20xx年醫(yī)學專題—結(jié)腸炎-資料下載頁
2024-11-19 05:37本頁面
【正文】 膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。雙肺呼吸音清，未及干濕羅音。腹稍膨隆，觸之軟，無壓痛及反跳痛。四肢活動自如，雙下肢無水腫。今開始進半流食。臨囑給予復方氨基酸液250ml+，余治療同前，繼續(xù)觀察病情變化。 醫(yī)師簽名： XXXXXXXX 9:00 出 院 小 結(jié) 患者XX，X性，XX歲，主因“左下腹腹痛、腹瀉便秘交替5年腹瀉加重2日”入院。入院后完善相關(guān)輔助檢查，繼續(xù)給予補液、抗炎對癥支持治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，至今患者無腹痛無腹瀉，無惡心無嘔吐。查體:腹部稍膨隆，無壓痛及反跳痛。患者及家屬要求出院，請示上級醫(yī)師，準予出院。 醫(yī)師簽名： 出 院 總 結(jié)姓名： 性別： 性 年齡：歲 籍貫：入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)：天入院病情摘要：患者以左下腹腹痛、腹瀉便秘交替5年腹瀉加重2日入院；入院血壓90/60mmHg，患者倦怠，結(jié)膜蒼白，腹部稍膨隆，左下腹壓痛陽性，無反跳痛。 腸鳴音亢進，2025次/分鐘，無振水音及血管雜音。血常規(guī)：Hb95g/dl，余在正常范圍內(nèi)。便常規(guī)：鏡下可見粘液及少量紅細胞。 初步診斷：結(jié)腸炎——非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 診療經(jīng)過及效果：患者入院后積極完善相關(guān)各項輔助檢查，繼續(xù)給予補液、抗炎對癥支持治療，病情逐步好轉(zhuǎn)，至今患者無腹痛無腹瀉，無惡心無嘔吐。查體：腹部稍膨隆，無壓痛及反跳痛?；颊呒凹覍僖蟪鲈?，請示上級醫(yī)師，準予出院。今治愈出院。 最后診斷:非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 建議：（出院后注意事項，今后治療休養(yǎng)意見）：、便常規(guī)及肝功；。 。 醫(yī)師簽名： 內(nèi)容總結(jié)
（1）門診以“結(jié)腸炎——非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”收入院
（2）門診以“結(jié)腸炎——非特異性潰瘍性結(jié)
腸炎”收入院
（3）二、細菌性痢疾：有進食不潔食物史、粘液膿血便、里急后重，便常規(guī)可見大量紅、白細胞
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