【正文】 肌注低張藥物，然后經(jīng)導(dǎo)管注入適量空氣攝取雙對比像。 [注意事項] 1．檢查前12d食少渣飲食，造影前晚服用緩瀉劑，造影前禁食禁水6h以上。 2．插管前對咽反射明顯的病人可給予1％利多卡因作咽喉部噴霧麻醉。 3．一般導(dǎo)絲只需插到胃角切跡附近，導(dǎo)管頭到達幽門時動作要輕柔，以避免幽門痙攣。 4．鋇劑灌注速度為每分鐘75100m1，要求在透視下連續(xù)灌注，密切觀察鋇首走行，并逐段推壓檢查。 5．低張藥物不宜過早注射，否則腸道缺乏動力，影響鋇劑的推進。 6．在灌鋇注氣的過程中，應(yīng)注意鋇劑在小腸內(nèi)的走行、充盈情況，及時點片。子宮輸卵管造影：適應(yīng)癥： 不孕癥 先天性子宮輸卵管畸形 子宮不正常出血檢查原因 診斷為內(nèi)生殖器的各種疾病，如炎癥、結(jié)核、腫瘤。 各種絕育措施后觀察輸卵管情況 其他：如各種與生殖器相通的瘺管禁忌癥： 生殖道炎癥 子宮出血時（包括月經(jīng)期、排卵期、妊娠期） 對造影劑過敏者 生殖道惡性腫瘤，防止腫瘤細胞擴散 嚴重心、肺疾病患者及高血壓患者 刮宮術(shù)后30天內(nèi) 全身情況不良，一般情況差的患者注意事項： 造影前3天及造影后兩周禁止性交 造影前應(yīng)排空大、小便，必要時清潔灌腸 對于精神緊張及敏感患者可給予鎮(zhèn)靜劑或抗痙攣藥物 注藥要慢，壓力不宜過高，子宮必須堵好 禁忌入氣泡，否則造成誤診十二、腸套疊空氣灌腸的診斷及復(fù)位：適應(yīng)癥：臨床高度懷疑患者有腸套疊；腸套疊在48小時內(nèi)無血便或在24小時內(nèi)有血便。禁忌癥：患兒有休克、脫水、腸壞死及腹膜刺激征象；立位腹平片右穿孔。操作步驟： 空氣灌腸前應(yīng)先立位透視胸腹部或攝立位腹平片 復(fù)位前由臨床醫(yī)生先用鎮(zhèn)靜劑、解痙攣藥。 將Foley氏管部潤滑后插入肛門，肛管氣囊內(nèi)注入10~15ml氣體將肛門堵塞，接上空氣灌腸機。 先進行診斷性空氣灌腸，診斷壓力為8kPa（60mmhg），在透視熒光屏上觀察氣柱前進情況，當見到杯口及軟組織塊影時，即可攝片，以確定腸套疊的診斷。 對診斷已經(jīng)確定的病例，如無上述腸套疊復(fù)位禁忌癥，可逐漸增加壓力，~(80~100mmHg)，最高壓力不能超過16kPa(160mmHg)。維持空氣壓力月5Min以后再停歇，必要時可做適當?shù)哪[塊按摩。 腸套疊復(fù)位時可見氣體突然進入小腸，腫塊消失，回腸充氣。注意事項： 空氣灌腸前要檢查空氣灌腸機功能是否完善，氣囊有無漏氣。 注氣時要根據(jù)腸管退回的難易及套鞘的寬度來決定壓力，以免壓力過高造成腸穿孔。 復(fù)位后應(yīng)繼續(xù)觀察，如患兒安靜，腹痛消失，血便消失，24小時后大便有碳粉排出，為腸套疊復(fù)位成功的標志。 在進行此項檢查時，應(yīng)用鉛橡皮保護患兒生殖器部位。 整復(fù)過程中臨床醫(yī)生必須到場。十三、CT檢 查：一般規(guī)程 一、預(yù) 約 1．預(yù)約時應(yīng)仔細閱讀申請單，了解其檢查部位與檢查要求。 2．囑咐病人來檢查時攜帶有關(guān)的病史資料，如既往的病歷、超聲、X線、核素顯像、MRI和以前作過的CT檢查等各種資料和照片，以備對比或參考。3．預(yù)約時應(yīng)視病人病情的輕重緩急而定檢查順序，優(yōu)先安排急重病人。4．需要作增強掃描的病人應(yīng)詢問其有無過敏史，了解其心、肝、腎功能；作好碘過敏試驗，記錄于檢查申請單上，并請家屬在《靜脈注射碘對比劑同意書》談話單上簽字。 5．需要作增強掃描的病人，應(yīng)要求其家屬陪同來檢查，并告知病人應(yīng)于檢查前空腹4—6h，危重病人需要有關(guān)醫(yī)護人員監(jiān)護。6．對于部分兒童或神智不清、檢查不合作者，應(yīng)通知其檢查前使用鎮(zhèn)靜劑或作基礎(chǔ)麻醉。7．腹部或／和盆腔CT檢查的病人，要求其1周內(nèi)不服含重金屬的藥品，不做胃腸鋇劑檢查。已作鋇劑檢查者，須待鋇劑排空后再行檢查。 8．詢問并登記病人的通訊地址、電話號碼或轉(zhuǎn)診醫(yī)院的地址和住院號。 9．登記員將當天預(yù)約好的申請單預(yù)先交給檢查室。二、掃描前準備 1．預(yù)先讓病人了解檢查過程，以取得病人的合作，對做胸、腹部CT掃描的病人詳細陳述屏氣的重要性，并訓(xùn)練1—2次，直到病人掌握要領(lǐng)為止。 2．掃描前務(wù)必除去檢查部位的金屬或其他高密度物品。 3．眼眶CT掃描前囑咐病人直視前方，閉上雙眼，掃描時不眨眼或動眼。 4．喉部CT掃描前囑咐病人檢查過程中不作吞咽動作或咳嗽。 5．胸、腹部，盆腔和胸、腰椎CT掃描者應(yīng)將雙手上舉抱頭。 6．腹部和盆腔CT掃描者應(yīng)于掃描前口服1．5％2％復(fù)方泛影葡胺5001 000m1，對比劑的服法和劑量因部位而異；盆腔CT掃描者，待膀胱充滿后再檢查。對直腸和乙狀結(jié)腸病變，檢查前最好清潔灌腸，需做仿真內(nèi)鏡檢查者再用生理鹽水或1．5％2％復(fù)方泛影葡胺150300ml保留灌腸。三、掃描和接診 1．醫(yī)技人員應(yīng)根據(jù)臨床的要求和疾病診斷的需要制定掃描計劃，包括掃描前的準備、掃描體位、范圍、觀察野、層厚、間隔和X線劑量等；同時確定增強掃描病人使用對比劑的劑量和注射方法。 2．醫(yī)師應(yīng)仔細閱讀申請單，熟悉病人的病情，了解其檢查部位與檢查要求；閱讀病人所帶來的病史資料和超聲、x線、放射性核素、MRI及以前作過的CT檢查等各種資料和照片。審核申請單并根據(jù)檢查和診斷要求將申請單和病史資料補充完整。 3．檢查過程中醫(yī)技人員應(yīng)根據(jù)圖像顯示情況確認是否增加掃描層面或改變掃描體位；是否要作增強掃描以及掃描是否已完成。 4．增強掃描注射對比劑前必須再次核實病人碘過敏試驗是否為陰性，應(yīng)履行的手續(xù)是否齊全。核實病人確無禁忌證后方可注射對比劑。嚴重心、肝、腎功能不良者不宜做增強CT。注射對比劑時和整個檢查過程中，醫(yī)師應(yīng)注意觀察病人有無過敏反應(yīng)和不良反應(yīng)；—旦出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)立即組織搶救。 5．如為復(fù)查，應(yīng)盡量采用同前次一樣的顯示野掃描，以資對比。 6．技師應(yīng)認真作好掃描記錄。四、照 片 1．應(yīng)選擇適當?shù)拇皩捄痛拔唬笳掌瑘D像清晰，對比度好，能滿足診斷要求。 2．照片時一般根據(jù)解剖順序排列，有時也可以按掃描時間順序掃描。 3．根據(jù)情況，對必要的CT測量數(shù)值如病變大小、病變部位和CT值等標示于圖像上，并照相。 4．對于細小結(jié)構(gòu)或病變可根據(jù)情況加照放大像。 5．復(fù)查病人照片時應(yīng)盡量與前次的窗寬、窗位一致，以便對比。 6．影像資料刻光盤保存，照片一份給病人或臨床醫(yī)師。五、報告書寫 1．逐項填寫病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)病床號、CT號、檢查日期和報告日期。 2．寫明片序、檢查部位和方法。 3．報告內(nèi)容要分清主次，描述有一定順序；先描寫主要病變，包括病變部位、形狀、境界、大小和密度等，接著描寫病變對周圍的影響。如有增強掃描，再描述增強后病變的變化。最后描寫其他與主要病變無關(guān)的所見和有鑒別意義的征象。 4．恰如其分地作出結(jié)論。 頭頸部CT掃描(一)顱腦CT掃描[適應(yīng)證]1．先天性顱腦發(fā)育不全。2．顱腦損傷。3．腦血管病。4．顱內(nèi)腫瘤。5．顱內(nèi)感染性疾病。6．髓鞘形成異常和脫髓鞘疾患。 [禁忌證] 平掃一般無禁忌證，但顱內(nèi)有金屬異物時，可因金屬異物偽影影響圖像質(zhì)量，而無法作診斷。增強掃描禁忌證與靜脈注射碘對比劑的禁忌證相同。 [操作要點]1．平掃 (1)橫斷面掃描 1)病人仰臥，頭擺正，使人體正中矢狀面與檢查床正中線在同一平面上，瞳間線與矢狀面垂直。 2)掃頭顱側(cè)位定位像。 3)以聽眉線為基線向上掃至頭頂；層厚810mm，間隔8～10mm，一般掃1015層。 4)對小病灶可做2—5mm層厚的薄層連續(xù)掃描或重疊掃描。 (2)冠狀面掃描 1)病人仰臥或俯臥，頭擺正，使人體正中矢狀面與檢查床正中線在同一平面上，瞳間線與矢狀面垂直，頭部盡量后仰或前伸。 2)掃頭顱側(cè)位定位像。 3)掃描線與聽眥線垂直。4)層厚和間隔與橫斷面掃描相同。2．增強掃描 (1)對需做增強掃描的病人，應(yīng)了解其有無過敏史和高危因素，向其說明增強可能出現(xiàn)的問題，征得病人同意，并簽訂“靜脈注射碘對比劑同意書”。 (2)于增強掃描前做口含碘過敏試驗，無反應(yīng)方可作增強掃描。 (3)對需做增強掃描的病人，應(yīng)要求空腹，檢查前46h禁食。 增強掃描所用的對比劑為水溶性非離子型碘劑，300mg／ml。用量按1．52mi／kg體重計算，成人一般為75—100ml。常規(guī)使用靜脈團注法，即將預(yù)定劑量的對比劑加壓快速注人肘靜脈或前臂的靜脈，給藥后立即進行掃描。 3．照片窗寬、窗位 建議使用W90—100Hu，L35—50Hu。 [注意事項] 1．頭部位置擺正及制動極為重要，對躁動或不合作的病人可用制動帶固定。如無效，應(yīng)請臨床醫(yī)生給予適量的鎮(zhèn)靜劑或作基礎(chǔ)麻醉；如仍難控制活動者，應(yīng)暫緩檢查。 2．對急性顱腦外傷、急性腦卒中、先天性顱腦發(fā)育不全可只作平掃；對疑有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后復(fù)查或只有增強掃描才能顯示病變的病人可只作增強掃描；一般病人常規(guī)先平掃后再作增強掃描。 3．為減輕對比劑毒副反應(yīng)，增強掃描前可靜注地塞米松10ms，對于個別可疑高危病人可于靜脈注入地塞米松前服用撲爾敏4ms，強的松10mg，以加強預(yù)防效果。 4．對于高危病人(包括腎功能減退、哮喘、蕁麻疹、多種藥物過敏、糖尿病、脫水狀態(tài)、心臟、肝或腎功能損傷者、60歲以上老年人及1歲以下嬰兒等）應(yīng)用對比劑時應(yīng)注意觀察，以防意外。胸部CT掃描 (一)肺部螺旋CT掃描 [適應(yīng)證] 1，肺部感染性疾病 如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌感染等。 2．肺腫瘤 如原發(fā)性支氣管肺癌、肉瘤、類癌、轉(zhuǎn)移瘤、錯構(gòu)瘤、血管瘤等。 3．肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變。 4．氣管支氣管病變 如肺不張、肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管擴張等。 5．胸腔及胸膜疾病 如胸膜增厚、胸膜粘連與鈣化、間皮瘤、移瘤、包裹積液、胸腔內(nèi)游離液體等。 6．胸部血管成像。 7．其他疾病 如胸部包蟲病、胸部外傷、肺部彌漫性疾病、肺動靜脈畸形等。 [禁忌證] 1．一般無禁忌證，當肺內(nèi)或胸壁存在金屬異物時會影響圖像量和診斷。 2．肺部增強掃描的禁忌證與靜脈注射碘對比劑的禁忌證相同 [操作要點]1．平掃 (1)病人仰臥，兩臂上舉抱頭，使胸部正中矢狀面與檢查床面中線]在同一平面上。對于駝背或脊柱強直的患者可采取俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或下頜朝下，其他同仰臥位。有時為了解胸水的流動性，鑒別包裹性積液或背部肺組織內(nèi)墜積改變時可采用俯臥位或其他特殊體位。 (2)掃胸部正位定位像。 (3)掃描范圍包括肺尖至肺底，層厚10mm，螺距為1，作全肺掃描；針對已發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小病灶可作補充掃描，可行25mm的薄層螺旋掃描。 2．增強掃描。 (1)應(yīng)于靜脈團注對比劑后行快速連續(xù)掃描。一般用300mS／血非離子型碘對比劑100m1，注射速度為2—3ml／s，小兒用量按1．5—2mi／kg體重計算。 (2)增強掃描是在乎掃基礎(chǔ)上進行的，原則上掃描層面應(yīng)與平掃保持一致。3．照片 (1)照片應(yīng)包括肺窗和縱隔窗。窗寬、窗位：肺窗W1 6002000Hu，L—800”—600Hu，縱隔窗W300400Hu，L3040Hu必要時加照中間窗(a1]介于肺窗與縱隔窗之間)。(2)對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)或腫塊病變，可根據(jù)情況測其密度及病灶的大小，并標示于圖像上一并照片，測量病變大小一般應(yīng)在肺窗圖像上進行。 [注意事項] 要做好患者屏氣訓(xùn)練，一般于平靜呼吸的吸氣末屏氣掃描。(二)縱隔CT掃描 [適應(yīng)證] 1．發(fā)現(xiàn)胸部平片上不能檢出的較小的縱隔病變(如重癥肌無力病人有無胸腺瘤或胸腺增生，肺癌病人肺門與縱隔有無增大的淋巴結(jié)等)。 2．縱隔病變性質(zhì)的鑒別。 3，縱隔增寬原因的鑒別。 4．心臟大血管病變和變異。 [禁忌證] 一般無特別的禁忌證，當肺或縱隔內(nèi)存留金屬異物時會明顯影響圖像質(zhì)量，以致無法診斷。腹部盆腔CT掃描(一)病人一般準備 腹部和盆腔檢查病人的準備要求基本相同，在此先作敘述。 1．檢查前禁食46h，最好于前1d晚上起空腹。 2．1周內(nèi)不服含重金屬的藥物，不作胃腸鋇劑檢查。已作鋇劑檢查的病人，須待鋇劑完全排空后方可進行，必要時于CT掃描前行腹部透視或攝片觀察胃腸腔內(nèi)有無鋇劑殘留。 3．檢查前須除去檢查部位的金屬物品。 4．需作增強掃描的病人，提前做好碘過敏試驗，并請家屬在“靜脈注射碘對比劑同意書”上簽字，并通知病人家屬陪同檢查。 5．預(yù)先讓病人了解檢查過程，講解正確屏氣的重要性，取得合作，并訓(xùn)練1—2次。 6．囑患者攜帶有關(guān)的病史資料，如病歷、超聲、化驗、放射素、MRI和已作過的CT檢查等，以備比較和參考。 7．部分兒科病人欠合作者，需使用鎮(zhèn)靜劑。 8．危重病人需要有關(guān)醫(yī)護人員監(jiān)護。(二)肝、脾螺旋CT掃描 [適應(yīng)證] 1．惡性腫瘤(原發(fā)、繼發(fā))。 2．血管瘤及其他良性占位性病變。 3．膿腫、寄生蟲病。 4．肝、脾彌漫性病變。 5．血管病變。 6．外傷 7．先天畸形與變異。 [禁忌證] 一般無禁忌證 [操作要點] 1．一般準備 同前。檢查前30min口服1％2％復(fù)方泛影葡 胺500～800ml，濃度不宜過高，否則將產(chǎn)生偽影。 2．平掃 (1)取仰臥位，雙手上舉抱頭。如有特殊需要可輔以左、右側(cè)臥 位或俯臥位，如采用右側(cè)臥位可較好地顯示左肝外葉。 (2)掃腹部正位定位像。