【正文】 味，如果創(chuàng)面結痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。傷口裂開的處理1. 無感染時，可二期縫合。2. 有感染的的傷口，充分引流，待炎癥控制后，再可二期縫合。3. 較小范圍，可用蝶形膠布減張，使創(chuàng)緣對合，傷口自愈引流物的拔除引流物是為引流積液、積血，預防感染而設置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負壓引流等。、管引流，一般在術后24—48 小時拔除，香煙引流通常72小時拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術后2周左右拔管，拔管前做夾管試驗2—3天。3. 通過漿膜的引流管，最早2—3天拔除，通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般8—9天4. 負壓引流，對于手術后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負壓引流，拔除時間要看引流物的多少而定。多在術后24小時拔除，也可視引流物情況推遲3—5天。5. 換藥時要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。注意事項 2. 開放傷術后爭取2472小時連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關鍵。 3. 骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。 4. 再植手術或吻合血管的皮瓣手術最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。 5. 對于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。 6. 對于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口，要注意愛護肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。 7. 油紗條不要放到創(chuàng)面上，應該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。 8. 有感染的創(chuàng)面注意先做一個細菌培養(yǎng)＋藥敏再換藥，以免以后被動。9. 局部用藥現(xiàn)代醫(yī)學傷口換藥的涵義，遠遠超出了這個局部外用藥的范圍．而主要是通過傷口換藥了解傷口、清除分泌物、去除壞死組織、培養(yǎng)肉芽組織、促進上皮生長．．．，因為一些外用藥對傷口不但無益．反而阻礙了傷口引流，使肉芽水腫．，一般不應在傷口內使用．因為不少消毒劑既能殺滅細菌．同樣也有破壞人體組織的作用，往往是消毒殺菌作用愈強，破壞人體組織的作用愈大，例如碘酒和酒精，一旦和傷口為組織接觸，,局部使用抗菌素只適合于眼科和支氣管結核,皮膚創(chuàng)口使用抗生素可能導致耐藥菌產(chǎn)生,建議全身使用抗生素,局部的感染處理主要是充分引流,根據(jù)膿液培養(yǎng)+藥敏的結果口服或靜脈使用敏感抗生素.拆線的時間1. 頭、面、頸部的傷口，一般術后3— 5天。2. 胸、腹、四肢切口，術后7—10天。 3. 傷口張力大（如供皮區(qū)，瘢痕切除縫合）的切口，可推遲到10—14天。先間斷拆，隔日全部拆除。也可拆線后用蝶性膠布減張。4. 局部血循環(huán)差的傷口，如瘢痕、局部做放射治療的傷口，均應適當延長拆線時 間。拆線的時間既要有原則，又要靈活：由于縫線的異物刺激作用可刺激結締組織增生，疤痕增大。所以，應在不影響傷口愈合的前提下，盡量早拆線。一般部位通常七天即可愈合拆線；但血運豐富，愈合能力強的部位，如頭皮，面部，頸部，45天即可愈合拆線；如果說頭皮拆線早晚無所謂的話，面頸部則應盡早拆線，以減輕疤痕的形成。血運較差的部位，如手腳，以及張力較大的部位，如關節(jié)附近的傷口，愈合相對較慢，應延后拆線，一般10天左右。腹部張力縫合切口則更晚。另外，有些人認為感染傷口應晚幾天拆線，其實正相反，傷口有感染表現(xiàn)時，應盡早拆線。因為，傷口感染后，組織水腫，縫線的牽拉作用很低，對傷口愈合已無太大作用，而其異物刺激作用則會加重感染。我一直對拆線的問題存在困惑，外科學上講頭頸部拆線為4－5天，可是在臨床上不是這樣的，我們科的傳統(tǒng)是術后第七天拆線，如果是老年或糖尿病或后顱窩又時還要晚，到第九天才拆線；有些老師還要求先間斷拆線，然后再全拆。這樣的目的是安全。有時做頭皮的脂肪瘤什么的，我也告訴他讓他5天來拆線，一點問題沒有。7天拆線切口愈合不好的情況出現(xiàn)在切口對合不良，切口感染等，延期并不能長好，而且絲線屬于異物，時間長了還容易感染和刺激皮膚?？傊艺J為特殊病人延期拆線又好處，但延期拆線并不是切口愈合好的保證，應該是良好的對合才能保證切口愈合好。部 位縫真皮拆線天數(shù)不縫真皮拆線天數(shù)顏面眼 瞼4～5眼瞼以外4～56～7黑痣4～55～6上肢5～77～8手背5～67～8手掌、指7～8軀干5～77～10下肢7～88～10足趾10～14內容總結
（1）碘伏無論是應用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過敏反應），用時不需用酒精脫碘
（2）常用的藥物：
凡士林紗布－－－抗炎作用稍弱，但促進肉芽生長
（3）碘伏－－－深淺皆可，性質濕潤
優(yōu)瑣－－－防腐
高滲葡萄糖＋胰島素＋（促生長因子）－－－糖尿病患者的難愈創(chuàng)口
7