20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染科診療常規(guī)-資料下載頁(yè)
2025-11-10 04:55本頁(yè)面
【正文】 臨床癥狀明顯。有腦水腫腦疝的表現(xiàn)。３） 混合型：具有上述兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)。（3） 慢性敗血癥型：比較少見。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1） 血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加。（2） 腦脊液檢查：呈化膿性改變。CSF涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌（由于此菌較易自溶，故有可能細(xì)菌學(xué)檢查陰性）（3） 細(xì)菌學(xué)檢查：１） 涂片檢查：皮膚瘀點(diǎn)或CSF涂片。２） 細(xì)菌培養(yǎng)：咽試培養(yǎng)、血培養(yǎng)、CSF培養(yǎng)等。（4） 血清學(xué)檢查：１） 腦膜炎球菌抗原的檢測(cè)：具有靈敏、特異、快速和簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。２） 特異性抗體檢測(cè)：恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上。（5） 其他檢查：血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、肌酐、血?dú)夥治?、以及休克時(shí)的中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓等監(jiān)護(hù)對(duì)估計(jì)病情和指導(dǎo)治療均有一定幫助，必要時(shí)選擇有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定。 本病應(yīng)與其他化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、虛性腦膜炎、中毒型菌痢等相鑒別。 敗血癥休克型應(yīng)與其他細(xì)菌引起的敗血癥及感染性休克、流行性出血熱等相鑒別。 【 治療原則 】 1. 普通型流腦治療（1） 一般治療：按呼吸道傳染病隔離，隔離期限至病人癥狀消失后3日或病后7日。給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，嘔吐時(shí)防止吸入。驚厥時(shí)防止舌咬傷。呼吸困難時(shí)給氧。（2） 對(duì)癥治療１）退熱和止痙：高熱時(shí)可用物理降溫或安乃近等退熱藥。驚厥時(shí)用安定靜脈注射，或用苯巴比妥，但鎮(zhèn)靜劑量不宜過大。２）減輕腦水腫，有顱內(nèi)高壓者用20%甘露醇脫水。（3） 病原治療１） 青霉素G：為首選藥物，成人800萬(wàn)~1200萬(wàn)u/日，兒童每天20~40萬(wàn)u/Kg，分6次靜脈滴注。２） 氯霉素。３） 氨芐西林。４） 頭孢菌素類。 2. 暴發(fā)型流腦的治療（1） 抗菌治療同上。（2） 暴發(fā)休克型１） 擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒。２） 血管活性藥物的應(yīng)用。３） DIC治療。４） 強(qiáng)心藥及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用（3） 暴發(fā)腦膜腦炎型的治療1） 脫水劑。2） 亞冬眠療法。3） 呼吸衰竭的處理 出現(xiàn)呼吸異常，即用山梗菜堿或尼可剎米等呼吸興奮劑，如呼吸停止應(yīng)立即作氣管插管供氧及呼吸機(jī)輔助呼吸。4） 退熱、鎮(zhèn)靜。 【 預(yù) 防 】 1. 早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人。 2. 切斷傳播途徑：搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)。本病流行期間兒童不去人群密集場(chǎng)所。 3. 保護(hù)易感人群(1) 菌苗接種。(2) 藥物預(yù)防：對(duì)密切接觸者可用復(fù)方新諾明，成人每日2g，兒童50~100mg/Kg，連用3日。亦可用利福平，成人每日600mg，兒童5~10mg/Kg，連服3日。第九節(jié) 百 日 咳 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)資料，全年可發(fā)生，以春夏季節(jié)多見。要注意該處有無(wú)百日咳流行，是否有百日咳接觸史，是否接種過百日咳菌苗。2. 臨床表現(xiàn)： 潛伏期：7～14日。 起病初有發(fā)熱、咳嗽、流涕，2～3日后，低熱及上呼吸道癥狀消失，但出現(xiàn)咳嗽加重，很快進(jìn)入痙咳期。典型的癥狀是連續(xù)、短促的咳嗽十幾聲至數(shù)十聲，?？戎撩婕t耳赤，涕淚交流，靜脈怒張，身體倦縮。由于連續(xù)的咳嗽、肺回氣迫切，不得不長(zhǎng)吸一口氣，空氣通過痙攣的聲門而發(fā)出高音調(diào)的雞鳴聲。由于痙咳，可影響嘔吐中樞而產(chǎn)生嘔吐。由于痙咳，可引起上腔靜脈壓力增加而產(chǎn)生眼臉浮腫，結(jié)膜出血和鼻粘膜出血，痙咳期在發(fā)病第六周為高峰期，輕者每晝夜發(fā)作5～6次，重者可達(dá)數(shù)十次，甚至引起陣發(fā)性窒息或抽搐。無(wú)并發(fā)癥者，經(jīng)過2～3周，癥狀逐漸減退，痊愈后一年內(nèi)，由于大腦的回憶反應(yīng)，患感冒也可以出現(xiàn)痙咳。 并發(fā)癥：（１） 支氣管炎及肺炎；（２） 百日咳性腦病，由于細(xì)菌毒素以及痙咳所致腦缺氧，水腫和出血，病者可表現(xiàn)為昏迷、驚厥，甚者可危及生命，腦病的后遺癥有癲癇、智力減退。3. 實(shí)驗(yàn)室診斷 采用咳喋法或咽拭子培養(yǎng)，早期90%患者可培養(yǎng)到百日咳桿菌。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)特異性IgM抗體，有助于早期診斷。 【 鑒別診斷 】 早期應(yīng)與感冒相鑒別，某些病毒（腺病毒、呼吸道合胞病毒）、支原體感染，可引起毛細(xì)支氣管炎，可表現(xiàn)為痙咳，臨床上稱之為“百日咳綜合征”應(yīng)加以鑒別。白血病的細(xì)胞浸潤(rùn)引起的痙咳、也應(yīng)注意排除。 【 治療原則 】1. 保持安靜及足夠睡眠，痙咳者可用鎮(zhèn)靜劑如安定等。2. 應(yīng)用支氣管解痙劑，氨茶堿或非那根等。3. 抗生素的選擇，紅霉素或氯霉素有效，在早期（卡他期），抗生素治療可縮短病程，在痙咳期治療，對(duì)病程無(wú)影響。合并癥發(fā)生時(shí)，要注意更換有效的抗生素。 【 預(yù) 防 】1. 免疫接種百白破疫苗。2. 對(duì)易感者，～，連續(xù)三日。內(nèi)容總結(jié)
（1）第一節(jié) 輪狀病毒感染
【 診斷要點(diǎn) 】
流行病學(xué)：流行季節(jié)北方以寒冷季節(jié)1～3月份為主，南方以春夏季為主，可以通過水污染暴發(fā)流行，亦可以通過接觸傳播
（2）（1） 起病急，腹瀉為主，黃色水樣便，無(wú)粘液及膿血便，腹瀉每天5～10次不等，伴惡心，嘔吐，腹痛及乏力
（3）4. 根據(jù)病情作血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，血CRP，血生化，肝功，心肌酶，胸片，心電圖等
11
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1