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【正文】 本信息，包括合同聘用信息。 3) 綜合績效模塊。個人績效同樣是體現(xiàn)在多個方面的，包括工作數(shù)量、質量、創(chuàng)新、成果以及考勤等信息。個人績效信息，既可以與各個系統(tǒng)關聯(lián)完成，也可以將各個系統(tǒng)有關數(shù)據(jù)采40 集到一起構成，需要注意的是個人績效信息的變化是很頻繁的。 4) 學習與創(chuàng)新能力模塊。它將記錄個人接受培訓情況、成果創(chuàng)新情況、論文論著等情況。 5) 獎懲記錄模塊。它將包括獲得的獎勵、榮譽稱號等，以及差錯事故和各種處分等情況。 6) 薪酬福利記錄 模塊。 7) 整個資源的統(tǒng)計分析模塊。 任何一個人力資源管理系統(tǒng)的服務對象都將包含著所屬基層部門、院級領導以及上級主管機關。 人力資源管理系統(tǒng)的使用管理是很嚴格嚴謹?shù)?，所以必須有嚴格的使用授權控制? 三、 管理決策支持層 成本核算系統(tǒng) 概述 成本核算體系是按實用的成本分類、運行層次和醫(yī)療產出單位，建立不同層次、不同項目的目標成本計劃制度，核算實際成本，以加強成本管理。這種實用的全面配套的成本核算就是醫(yī)院成本核算體系。 建立醫(yī)院成本核算體系必須以良好的財務管理系統(tǒng)和健全的醫(yī)41 院信息系統(tǒng)做為基礎，各系統(tǒng)之間實現(xiàn)整合，能夠 信息共享，并能完整全面的采集到各種成本要素。 成本核算系統(tǒng)將在使用過程中逐步完善逐步發(fā)展。目前，急需的是建立以醫(yī)院的最小核算單位為起點，給出科室的最小核算單位、科室和院級的醫(yī)療成本核算以及醫(yī)療項目成本核算，再逐步創(chuàng)造條件，建立其他的項目核算、病種核算、以及日 /床醫(yī)療成本、門診人次醫(yī)療成本等標準成本和實際成本核算。 成本采集 /歸集、匯總、核算及分析，多是在 月未進行，即根據(jù)當月業(yè)務行為（包括財務）產生的記錄，根據(jù)成本對象與內容進行匯總、歸集、核算，做出分析，做出預測。 成本核算必須完成的幾項核心工作是： 1) 成本 收集：以最小核算單元為單位收集各種成本數(shù)據(jù)，包括領用物資、院內服務計價、工資福利支出、固定資產折舊等。 2) 收入歸集：以核算單元為單位收入?yún)R集。 3) 成本分攤：按照不同的核算目標，分攤內部服務成本、各醫(yī)療項目成本、管理成本、藥品成本等。通過逐級分攤，形成不同角度的成本核算數(shù)據(jù)。 4) 成本核算：根據(jù)管理要求，從最小核算單元開始完成成本核算。 5) 成本分析：根據(jù)成本的各種組成元素、來源、成本對象等，從不同角度進行深度的成本分析。 系統(tǒng)功能描述 給出系統(tǒng)功能結構圖如下： 42 圖 28 成本核算系統(tǒng)功能圖 成本核算，牽扯到的系統(tǒng)很多，需要的數(shù)據(jù)很多，產生的結果也很多，整個成本核算是一個比較復雜的處理過程。 1) 數(shù)據(jù)采集：最主要的數(shù)據(jù)來自財務系統(tǒng)數(shù)據(jù)、 HIS 系統(tǒng)數(shù)據(jù)、物資管理系統(tǒng)和資產管理數(shù)據(jù)，還有通過采集總線采集的其他成本數(shù)據(jù)。 2) 成本分攤：按照分攤權重進行成本的分攤。各個項目會有不同的分攤權重。權重系數(shù)或稱為分攤比例必須由業(yè)務主管部門制定。 3) 成本需要區(qū)分：在不同的地方需要引入不同的成本，諸如：固定成本、變動成本、直接成本、間接成本、人力成本等等。 4) 基礎數(shù)據(jù)設置：要把成本核算系統(tǒng)做得 實用易用，有長久的生命全院成本 HIS 科室成本 小組成本 病種成本 項目成本 水電氣 分攤公式 成本分攤 全面預算 成本分析 績效考核 財務管理 （ 總賬 ） 醫(yī)教研 物資管理 固定資產 集成與數(shù)據(jù)采集總線 43 力，做好核算項目、科目、各種數(shù)據(jù)字典等基礎數(shù)據(jù)的分類、名稱規(guī)范以及相應的編碼十分重要。 5) 成本分析：即給出指定層級的成本核算的結果以及分析報告。最低的也要給出盈虧結果及其變化趨勢分析，更多的更深入的分析，需要在實踐中深入體會主管領導們最為關心的內容以及不斷深化的國家政策法規(guī)的要求，使成本核算這一系統(tǒng)不只滿足當前的管理者的要求，還要讓它永遠的綠樹常青。分析結果的表示，必須圖文并舉、清晰醒目。 績效考評系統(tǒng) 概述 績效評價結果是 HRP 系統(tǒng)提供給各級管理層的應用，它把各個業(yè)務單元的綜合績 效展現(xiàn)給有關層級的管理者，供管理者掌握情況，供管理者調控決策參考，讓它成為管理調控的“杠桿”。績效考評不僅是醫(yī)院實施調控的杠桿，也將成為行業(yè)管理者實施“全行業(yè)管理”的重要抓手。 基層業(yè)務系統(tǒng)的信息化，特別是財和物的管理的信息化，是績效考評的基礎，要想使績效考評結果完整真實，必須實行包括醫(yī)院“后臺管理”在內的全面信息化。績效考評結果的完整實用是醫(yī)院整體信息化的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院整體信息化作用的重要一面。 考評結果是否實用，是否真正受到各級管理者的歡迎，制定好考44 評指標體系以及權重分配是關鍵。指標體系包含有若干類 ，有醫(yī)療數(shù)質量類、效率效益類、服務質量類、學習與創(chuàng)新能力類等。 績效的展示需把握如下幾個要素：展示的時間段可選；可服務于不同管理層級；展示內容可按不同專業(yè)、不同管理層級及不同角色的需要，在內容分類分層上易于閱讀。 系統(tǒng)功能描述 綜合績效的形成，不同系統(tǒng)、不同醫(yī)院將有不同的實現(xiàn)途徑和實現(xiàn)方法。我們這里給出的僅是一個通常的思路和模式。給出系統(tǒng)的功能圖如下： 醫(yī) 療 數(shù) 量 質 量H I S成 本 分 析 創(chuàng) 新 成 果 服 務 質 量 差 錯 事 故其 他 數(shù) 據(jù)考 評 指 標 體 系 綜 合 績 效 考 評業(yè) 務 部 門績 效 考 評運 營 分 析 管 理 評 價 發(fā) 展 預 測醫(yī) 教 研集 成 與 數(shù) 據(jù) 采 集 總 線資 產 管 理物 資 管 理財 務 管 理人 力 資 源 管 理圖 27 績效考評系統(tǒng)功能圖 結合上述的業(yè)務實現(xiàn)路線圖，對績效考評的主要操作說明如下： , 1) 參考“平 衡記分法（卡）”，我們把考評所需的基礎數(shù)據(jù)歸納為醫(yī)療數(shù)質質量、成本分析、各種創(chuàng)新成果和患者評價幾大類。其中： 45 醫(yī)療數(shù)質量數(shù)據(jù) ，完全取自傳統(tǒng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)（即 HIS）數(shù)據(jù)。 成本分析結果 ，即成本核算系統(tǒng)的分析結果。成本核算結果，既要單獨的作為一種結果展示給各級管理者，同時它的最終分析結果又是績效考評的主要數(shù)據(jù)來源之一。 各種創(chuàng)新成果 ，主要指評價期內的科研成果、教學成果、獲獎成果、被采納的合理化建議、從院內或社會上新獲的榮譽稱號等。 服務質量評價 ，其中包括評價期內的患者本人或患者親屬給予的表揚獎勵、公開的批評、 滿意度調查結果，以及院內的公開反映出來的對科室或部門之間的應有配合或服務的表揚和批評等。 差錯事故， 主要指評價期內的被認定的醫(yī)療操作中發(fā)生的事故和差錯，也包括院內各服務保障部門服務操作中的差錯和事故以及社會上反映過來的被認定的事故和差錯等； 2) 考評的結果，必須能夠按照最小核算單位、科室部門、以及全院的不同級別給出，以使考評結果，無論對哪一級的管理都有價值。 3) 不管是哪一個層級的結果，都應該能夠按時間段給出，如按日、月、年給出。 4) 考評最后給出的結果，都是按照考評指標體系以及權重分配系數(shù)統(tǒng)計計算出來的，因此，制定好 考評指標體系以及各項績效的分配系數(shù)是系統(tǒng)實現(xiàn)的重要一環(huán)。 【附錄】某醫(yī)院按照平衡計分法原理制訂的綜合績效考評指標的一部分 構面 愿景 關鍵成功因素 關鍵績效指標 指標值 財 醫(yī)院永續(xù) 降低控制成本 人事成本占總收入比率 46 務 構 面 經營 提升醫(yī)院利潤 醫(yī)藥衛(wèi)材成本占總收入比率 加強費用管理 增加醫(yī)院收入 呆賬占營收的比例 提高收入成長率 業(yè)務收入成長率 增加籌資能力 增加科教投入 向政府籌資金額 科教投入金額 開展新業(yè)務，提高營收成長率，開發(fā)病人來源 新 業(yè)務營收成長率 加強財務內控 做好落實工作 財務稽核問題發(fā)生數(shù) 顧 客 構 面 顧客滿意 建構和諧醫(yī)患關系 門診病患滿意度 住院病患滿意度 急診病患滿意度 抱怨數(shù) 贊許數(shù) 醫(yī)療糾紛數(shù) 投訴舉報行風查處率 社區(qū)義診次數(shù) 滿足需求 滿足民眾醫(yī)療需求 民眾最需要的特色 ?？崎_設量 特需門診服務開設量 員工滿意 提升員工滿意度 員工滿意度 員工待遇提高率 務 流 保證醫(yī)療質量 加強 醫(yī)療質量管理 平均住院天數(shù) 出入院診斷符合率 院內感染率 47 程 構 面 14 天再入院案件數(shù) 抗生素占藥品費用比率 住院期間藥物錯誤率 提高醫(yī)療服務量 門急診人次 出院人數(shù) 手術例數(shù) 引入醫(yī)療新技術 新技術新項目導入量 醫(yī)療安全、質量、療效、費用等全程追蹤管理及評價完成率 內部管理流程 床位占床率 床位周轉率 標準作業(yè)規(guī)范制作完成數(shù) 顧客就醫(yī)流程改善率 學 習 與 成 長 構 面 訓練 有素且富創(chuàng)造力的團隊 提升員工能力 繼續(xù)醫(yī)學教育年度完成率 參加在職教育時數(shù) 提升員工創(chuàng)造力 員工提案數(shù) 論著發(fā)表數(shù) 核心期刊論文發(fā)表數(shù) 過程監(jiān)管系統(tǒng) 概述 這里說的過程監(jiān)管功能主要是為醫(yī)院職能部門的主管監(jiān)督和檢查本部門的業(yè)務執(zhí)行情況而設置的，你也可以稱其為部門級的查詢系48 統(tǒng)或自我監(jiān)視系統(tǒng)。當然，如果醫(yī)院的上層機關，例如：醫(yī)院的審計部門、監(jiān)察部門、甚至院級主管領導，也需要查看職能部門有關業(yè)務執(zhí)行情況，也可在他們的終端設備上安裝這一功能。 我們認為，各業(yè)務系統(tǒng)的執(zhí)行 情況，應該向有關人員透明的就盡可能給予透明，能可視化的就盡可能可視化，這是信息化應該追求的重要目標之一。 這個功能的設計沒有可直接參考的模式，但它確實是需要的。在某個早期實施 HRP 的大醫(yī)院，設置這樣一個功能是由業(yè)務主管部門主動提出來的，實踐證明它是有實用價值的。特別是在 HRP 實施的早期，在系統(tǒng)尚未健全、尚處于建設過程中的時候，這一功能將會有其特殊的價值。 有人提出，設置這一功能，又增加了一個角色，人從哪里來？實踐證明，醫(yī)院實施 HRP 系統(tǒng)，優(yōu)化了業(yè)務流程，提高了工作效率，會節(jié)省出不少人員。將節(jié)省出來的人用于加 強監(jiān)察，用于提高整體運營質量，這對醫(yī)院競爭力的增強又將是一個貢獻。 系統(tǒng)功能描述 這一功能是搭建 在各項業(yè)務管理體系之上的。正如前邊所述，它還沒有一個公認的實現(xiàn)模式可供參考，在實現(xiàn)內容和實現(xiàn)方法上，一定是依據(jù)各業(yè)務系統(tǒng)的實際情況和實際需要設計。這里給出某大醫(yī)院實施 HRP 時建立的幾項功能，供實施者參考。 這里僅以財務監(jiān)管為例給予說明 。 財務監(jiān)管系統(tǒng)是在管理模式上支持整個醫(yī)院實現(xiàn)集中監(jiān)視、集中49 管理，保證整個財和物的管理系統(tǒng)確實按照既定的規(guī)范規(guī)程運作，以提高運作質量，實現(xiàn)醫(yī)院利益最大化。 財務監(jiān)管系統(tǒng)根據(jù)功能的需求 分為五個子系統(tǒng)，即：資金監(jiān)管、固定資產監(jiān)管、進銷存監(jiān)管、賬證查詢、輔助賬查詢。 1） 資金流向監(jiān)管子系統(tǒng)。收集各個子系統(tǒng)產生的財務數(shù)據(jù)，并自動將獲取的數(shù)據(jù)通過賬戶類型限制、往來賬戶限制、賬戶余額限制、賬戶發(fā)生額限制等進行篩選，對篩選出的異常數(shù)據(jù)進行提取、匯總、列表，以供管理人員對資金狀況做進一步的核實分析。資金監(jiān)管還可細化出以下幾項監(jiān)管：資金流向監(jiān)管、銀行對賬監(jiān)管、大額資金監(jiān)管。 2） 固定資產監(jiān)管子系統(tǒng)。它的目的是保證財務賬與固定資產帳一致。在醫(yī)院經營管理過程中，固定資產管理在不斷進行中，不斷會有新資產購入、固定資產 信息變更、資產減少和價值變動等，主管者需要及時掌握資產的統(tǒng)計、匯總和其它各方面的信息，并根據(jù)這些信息做進一步的核實分析。固定資產監(jiān)管系統(tǒng)還可細化出以下幾項功能：賬卡監(jiān)管、固定資產分類明細帳監(jiān)管、固定資產明細帳監(jiān)管、固定資產總帳監(jiān)管、月折舊清單監(jiān)管。 3） 賬證查詢子系統(tǒng)。這個子系統(tǒng)主要提供憑證和賬簿查詢。賬證查詢系統(tǒng)還可細化出以下幾項功能：憑證查詢、賬簿查詢。 4） 進銷存監(jiān)管子系統(tǒng)。 各個部門之間通過信息共享，及時準確了解運營狀況、資金占有狀況等相關信息，才能了解資金使用的合理情況，迅速響應行情變化，50 并且有助于使用者 從原始的手工記錄獲取信息轉變成利用信息系統(tǒng)獲取信息，充分發(fā)揮使用者的潛力。進銷存監(jiān)管系統(tǒng)還可細化出以下幾項功能：庫存臺帳監(jiān)管、物資進銷存匯總監(jiān)管、醫(yī)療成本監(jiān)管、物資庫存明細帳監(jiān)管、員工工資統(tǒng)計監(jiān)管。 5） 輔助賬查詢子系統(tǒng)。輔助核算是對賬務處理的一種補充，即實現(xiàn)更為廣泛的賬務處理，以適應醫(yī)院管理和決策的需要。輔助核算一般通過核算項目來實現(xiàn)。核算項目是會計科目的一種延伸，設置某科目的輔助核算后，相當于設置了按核算項目進行更為明細的核算。核算項目又不同于一般的明細科目，它更具有加靈活方便的特性，一個核算項目可以在多個 科目下掛接，而且一個會計科目可以設置單一核算項目，也可以選擇多個核算項目。 輔助核算系統(tǒng)根據(jù)功能可以劃分為：項目輔助核算，提供項目定義、項目分類、項目核算、項目輔助賬等全面的項目管理功能。部門級輔助核算，提供部門總賬、明細賬及多欄賬，可對各部門的收支情況進