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【正文】 本信息，包括合同聘用信息。 3) 綜合績效模塊。個人績效同樣是體現(xiàn)在多個方面的，包括工作數(shù)量、質(zhì)量、創(chuàng)新、成果以及考勤等信息。個人績效信息，既可以與各個系統(tǒng)關(guān)聯(lián)完成，也可以將各個系統(tǒng)有關(guān)數(shù)據(jù)采40 集到一起構(gòu)成，需要注意的是個人績效信息的變化是很頻繁的。 4) 學習與創(chuàng)新能力模塊。它將記錄個人接受培訓情況、成果創(chuàng)新情況、論文論著等情況。 5) 獎懲記錄模塊。它將包括獲得的獎勵、榮譽稱號等，以及差錯事故和各種處分等情況。 6) 薪酬福利記錄 模塊。 7) 整個資源的統(tǒng)計分析模塊。 任何一個人力資源管理系統(tǒng)的服務(wù)對象都將包含著所屬基層部門、院級領(lǐng)導(dǎo)以及上級主管機關(guān)。 人力資源管理系統(tǒng)的使用管理是很嚴格嚴謹?shù)?，所以必須有嚴格的使用授?quán)控制。 三、 管理決策支持層 成本核算系統(tǒng) 概述 成本核算體系是按實用的成本分類、運行層次和醫(yī)療產(chǎn)出單位，建立不同層次、不同項目的目標成本計劃制度，核算實際成本，以加強成本管理。這種實用的全面配套的成本核算就是醫(yī)院成本核算體系。 建立醫(yī)院成本核算體系必須以良好的財務(wù)管理系統(tǒng)和健全的醫(yī)41 院信息系統(tǒng)做為基礎(chǔ)，各系統(tǒng)之間實現(xiàn)整合，能夠 信息共享，并能完整全面的采集到各種成本要素。 成本核算系統(tǒng)將在使用過程中逐步完善逐步發(fā)展。目前，急需的是建立以醫(yī)院的最小核算單位為起點，給出科室的最小核算單位、科室和院級的醫(yī)療成本核算以及醫(yī)療項目成本核算，再逐步創(chuàng)造條件，建立其他的項目核算、病種核算、以及日 /床醫(yī)療成本、門診人次醫(yī)療成本等標準成本和實際成本核算。 成本采集 /歸集、匯總、核算及分析，多是在 月未進行，即根據(jù)當月業(yè)務(wù)行為（包括財務(wù)）產(chǎn)生的記錄，根據(jù)成本對象與內(nèi)容進行匯總、歸集、核算，做出分析，做出預(yù)測。 成本核算必須完成的幾項核心工作是： 1) 成本 收集：以最小核算單元為單位收集各種成本數(shù)據(jù)，包括領(lǐng)用物資、院內(nèi)服務(wù)計價、工資福利支出、固定資產(chǎn)折舊等。 2) 收入歸集：以核算單元為單位收入?yún)R集。 3) 成本分攤：按照不同的核算目標，分攤內(nèi)部服務(wù)成本、各醫(yī)療項目成本、管理成本、藥品成本等。通過逐級分攤，形成不同角度的成本核算數(shù)據(jù)。 4) 成本核算：根據(jù)管理要求，從最小核算單元開始完成成本核算。 5) 成本分析：根據(jù)成本的各種組成元素、來源、成本對象等，從不同角度進行深度的成本分析。 系統(tǒng)功能描述 給出系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖如下： 42 圖 28 成本核算系統(tǒng)功能圖 成本核算，牽扯到的系統(tǒng)很多，需要的數(shù)據(jù)很多，產(chǎn)生的結(jié)果也很多，整個成本核算是一個比較復(fù)雜的處理過程。 1) 數(shù)據(jù)采集：最主要的數(shù)據(jù)來自財務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)、 HIS 系統(tǒng)數(shù)據(jù)、物資管理系統(tǒng)和資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)，還有通過采集總線采集的其他成本數(shù)據(jù)。 2) 成本分攤：按照分攤權(quán)重進行成本的分攤。各個項目會有不同的分攤權(quán)重。權(quán)重系數(shù)或稱為分攤比例必須由業(yè)務(wù)主管部門制定。 3) 成本需要區(qū)分：在不同的地方需要引入不同的成本，諸如：固定成本、變動成本、直接成本、間接成本、人力成本等等。 4) 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置：要把成本核算系統(tǒng)做得 實用易用，有長久的生命全院成本 HIS 科室成本 小組成本 病種成本 項目成本 水電氣 分攤公式 成本分攤 全面預(yù)算 成本分析 績效考核 財務(wù)管理 （ 總賬 ） 醫(yī)教研 物資管理 固定資產(chǎn) 集成與數(shù)據(jù)采集總線 43 力，做好核算項目、科目、各種數(shù)據(jù)字典等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的分類、名稱規(guī)范以及相應(yīng)的編碼十分重要。 5) 成本分析：即給出指定層級的成本核算的結(jié)果以及分析報告。最低的也要給出盈虧結(jié)果及其變化趨勢分析，更多的更深入的分析，需要在實踐中深入體會主管領(lǐng)導(dǎo)們最為關(guān)心的內(nèi)容以及不斷深化的國家政策法規(guī)的要求，使成本核算這一系統(tǒng)不只滿足當前的管理者的要求，還要讓它永遠的綠樹常青。分析結(jié)果的表示，必須圖文并舉、清晰醒目。 績效考評系統(tǒng) 概述 績效評價結(jié)果是 HRP 系統(tǒng)提供給各級管理層的應(yīng)用，它把各個業(yè)務(wù)單元的綜合績 效展現(xiàn)給有關(guān)層級的管理者，供管理者掌握情況，供管理者調(diào)控決策參考，讓它成為管理調(diào)控的“杠桿”?？冃Э荚u不僅是醫(yī)院實施調(diào)控的杠桿，也將成為行業(yè)管理者實施“全行業(yè)管理”的重要抓手。 基層業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息化，特別是財和物的管理的信息化，是績效考評的基礎(chǔ)，要想使績效考評結(jié)果完整真實，必須實行包括醫(yī)院“后臺管理”在內(nèi)的全面信息化?？冃Э荚u結(jié)果的完整實用是醫(yī)院整體信息化的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院整體信息化作用的重要一面。 考評結(jié)果是否實用，是否真正受到各級管理者的歡迎，制定好考44 評指標體系以及權(quán)重分配是關(guān)鍵。指標體系包含有若干類 ，有醫(yī)療數(shù)質(zhì)量類、效率效益類、服務(wù)質(zhì)量類、學習與創(chuàng)新能力類等。 績效的展示需把握如下幾個要素：展示的時間段可選；可服務(wù)于不同管理層級；展示內(nèi)容可按不同專業(yè)、不同管理層級及不同角色的需要，在內(nèi)容分類分層上易于閱讀。 系統(tǒng)功能描述 綜合績效的形成，不同系統(tǒng)、不同醫(yī)院將有不同的實現(xiàn)途徑和實現(xiàn)方法。我們這里給出的僅是一個通常的思路和模式。給出系統(tǒng)的功能圖如下： 醫(yī) 療 數(shù) 量 質(zhì) 量H I S成 本 分 析 創(chuàng) 新 成 果 服 務(wù) 質(zhì) 量 差 錯 事 故其 他 數(shù) 據(jù)考 評 指 標 體 系 綜 合 績 效 考 評業(yè) 務(wù) 部 門績 效 考 評運 營 分 析 管 理 評 價 發(fā) 展 預(yù) 測醫(yī) 教 研集 成 與 數(shù) 據(jù) 采 集 總 線資 產(chǎn) 管 理物 資 管 理財 務(wù) 管 理人 力 資 源 管 理圖 27 績效考評系統(tǒng)功能圖 結(jié)合上述的業(yè)務(wù)實現(xiàn)路線圖，對績效考評的主要操作說明如下： , 1) 參考“平 衡記分法（卡）”，我們把考評所需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)歸納為醫(yī)療數(shù)質(zhì)質(zhì)量、成本分析、各種創(chuàng)新成果和患者評價幾大類。其中： 45 醫(yī)療數(shù)質(zhì)量數(shù)據(jù) ，完全取自傳統(tǒng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)（即 HIS）數(shù)據(jù)。 成本分析結(jié)果 ，即成本核算系統(tǒng)的分析結(jié)果。成本核算結(jié)果，既要單獨的作為一種結(jié)果展示給各級管理者，同時它的最終分析結(jié)果又是績效考評的主要數(shù)據(jù)來源之一。 各種創(chuàng)新成果 ，主要指評價期內(nèi)的科研成果、教學成果、獲獎成果、被采納的合理化建議、從院內(nèi)或社會上新獲的榮譽稱號等。 服務(wù)質(zhì)量評價 ，其中包括評價期內(nèi)的患者本人或患者親屬給予的表揚獎勵、公開的批評、 滿意度調(diào)查結(jié)果，以及院內(nèi)的公開反映出來的對科室或部門之間的應(yīng)有配合或服務(wù)的表揚和批評等。 差錯事故， 主要指評價期內(nèi)的被認定的醫(yī)療操作中發(fā)生的事故和差錯，也包括院內(nèi)各服務(wù)保障部門服務(wù)操作中的差錯和事故以及社會上反映過來的被認定的事故和差錯等； 2) 考評的結(jié)果，必須能夠按照最小核算單位、科室部門、以及全院的不同級別給出，以使考評結(jié)果，無論對哪一級的管理都有價值。 3) 不管是哪一個層級的結(jié)果，都應(yīng)該能夠按時間段給出，如按日、月、年給出。 4) 考評最后給出的結(jié)果，都是按照考評指標體系以及權(quán)重分配系數(shù)統(tǒng)計計算出來的，因此，制定好 考評指標體系以及各項績效的分配系數(shù)是系統(tǒng)實現(xiàn)的重要一環(huán)。 【附錄】某醫(yī)院按照平衡計分法原理制訂的綜合績效考評指標的一部分 構(gòu)面 愿景 關(guān)鍵成功因素 關(guān)鍵績效指標 指標值 財 醫(yī)院永續(xù) 降低控制成本 人事成本占總收入比率 46 務(wù) 構(gòu) 面 經(jīng)營 提升醫(yī)院利潤 醫(yī)藥衛(wèi)材成本占總收入比率 加強費用管理 增加醫(yī)院收入 呆賬占營收的比例 提高收入成長率 業(yè)務(wù)收入成長率 增加籌資能力 增加科教投入 向政府籌資金額 科教投入金額 開展新業(yè)務(wù)，提高營收成長率，開發(fā)病人來源 新 業(yè)務(wù)營收成長率 加強財務(wù)內(nèi)控 做好落實工作 財務(wù)稽核問題發(fā)生數(shù) 顧 客 構(gòu) 面 顧客滿意 建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系 門診病患滿意度 住院病患滿意度 急診病患滿意度 抱怨數(shù) 贊許數(shù) 醫(yī)療糾紛數(shù) 投訴舉報行風查處率 社區(qū)義診次數(shù) 滿足需求 滿足民眾醫(yī)療需求 民眾最需要的特色 ?？崎_設(shè)量 特需門診服務(wù)開設(shè)量 員工滿意 提升員工滿意度 員工滿意度 員工待遇提高率 務(wù) 流 保證醫(yī)療質(zhì)量 加強 醫(yī)療質(zhì)量管理 平均住院天數(shù) 出入院診斷符合率 院內(nèi)感染率 47 程 構(gòu) 面 14 天再入院案件數(shù) 抗生素占藥品費用比率 住院期間藥物錯誤率 提高醫(yī)療服務(wù)量 門急診人次 出院人數(shù) 手術(shù)例數(shù) 引入醫(yī)療新技術(shù) 新技術(shù)新項目導(dǎo)入量 醫(yī)療安全、質(zhì)量、療效、費用等全程追蹤管理及評價完成率 內(nèi)部管理流程 床位占床率 床位周轉(zhuǎn)率 標準作業(yè)規(guī)范制作完成數(shù) 顧客就醫(yī)流程改善率 學 習 與 成 長 構(gòu) 面 訓練 有素且富創(chuàng)造力的團隊 提升員工能力 繼續(xù)醫(yī)學教育年度完成率 參加在職教育時數(shù) 提升員工創(chuàng)造力 員工提案數(shù) 論著發(fā)表數(shù) 核心期刊論文發(fā)表數(shù) 過程監(jiān)管系統(tǒng) 概述 這里說的過程監(jiān)管功能主要是為醫(yī)院職能部門的主管監(jiān)督和檢查本部門的業(yè)務(wù)執(zhí)行情況而設(shè)置的，你也可以稱其為部門級的查詢系48 統(tǒng)或自我監(jiān)視系統(tǒng)。當然，如果醫(yī)院的上層機關(guān)，例如：醫(yī)院的審計部門、監(jiān)察部門、甚至院級主管領(lǐng)導(dǎo)，也需要查看職能部門有關(guān)業(yè)務(wù)執(zhí)行情況，也可在他們的終端設(shè)備上安裝這一功能。 我們認為，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的執(zhí)行 情況，應(yīng)該向有關(guān)人員透明的就盡可能給予透明，能可視化的就盡可能可視化，這是信息化應(yīng)該追求的重要目標之一。 這個功能的設(shè)計沒有可直接參考的模式，但它確實是需要的。在某個早期實施 HRP 的大醫(yī)院，設(shè)置這樣一個功能是由業(yè)務(wù)主管部門主動提出來的，實踐證明它是有實用價值的。特別是在 HRP 實施的早期，在系統(tǒng)尚未健全、尚處于建設(shè)過程中的時候，這一功能將會有其特殊的價值。 有人提出，設(shè)置這一功能，又增加了一個角色，人從哪里來？實踐證明，醫(yī)院實施 HRP 系統(tǒng)，優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程，提高了工作效率，會節(jié)省出不少人員。將節(jié)省出來的人用于加 強監(jiān)察，用于提高整體運營質(zhì)量，這對醫(yī)院競爭力的增強又將是一個貢獻。 系統(tǒng)功能描述 這一功能是搭建 在各項業(yè)務(wù)管理體系之上的。正如前邊所述，它還沒有一個公認的實現(xiàn)模式可供參考，在實現(xiàn)內(nèi)容和實現(xiàn)方法上，一定是依據(jù)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的實際情況和實際需要設(shè)計。這里給出某大醫(yī)院實施 HRP 時建立的幾項功能，供實施者參考。 這里僅以財務(wù)監(jiān)管為例給予說明 。 財務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)是在管理模式上支持整個醫(yī)院實現(xiàn)集中監(jiān)視、集中49 管理，保證整個財和物的管理系統(tǒng)確實按照既定的規(guī)范規(guī)程運作，以提高運作質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院利益最大化。 財務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)根據(jù)功能的需求 分為五個子系統(tǒng)，即：資金監(jiān)管、固定資產(chǎn)監(jiān)管、進銷存監(jiān)管、賬證查詢、輔助賬查詢。 1） 資金流向監(jiān)管子系統(tǒng)。收集各個子系統(tǒng)產(chǎn)生的財務(wù)數(shù)據(jù)，并自動將獲取的數(shù)據(jù)通過賬戶類型限制、往來賬戶限制、賬戶余額限制、賬戶發(fā)生額限制等進行篩選，對篩選出的異常數(shù)據(jù)進行提取、匯總、列表，以供管理人員對資金狀況做進一步的核實分析。資金監(jiān)管還可細化出以下幾項監(jiān)管：資金流向監(jiān)管、銀行對賬監(jiān)管、大額資金監(jiān)管。 2） 固定資產(chǎn)監(jiān)管子系統(tǒng)。它的目的是保證財務(wù)賬與固定資產(chǎn)帳一致。在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，固定資產(chǎn)管理在不斷進行中，不斷會有新資產(chǎn)購入、固定資產(chǎn) 信息變更、資產(chǎn)減少和價值變動等，主管者需要及時掌握資產(chǎn)的統(tǒng)計、匯總和其它各方面的信息，并根據(jù)這些信息做進一步的核實分析。固定資產(chǎn)監(jiān)管系統(tǒng)還可細化出以下幾項功能：賬卡監(jiān)管、固定資產(chǎn)分類明細帳監(jiān)管、固定資產(chǎn)明細帳監(jiān)管、固定資產(chǎn)總帳監(jiān)管、月折舊清單監(jiān)管。 3） 賬證查詢子系統(tǒng)。這個子系統(tǒng)主要提供憑證和賬簿查詢。賬證查詢系統(tǒng)還可細化出以下幾項功能：憑證查詢、賬簿查詢。 4） 進銷存監(jiān)管子系統(tǒng)。 各個部門之間通過信息共享，及時準確了解運營狀況、資金占有狀況等相關(guān)信息，才能了解資金使用的合理情況，迅速響應(yīng)行情變化，50 并且有助于使用者 從原始的手工記錄獲取信息轉(zhuǎn)變成利用信息系統(tǒng)獲取信息，充分發(fā)揮使用者的潛力。進銷存監(jiān)管系統(tǒng)還可細化出以下幾項功能：庫存臺帳監(jiān)管、物資進銷存匯總監(jiān)管、醫(yī)療成本監(jiān)管、物資庫存明細帳監(jiān)管、員工工資統(tǒng)計監(jiān)管。 5） 輔助賬查詢子系統(tǒng)。輔助核算是對賬務(wù)處理的一種補充，即實現(xiàn)更為廣泛的賬務(wù)處理，以適應(yīng)醫(yī)院管理和決策的需要。輔助核算一般通過核算項目來實現(xiàn)。核算項目是會計科目的一種延伸，設(shè)置某科目的輔助核算后，相當于設(shè)置了按核算項目進行更為明細的核算。核算項目又不同于一般的明細科目，它更具有加靈活方便的特性，一個核算項目可以在多個 科目下掛接，而且一個會計科目可以設(shè)置單一核算項目，也可以選擇多個核算項目。 輔助核算系統(tǒng)根據(jù)功能可以劃分為：項目輔助核算，提供項目定義、項目分類、項目核算、項目輔助賬等全面的項目管理功能。部門級輔助核算，提供部門總賬、明細賬及多欄賬，可對各部門的收支情況進