20xx年醫(yī)學(xué)專題—換藥拆線綜述-資料下載頁
2024-11-19 05:32本頁面
【正文】 味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。傷口裂開的處理1. 無感染時，可二期縫合。2. 有感染的的傷口，充分引流，待炎癥控制后，再可二期縫合。3. 較小范圍，可用蝶形膠布減張，使創(chuàng)緣對合，傷口自愈引流物的拔除引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負(fù)壓引流等。、管引流，一般在術(shù)后24—48 小時拔除，香煙引流通常72小時拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后2周左右拔管，拔管前做夾管試驗2—3天。3. 通過漿膜的引流管，最早2—3天拔除，通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般8—9天4. 負(fù)壓引流，對于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負(fù)壓引流，拔除時間要看引流物的多少而定。多在術(shù)后24小時拔除，也可視引流物情況推遲3—5天。5. 換藥時要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。注意事項 2. 開放傷術(shù)后爭取2472小時連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵。 3. 骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。 4. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。 5. 對于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。 6. 對于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口，要注意愛護(hù)肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。 7. 油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。 8. 有感染的創(chuàng)面注意先做一個細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏再換藥，以免以后被動。9. 局部用藥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傷口換藥的涵義，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了這個局部外用藥的范圍．而主要是通過傷口換藥了解傷口、清除分泌物、去除壞死組織、培養(yǎng)肉芽組織、促進(jìn)上皮生長．．．，因為一些外用藥對傷口不但無益．反而阻礙了傷口引流，使肉芽水腫．，一般不應(yīng)在傷口內(nèi)使用．因為不少消毒劑既能殺滅細(xì)菌．同樣也有破壞人體組織的作用，往往是消毒殺菌作用愈強(qiáng)，破壞人體組織的作用愈大，例如碘酒和酒精，一旦和傷口為組織接觸，,局部使用抗菌素只適合于眼科和支氣管結(jié)核,皮膚創(chuàng)口使用抗生素可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生,建議全身使用抗生素,局部的感染處理主要是充分引流,根據(jù)膿液培養(yǎng)+藥敏的結(jié)果口服或靜脈使用敏感抗生素.拆線的時間1. 頭、面、頸部的傷口，一般術(shù)后3— 5天。2. 胸、腹、四肢切口，術(shù)后7—10天。 3. 傷口張力大（如供皮區(qū)，瘢痕切除縫合）的切口，可推遲到10—14天。先間斷拆，隔日全部拆除。也可拆線后用蝶性膠布減張。4. 局部血循環(huán)差的傷口，如瘢痕、局部做放射治療的傷口，均應(yīng)適當(dāng)延長拆線時 間。拆線的時間既要有原則，又要靈活：由于縫線的異物刺激作用可刺激結(jié)締組織增生，疤痕增大。所以，應(yīng)在不影響傷口愈合的前提下，盡量早拆線。一般部位通常七天即可愈合拆線；但血運(yùn)豐富，愈合能力強(qiáng)的部位，如頭皮，面部，頸部，45天即可愈合拆線；如果說頭皮拆線早晚無所謂的話，面頸部則應(yīng)盡早拆線，以減輕疤痕的形成。血運(yùn)較差的部位，如手腳，以及張力較大的部位，如關(guān)節(jié)附近的傷口，愈合相對較慢，應(yīng)延后拆線，一般10天左右。腹部張力縫合切口則更晚。另外，有些人認(rèn)為感染傷口應(yīng)晚幾天拆線，其實正相反，傷口有感染表現(xiàn)時，應(yīng)盡早拆線。因為，傷口感染后，組織水腫，縫線的牽拉作用很低，對傷口愈合已無太大作用，而其異物刺激作用則會加重感染。我一直對拆線的問題存在困惑，外科學(xué)上講頭頸部拆線為4－5天，可是在臨床上不是這樣的，我們科的傳統(tǒng)是術(shù)后第七天拆線，如果是老年或糖尿病或后顱窩又時還要晚，到第九天才拆線；有些老師還要求先間斷拆線，然后再全拆。這樣的目的是安全。有時做頭皮的脂肪瘤什么的，我也告訴他讓他5天來拆線，一點(diǎn)問題沒有。7天拆線切口愈合不好的情況出現(xiàn)在切口對合不良，切口感染等，延期并不能長好，而且絲線屬于異物，時間長了還容易感染和刺激皮膚?？傊艺J(rèn)為特殊病人延期拆線又好處，但延期拆線并不是切口愈合好的保證，應(yīng)該是良好的對合才能保證切口愈合好。部 位縫真皮拆線天數(shù)不縫真皮拆線天數(shù)顏面眼 瞼4～5眼瞼以外4～56～7黑痣4～55～6上肢5～77～8手背5～67～8手掌、指7～8軀干5～77～10下肢7～88～10足趾10～14內(nèi)容總結(jié)
（1）碘伏無論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過敏反應(yīng)），用時不需用酒精脫碘
（2）常用的藥物：
凡士林紗布－－－抗炎作用稍弱，但促進(jìn)肉芽生長
（3）碘伏－－－深淺皆可，性質(zhì)濕潤
優(yōu)瑣－－－防腐
高滲葡萄糖＋胰島素＋（促生長因子）－－－糖尿病患者的難愈創(chuàng)口
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