)壓實(shí)機(jī)具，土塊限制在 cm以內(nèi) 無(wú)堅(jiān)硬土塊 ,粒徑小于 10CM 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 3 作業(yè)段劃分、搭接 機(jī)械作業(yè)不小于 100m，人工作業(yè)不小于 50m，搭接無(wú)界溝 機(jī)械作業(yè) ,段長(zhǎng) 110～ 120m,搭 接處水平上升 ,無(wú)界溝 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 4 碾壓作業(yè)程序 碾壓機(jī)械行走平行于堤軸線，碾跡 及搭接碾壓符合要求 碾壓作業(yè)符合要求 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè)項(xiàng)目 項(xiàng)次 項(xiàng)目名稱 允許偏差： 0～ 5cm（設(shè)計(jì)鋪料厚度 25 cm） 總測(cè)點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率（ %） 優(yōu)良 1 鋪料厚度 54 49 2 鋪料邊線 允許偏差：人工 +10～ +20cm機(jī)械+10～ +30cm 總測(cè)點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率（ %） 優(yōu)良 12 12 100 3 △壓實(shí)指標(biāo) 設(shè)計(jì)干密度不小于 t/m3 總測(cè)點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率（ %） 優(yōu)良 16 16 100 施工單位自評(píng)意見(jiàn) 質(zhì)量等級(jí) 監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn) 核定質(zhì)量等級(jí) 檢查項(xiàng)目全部達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；鋪料厚度邊線合格率 %，壓實(shí)合格率 100 % 優(yōu)良 經(jīng)復(fù)核，施工單位自評(píng)結(jié)果無(wú)誤 優(yōu)良 施工單位名稱 水利工程有限公司 監(jiān)理單位名稱 水利工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 測(cè)量員 初檢負(fù)責(zé)人 終 檢負(fù)責(zé)人 年 月 日 年 月日 年月日 核定人 年月日 46 小型農(nóng)田水利工程 表 軟基和岸坡開(kāi)挖單元工程質(zhì)量評(píng)定表（示例） 單位工程名稱 水閘工程 單元工程量 3300m179。 分部工程名稱 地基開(kāi)挖與處理 施工單位 XXX水利有限公司 單元工程名稱、部位 0145~0115段地基開(kāi)挖 檢驗(yàn)日期 2021年 6月 6日 項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)記錄 1 地基清理和處理 無(wú)樹(shù)根、草皮、亂石、 墳?zāi)梗垡烟幚?，地質(zhì)符合設(shè)計(jì) 樹(shù)根、草皮、亂石已清除，預(yù)留保 護(hù)層已挖除，地質(zhì)符合設(shè)計(jì)要求 2 △取樣檢驗(yàn) 符合設(shè)計(jì)要求 R≥ 179。 3 岸坡清理和處理 無(wú)樹(shù)根、草皮、亂石。有害裂隙及洞穴已處理 岸坡樹(shù)根、草皮已清除，保護(hù)層 已清除 4 巖石岸坡清理坡度 符合設(shè)計(jì)要求 — 5 △黏土、濕陷性黃土清理坡度 符合設(shè)計(jì)要求 — 6 截水槽地基處理 泉眼、滲水已處理，巖石沖洗潔凈， 無(wú)積水 — 7 △截水槽（墻）基巖面坡度 符合設(shè)計(jì)要求 — 項(xiàng)次 檢測(cè)項(xiàng)目 設(shè)計(jì)值 允許偏差(cm) 實(shí)測(cè)值（ m） 合格點(diǎn)數(shù) 合格率（ %） 1 無(wú)結(jié)構(gòu)要求，無(wú)配筋 坑（槽） 長(zhǎng)寬 5m以內(nèi) +20 10 — 2 5~10m +30 20 — 3 10~15m +40 30 — 4 15m以上 30m +50 30 、 、 、 、 、 、 8 100 5 坑（槽）底部標(biāo)高 +20 10 、 、 、 、 、 、 、 8 6 垂直或斜面平整度 20 1 2 1 7 1 有結(jié)構(gòu)要求、有配筋預(yù)埋件 坑（槽） 長(zhǎng)寬 ＜ 5m +20 0 — 2 5~10m +30 0 — 3 10~15m +40 0 — 4 ＞ 15m +40 0 — 5 坑（槽）底部標(biāo)高 +20 0 — 6 垂直或斜面平整度 15 — 檢測(cè)結(jié)果 共檢測(cè) 26 點(diǎn)，其中合格 23 點(diǎn)，合格率 % 評(píng)定意見(jiàn) 單元工程質(zhì)量等級(jí) 主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一般檢查項(xiàng)目 符合 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)測(cè)點(diǎn)合格率 %. 合格 施工 單 位 年 月 日 建設(shè) (監(jiān)理 ) 單位 年月日 注 :“ +”為超挖，“ ”為欠挖 47 表 混凝土單元工程質(zhì)量評(píng)定表（示例） 單位工程名稱 輸水洞工程 單元工程量 混凝土 788m179。 分部工程名稱 閘室段 施工單位 水利有限公司 單元工程名稱、部位 5號(hào)壩段△ ~▽ 評(píng)定日期 2021年 7月 5日 項(xiàng)次 工 序 名 稱 工 序 質(zhì) 量 等 級(jí) 1 基礎(chǔ)面或混凝土施工縫處理 優(yōu)良 2 模板 合格 3 △鋼筋 優(yōu)良 4 止水、伸縮縫和排水管安裝 合格 5 △混凝土澆注 優(yōu)良 評(píng)定意見(jiàn) 單元工程質(zhì)量等級(jí) 工序質(zhì)量全部合格，主要工序 — 鋼筋、混凝土澆注兩工序質(zhì)量 優(yōu)良 ，工序質(zhì)量?jī)?yōu)良率為