【正文】 檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率 %. 合格 施工 單 位 年 月 日 建設(shè) (監(jiān)理 ) 單位 年月日 注 :“ +”為超挖，“ ”為欠挖 47 表 混凝土單元工程質(zhì)量評定表（示例） 單位工程名稱 輸水洞工程 單元工程量 混凝土 788m179。有害裂隙及洞穴已處理 岸坡樹根、草皮已清除，保護(hù)層 已清除 4 巖石岸坡清理坡度 符合設(shè)計(jì)要求 — 5 △黏土、濕陷性黃土清理坡度 符合設(shè)計(jì)要求 — 6 截水槽地基處理 泉眼、滲水已處理，巖石沖洗潔凈， 無積水 — 7 △截水槽（墻）基巖面坡度 符合設(shè)計(jì)要求 — 項(xiàng)次 檢測項(xiàng)目 設(shè)計(jì)值 允許偏差(cm) 實(shí)測值（ m） 合格點(diǎn)數(shù) 合格率（ %） 1 無結(jié)構(gòu)要求，無配筋 坑（槽） 長寬 5m以內(nèi) +20 10 — 2 5~10m +30 20 — 3 10~15m +40 30 — 4 15m以上 30m +50 30 、 、 、 、 、 、 8 100 5 坑（槽）底部標(biāo)高 +20 10 、 、 、 、 、 、 、 8 6 垂直或斜面平整度 20 1 2 1 7 1 有結(jié)構(gòu)要求、有配筋預(yù)埋件 坑（槽） 長寬 ＜ 5m +20 0 — 2 5~10m +30 0 — 3 10~15m +40 0 — 4 ＞ 15m +40 0 — 5 坑（槽）底部標(biāo)高 +20 0 — 6 垂直或斜面平整度 15 — 檢測結(jié)果 共檢測 26 點(diǎn)，其中合格 23 點(diǎn)，合格率 % 評定意見 單元工程質(zhì)量等級 主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 分部工程名稱 地基開挖與處理 施工單位 XXX水利有限公司 單元工程名稱、部位 0145~0115段地基開挖 檢驗(yàn)日期 2021年 6月 6日 項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)記錄 1 地基清理和處理 無樹根、草皮、亂石、 墳?zāi)?，水井泉眼已處理，地質(zhì)符合設(shè)計(jì) 樹根、草皮、亂石已清除，預(yù)留保 護(hù)層已挖除，地質(zhì)符合設(shè)計(jì)要求 2 △取樣檢驗(yàn) 符合設(shè)計(jì)要求 R≥ 179。 分部工程名稱 堤基處理 檢驗(yàn)日期 2021年 5月 24日 單元工程名稱、部位 2號單元 76K+200— 76K+320 評定日期 2021年 5 月 25 日 項(xiàng)次 項(xiàng)目名稱 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)結(jié)果 評定 檢查項(xiàng)目 1 基面清理 堤基表層沒有不合格土，雜物全部清 除 堤腳基耕植層以推平 ,堤坡植物以清除并已開挖成階梯狀 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 2 一般堤基處理 堤基上的坑塘洞穴已按要求處理 堤腳基面坑塘已填平 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 3 堤基平整壓實(shí) 表面無顯著凹凸，無松土，無彈簧土 堤腳基面無松土 ,表面平整 ,已碾壓 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 檢測項(xiàng)目 項(xiàng)次 項(xiàng)目名稱 堤基清理邊界超過設(shè)計(jì)基面邊線 總測點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率（ %） 優(yōu)良 1 堤基清理范圍 14 14 100 2 堤基表面壓實(shí) 設(shè)計(jì)干密度不小于 t/m3 總測點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率（ %） 優(yōu)良 12 11 施工單位自評意見 質(zhì)量等級 監(jiān)理單位復(fù)核意見 核定質(zhì)量 等級 檢查項(xiàng)目全部達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ,清理范圍檢測合格率 100%，壓實(shí)合格率％ 優(yōu)良 經(jīng)復(fù)核，施工單位 自評結(jié)果無誤 優(yōu)良 施工單位名稱 水利工程有限公司 監(jiān)理單位名稱 水利工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 測量員 初檢負(fù)責(zé)人 終檢負(fù)責(zé)人 年月日 年月日 年月 日 核定人 年 月 日 45 小型農(nóng)田水利工程 表 土料碾壓筑堤單元工程質(zhì)量評定表（示例） 單位工程名稱 七星河堤防工程 單元工程 量 1500m179。日 監(jiān)理單位 年 月 日 44 小型農(nóng)田水利工程 表 堤基清理單元工程質(zhì)量評定表（示例） 單位工程名稱 七星河堤防工程 單元工程 量 堤腳 980m179。 ≥ 80% 32 31 97 評定意見 評定等級 檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目共檢測 284 點(diǎn)，合格點(diǎn)數(shù) 266 點(diǎn)，合格率 94 % 優(yōu)良 施工單位 年 月 161。 5% 28 24 86 4 馬道 設(shè)計(jì)底寬的177。 分部工程名稱 排水溝道 檢驗(yàn)日期 2021 年 5 月 10 日 至 2021 年 5 月 23 日 單元工程名稱 斗渠一 評定日期 2021 年 5 月 24 日 項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢 驗(yàn) 記 錄 1 灌水渠道 渠內(nèi)無殘土、土隔 渠內(nèi)無殘土、土隔 2 馬道 馬道平整無土隔、邊線順直 馬道平整無土隔、邊線順直 項(xiàng)次 檢測項(xiàng)目 允許偏差 總測點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率（ %） 1 渠底高程 不高于設(shè)計(jì)水深的 10%，且小于 30cm 56 56 100 2 渠底寬 設(shè)計(jì)底寬的177。 40cm, 內(nèi)邊線177。 5% 28 24 86 4 馬道 設(shè)計(jì)底寬的177。 分部工程名稱 排水溝道 檢驗(yàn)日期 2021年 5月 10日 至 2021年 5月 20日 單元工程名稱 斗溝一 評定日期 2021年 5月 21日 項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢 驗(yàn) 記 錄 1 排水溝道 排水溝內(nèi)無殘土、土隔，溝底及兩邊坡平整 排水溝內(nèi)無殘土 、土隔，溝底及兩邊坡平整 2 馬道 馬道平整無土隔、邊線順直 馬道平整無土隔、邊線順直 3 棄土堆 堆放整齊平整 堆放整齊平整 項(xiàng)次 檢測項(xiàng)目 允許偏差 總測點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率（ %） 1 溝底高程 不高于設(shè)計(jì)溝底高程 56 56 100 2 溝底寬 設(shè)計(jì)底寬的177。 承 包 人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目經(jīng) 理： 日期：年月日 審核意見： 符合設(shè)計(jì)要求，同意基礎(chǔ)開挖 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu) ： 監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 說明： 本表一式 4 份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人 2 份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各 1 份。 41 小型農(nóng)田水利工程 表 施 工 放 樣 報(bào) 驗(yàn) 單（示例） （ 承包 〔 2021 〕放樣 003號 ） 合同名稱： 青山水庫除險(xiǎn)加固工程 合同編號： HJS02202110 致： 水利建設(shè)工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理部 根據(jù)合同要求，我們已完成 _____________方涵 _____________________的施工放樣工作，請貴方核驗(yàn)。 ： 合格 年 月 日 保留意見 無保留意見 備查資料 清單 （ 1） 地質(zhì)編錄 √□ （ 2） 測量結(jié)果 √□ （ 3） 檢測試驗(yàn)報(bào)告（巖芯試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等） √□ （ 4） 影像資料 √□ （ 5） 其他（） √□ 聯(lián)合小組成員 單位名稱 職務(wù)、職稱 簽名 項(xiàng)目法人 青山水庫建設(shè)管理處 處長、高工 監(jiān)理單位 水利工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 總監(jiān)、高工 設(shè)計(jì)單位 川?？h勘測設(shè)計(jì)研究院 主任、高工 施工單位 工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理、工程師 運(yùn)行管理單位 青山水庫管理處 站長、工程師 注 重要隱蔽單元工程驗(yàn)收時，設(shè)計(jì)單位應(yīng)同時派地質(zhì)工程師參加。 分部工程名稱 輸水洞 施工單位 工程有限公司 單元工程名稱、部位 底板工程 自評日期 2021年 5月 10日 施工單位 自評意見 a） 自評意見： 經(jīng)“三檢”合格，同意申報(bào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)抽檢 。中間產(chǎn)品質(zhì)量 — 。施工中 未 發(fā)生過 質(zhì)量事故。 1 1 1 關(guān)鍵部位單元工程 施工單位自評意見 建設(shè)（監(jiān)理）單位復(fù)核意見 本分部工程的單元工程質(zhì)量全部合格。 5 5 3 2 混凝土 1529 m179。 、單元工程資料均已按分部工程、單位工程裝訂成冊 47 工程試運(yùn)行期觀測資料 2 48 工序、單元工程質(zhì)量評定表 635 49 分部工程、單位工程質(zhì)量評定表 28 施工單位自查意見 建設(shè)（監(jiān)理）單位復(fù)查結(jié)論 自查：基本齊全 填表人： 質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人：（公章） 年 月 日 復(fù)查： 基本齊全 監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位： （公章） 年 月 日 39 小型農(nóng)田水利工程 表 分部工程質(zhì)量評定表（示例） 單位工程名稱 泄水閘工程 施工單位 工程有限公司 分部工程名稱 閘室分部（土建） 施工日期 自 2021 年 4 月 10 日 至 2021 年 5 月 3 日 分部工程量 混凝土 1529m179。 2 鋼材出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告 8 3 外加劑出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo) 2 4 粉煤灰出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo) — 5 防水材料出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告 2 6 止水帶出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告 1 7 土工布出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告 — 8 裝飾材料出廠合格證及有關(guān)技術(shù)性能資料 3 9 水泥復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料 18 10 鋼材復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料 8 11 其他原材料出廠合格證及技術(shù)性能資料 12 12 中間產(chǎn)品 砂、石骨料試驗(yàn)資料 38 符合評定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，統(tǒng)計(jì)方法正確，資料齊全； 3組混凝土試件齡期超過 28d（實(shí)際齡期為 31d、 38d、49d） 13 石料試驗(yàn)資料 3 14 混凝土拌和物檢查資料 87 15 混凝土試件統(tǒng)計(jì)資料 8 16 砂