【正文】 十六)面骨后前45’位 [體位] 1．患者俯臥于攝影臺(tái)上，雙上肢上舉肘部彎曲置于頭部兩旁。 [中心線] 通過鼻根部垂直射人暗盒。 4．暗盒置于濾線器托盤內(nèi)，攝影距離為100cm。 3．頭部正中矢狀面與暗盒平行，暗盒前緣包括頦部，后緣包括耳孔。 2．患側(cè)外耳孔前下各2gm處位于暗盒中心。 二十)顴骨弓頂頦斜位 [體位]1．頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)10—15“角，使頭部正中矢狀面與臺(tái)面成75176。 [中心線] 垂直聽眥線，經(jīng)顴骨弓內(nèi)緣切人暗盒中心。 [中心線] 對準(zhǔn)鼻根下方2cm處垂直射人暗盒。 [中心線] 向足側(cè)傾斜20’角，通過鼻根部射人暗盒。[中心線] 對準(zhǔn)患眼中心垂直射人暗盒中心。 4．曝光時(shí)囑患者口張大或令患者發(fā)“啊……”聲。 2．頭稍后仰，使上頜門齒咬合面至乳突尖的連線垂直于暗盒。 ： 2．頭部后仰，下頜前伸，頭頸部正中矢狀面平行于攝影架面板，上頜門齒咬合面與乳突尖端連線與水平面平行。 [中心線] 經(jīng)甲狀軟骨平面頸部的中點(diǎn)，水平方向垂直射人暗盒中心。 3．暗盒上緣包括外耳孔，下緣包括第1胸椎。 五)頸胸椎正位 [體位] 1．患者仰臥于攝影臺(tái)上，人體正中矢狀面垂直臺(tái)面并與臺(tái)面中線重合。 [中心線] 對準(zhǔn)第1胸椎垂直射人暗盒。 2．頭部墊以棉墊，使頸椎與胸椎成一直線序列，并置于臺(tái)面中線. 3．遠(yuǎn)臺(tái)側(cè)上肢肩肱關(guān)節(jié)外旋，手臂盡量向后下方牽引，使兩肩骶上下方向錯(cuò)開。 2．頭稍后仰，雙上肢放于身體兩側(cè)。 八)胸椎側(cè)位 [體位] 1．患者側(cè)臥于攝影臺(tái)上，雙側(cè)上肢盡量上舉抱頭，雙下肢屈曲，膝部上移。 [中心線] 對準(zhǔn)胸7椎體，垂直射人暗盒。 4．暗盒上緣包括第12胸椎，下緣包括第1骶椎。 2，腰部用棉墊墊平，使腰椎序列平行于臺(tái)面，并置于臺(tái)面中線。 十一)腰椎斜位 [體位] 1．患者側(cè)臥于攝影臺(tái)上，近臺(tái)面?zhèn)润y部及膝部彎曲，對側(cè)下肢伸直。 4．暗盒置于濾線器托盤內(nèi)，攝影距離為100cm。 3．暗盒上緣包括第4腰椎，下緣包括尾椎。 3．暗盒上緣包括髂骨嵴、下緣超出恥骨聯(lián)合。 2．骶尾部后平面垂直于臺(tái)面，腰部墊以棉墊。 十五)骶髂關(guān)節(jié)前后位 [體位] 1．患者仰臥于攝影臺(tái)上，人體正中矢狀面垂直臺(tái)面，并與臺(tái)面中線重合。 [中心線] 向頭側(cè)傾斜1025‘角，對準(zhǔn)兩髂前上棘連線中點(diǎn)射人暗合中心十六)骶髂關(guān)節(jié)前后斜位 [體位] 1．患者仰臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)腰部及臀部抬高，使人體冠狀面與臺(tái)面成20—25‘角。 4．暗盒置于濾線器托盤內(nèi)，攝影距離為100cm。兩側(cè)髂前上棘至臺(tái)面的距離相等。 上肢 一)手掌后前位 [體位] 1．患者側(cè)坐于攝影臺(tái)一端，曲肘約90’角。 2．五指均勻5分開，稍彎曲，指尖觸及暗盒。 2．患者自己用健側(cè)手將其余四指抓住并背曲。 2．其余手指握拳，用以支持手掌，防止抖動(dòng)。 2．手半握拳，腕關(guān)節(jié)置于暗盒中心，腕部掌面緊貼暗盒。 2．手指和前臂側(cè)放，將第五掌骨和前臂尺側(cè)緊貼暗盒，尺骨莖突置于暗盒中心。 2．暗盒置于一個(gè)20‘角度板上(或用沙袋墊高20’角)。 八)前臂正位 [體位]1．患者面向攝影臺(tái)一端就坐，前臂伸直，掌心向上，背面緊貼2．前臂長軸與暗盒長軸平行。九)前臂側(cè)位 [體位]1．患者面向攝影臺(tái)一端就坐，曲肘約成90‘角。十)肘關(guān)節(jié)正位 [體位]1．患者面向攝影臺(tái)一端就坐，前臂伸直，掌心向上。十一)肘關(guān)節(jié)側(cè)位 [體位](1)患者面向攝影臺(tái)一端側(cè)坐，曲肘成90‘角，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緊貼(2)手掌心面對患者，拇指在上，尺側(cè)朝下，成側(cè)位姿勢。 十二)肱骨前后位(APsupinehumems) [體位] 1．患者仰臥于攝影臺(tái)上，手臂伸直稍外展，掌心朝上稍墊高，使被檢側(cè)上臂盡量貼近暗盒。 十三)肱骨側(cè)位 [體位] 1．患者仰臥于攝影臺(tái)上，對側(cè)肩部稍墊高，使被檢側(cè)上臂盡量貼近暗盒。 [中心線] 對準(zhǔn)肱骨中點(diǎn)，垂直射人暗盒。 3．暗盒上緣超出肩部，外緣包括肩部軟組織。 2，被檢側(cè)上肢及肩部盡量下垂，掌心向前，對側(cè)上肢高舉抱頭。 十六)鎖骨后前正位(PAclavicle) [體位] 1，患者俯臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)鎖骨中點(diǎn)對暗盒上1／3橫線中點(diǎn)。 [中心線] 通過鎖骨中點(diǎn)，向足側(cè)傾斜10’角。 4．?dāng)z影距離為90100cm。 2．暗盒上緣包括足趾，下緣包括足跟，第3跖骨基底部放于暗盒中心，并使暗盒中線與足部長軸一致。 二)足內(nèi)斜位 [體位] 1．患者仰臥或坐于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)膝部彎曲，足底部緊貼暗盒。[中心線] 通過第3跖骨基底部，垂直射人暗盒。四)跟骨側(cè)位 [體位]1，患者側(cè)臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)下肢外側(cè)緣緊貼臺(tái)面，膝部 2．被檢側(cè)足部外側(cè)緊貼暗盒，使足底平面垂直暗盒。 五)跟骨軸位 [體位] 1．患者仰臥或坐于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)下肢伸直。 六)踝關(guān)節(jié)前后位 [體位] 1．患者仰臥或坐于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)置于暗盒中心。 七)踝關(guān)節(jié)外側(cè)位 [體位] 1．患者側(cè)臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)靠近臺(tái)面。 [中心線] 對準(zhǔn)內(nèi)踝上方1em處，垂直射人暗盒。 [中心線] 對準(zhǔn)小腿中點(diǎn)，垂直射人暗盒。小腿長軸與暗盒長軸一致。 2．小腿長軸與暗盒長軸一致。 2．被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲成120—135’角。 十二)髕骨軸位 [體位] 1．患者俯臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)膝部盡量彎曲，對側(cè)下肢伸直。 [中心線] 向頭側(cè)傾斜15—20’角，對準(zhǔn)髕骨下緣射人暗盒。 3．暗盒上緣包括髖關(guān)節(jié)，下緣包括膝關(guān)節(jié)。 2．被檢側(cè)下肢伸直，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，暗盒置于股骨外側(cè)緣的下方，股骨長軸與暗盒長軸一致。 2．下肢伸直，雙足跟分開，兩側(cè)足趾內(nèi)側(cè)相互接觸。 [中心線] 對準(zhǔn)股骨頭(髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線的中點(diǎn)垂線下方2．5cm處)，垂直射人暗盒。 4．固定濾線柵置于肢體與暗盒間，并緊貼暗盒。 2．人體正中矢狀面對暗盒中線，頭稍后仰，將下頜擱于胸片架上方，暗盒上緣超過兩肩3cm。(觀察心臟時(shí)，攝影距離為180—200cm) 5．深吸氣后屏氣曝光。 3．兩足分開，身體站穩(wěn)，雙上肢上舉，環(huán)抱頭部，收腹，挺胸抬頭。 三)胸部前弓位 [體位] 1．患者背靠攝影架，取前后位，人體正中矢狀面對暗盒中線。 4．暗盒上緣超出肩部約7cm。四)胸部右前斜位 [體位] 1．患者直立于攝影架前，胸壁右前方靠近攝影架面板，兩足分開，使身體站穩(wěn)。 4．暗盒置于濾線器托盤內(nèi)，攝影距離為150—180Gmo 5．服鋇劑后，平靜呼吸狀態(tài)下屏氣曝光。 3．人體冠狀面與暗盒約成65—75‘角，暗盒上緣超肩部上方3cm。 [中心線] 水平方向，經(jīng)右側(cè)腋后線第7胸椎高度垂直射人暗盒。 [中心線] 傾斜中心線，自背部脊柱右后射向左前方，經(jīng)過胸骨達(dá)暗盒中心,角度視胸廓前后徑而定，一般在20‘角左右。 七)胸骨側(cè)位 [體位] 1．患者側(cè)立于攝影架前，兩足分開，使身體站穩(wěn)。 4，暗盒置于濾線器托盤內(nèi)，攝影距離為100cm。 3，雙肘屈曲，手背放于臀部，肘部盡量向前。 [中心線] 水平方向，通過第7胸椎垂直射人暗盒。 2．暗盒上緣包括第5胸椎，下緣包括第3腰椎，兩側(cè)包括腹側(cè)壁外緣。 腹部 一)腎、輸卵管及膀胱(KUB)平片 [體位] 1．患者仰臥于攝影臺(tái)上，下肢伸直，人體正中矢狀面垂直臺(tái)面并與臺(tái)面中線重合，兩臂置于身旁或上舉。 [中心線] 對準(zhǔn)劍突與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)垂直射人暗盒。 [中心線] 對準(zhǔn)暗盒中心垂直射人。 4．暗盒置于濾線器托盤內(nèi)，攝影距離為100cm。 [禁忌證] 透視沒有絕對的禁忌證，但有其一定的缺點(diǎn)。 2. 常用透視部位檢查方法。透視時(shí)請病人深呼吸，有助于鑒別病變的位置，如吸氣時(shí)病變不移動(dòng)，提示病變位于胸壁，反之則位于肺內(nèi)。 [注意事項(xiàng)]1．透視前應(yīng)作好準(zhǔn)備 (1)機(jī)器準(zhǔn)備 接通電源，校對儀表，選擇條件。如作隔室電視透視則無須作暗適應(yīng)及穿防護(hù)衣等。閘開關(guān)斷續(xù)過頻，可直接影響影像的觀察。 3．觀察左心房增大情況以及了解食道外疾病與食道的關(guān)系。先取右前斜位，囑病人吞服鋇劑以后，在透視下先注意吞咽動(dòng)作，并跟隨鋇劑走行逐段觀察食管的充盈擴(kuò)張和收縮排空情況，直至鋇劑經(jīng)賁門口進(jìn)入胃內(nèi)。囑患者取站立位，口服鋇劑的同時(shí)吞咽下氣體或先服產(chǎn)氣劑1份，然后盡快大口連續(xù)吞飲高濃度鋇劑，隨即攝片。 4．檢查應(yīng)包括賁門部位，在空腹時(shí)進(jìn)行檢查為好。 8．疑有食管裂孔疝時(shí)，可采取頭低位，并腹部加壓進(jìn)行觀察。 4．了解胃腸道外疾病與胃腸道關(guān)系。 [操作步驟] 1．常規(guī)腹部透視 腹部臟器缺乏自然對比，除造影檢查外，很少用于普通透視。第1口觀察咽部和吞咽運(yùn)動(dòng)，隨后跟蹤造影劑走行，觀察食道和賁門區(qū)情況。 (2)用溫開水10m1送服產(chǎn)氣粉3—5 g，注意不要噯氣，充氣量適度時(shí)胃體橫徑應(yīng)達(dá)7cm，胃泡10em左右。 4)半立左前斜位顯示賁門胃底部。 [注意事項(xiàng)] 1．造影前禁食禁水6h以上，造影前3d停服高密度藥物如鉍、碘、鈣和鐵劑等。 5．低張雙對比造影，檢查時(shí)間最好控制在15min內(nèi)完成，避免出現(xiàn)沉淀“龜裂”致圖像朦朧。 (4)胰高糖素(glucagon) 用量2mg。低張十二指腸造影[適應(yīng)證]1．胰頭區(qū)及十二指腸病變。3．心臟病，尤其是冠心病。 (4)蠕動(dòng)完全消失后，注入稀鋇混懸液50—100ml，多軸位觀察及攝片。 (4)讓患者仰臥左邊抬高，然后向左轉(zhuǎn)，右邊抬高，使鋇劑、氣體進(jìn)入十二指腸，造成氣鋇雙對比像。3．檢查后可有口干，輕度心跳過速等，無需處理。 4．小腸憩室。 3，急性胃腸道出血。 2．氣鋇雙對比造影 (1)插管前15min口服胃復(fù)安20mg。 [注意事項(xiàng)] 1．檢查前12d食少渣飲食，造影前晚服用緩瀉劑，造影前禁食禁水6h以上。 5．低張藥物不宜過早注射，否則腸道缺乏動(dòng)力，影響鋇劑的推進(jìn)。禁忌癥：患兒有休克、脫水、腸壞死及腹膜刺激征象；立位腹平片右穿孔。 對診斷已經(jīng)確定的病例，如無上述腸套疊復(fù)位禁忌癥，可逐漸增加壓力，~(80~100mmHg)，最高壓力不能超過16kPa(160mmHg)。 注氣時(shí)要根據(jù)腸管退回的難易及套鞘的寬度來決定壓力，以免壓力過高造成腸穿孔。十三、CT檢 查：一般規(guī)程 一、預(yù) 約 1．預(yù)約時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀申請單，了解其檢查部位與檢查要求。 5．需要作增強(qiáng)掃描的病人，應(yīng)要求其家屬陪同來檢查，并告知病人應(yīng)于檢查前空腹4—6h，危重病人需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。 8．詢問并登記病人的通訊地址、電話號(hào)碼或轉(zhuǎn)診醫(yī)院的地址和住院號(hào)。 3．眼眶CT掃描前囑咐病人直視前方，閉上雙眼，掃描時(shí)不眨眼或動(dòng)眼。對直腸和乙狀結(jié)腸病變，檢查前最好清潔灌腸，需做仿真內(nèi)鏡檢查者再用生理鹽水或1．5％2％復(fù)方泛影葡胺150300ml保留灌腸。 3．檢查過程中醫(yī)技人員應(yīng)根據(jù)圖像顯示情況確認(rèn)是否增加掃描層面或改變掃描體位；是否要作增強(qiáng)掃描以及掃描是否已完成。注射對比劑時(shí)和整個(gè)檢查過程中，醫(yī)師應(yīng)注意觀察病人有無過敏反應(yīng)和不良反應(yīng)；—旦出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)立即組織搶救。 2．照片時(shí)一般根據(jù)解剖順序排列，有時(shí)也可以按掃描時(shí)間順序掃描。 6．影像資料刻光盤保存，照片一份給病人或臨床醫(yī)師。如有增強(qiáng)掃描，再描述增強(qiáng)后病變的變化。2．顱腦損傷。6．髓鞘形成異常和脫髓鞘疾患。 2)掃頭顱側(cè)位定位像。 2)掃頭顱側(cè)位定位像。 (2)于增強(qiáng)掃描前做口含碘過敏試驗(yàn)，無反應(yīng)方可作增強(qiáng)掃描。常規(guī)使用靜脈團(tuán)注法，即將預(yù)定劑量的對比劑加壓快速注人肘靜脈或前臂的靜脈，給藥后立即進(jìn)行掃描。 2．對急性顱腦外傷、急性腦卒中、先天性顱腦發(fā)育不全可只作平掃；對疑有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后復(fù)查或只有增強(qiáng)掃描才能顯示病變的病人可只作增強(qiáng)掃描；一般病人常規(guī)先平掃后再作增強(qiáng)掃描。 2．肺腫瘤 如原發(fā)性支氣管肺癌、肉瘤、類癌、轉(zhuǎn)移瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤等。 2．肺部增強(qiáng)掃描的禁忌證與靜脈注射碘對比劑的禁忌證相同 [操作要點(diǎn)]1．平掃 (1)病人仰臥，兩臂上舉抱頭，使胸部正中矢狀面與檢查床面中線]在同一平面上。 (3)掃描范圍包括肺尖至肺底，層厚10mm，螺距為1，作全肺掃描；針對已發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小病灶可作補(bǔ)充掃描，可行25mm的薄層螺旋掃描。 (2)增強(qiáng)掃描是在乎掃基礎(chǔ)上進(jìn)行的，原則上掃描層面應(yīng)與平掃保持一致。 [注意事項(xiàng)] 要做好患者屏氣訓(xùn)練，一般于平靜呼吸的吸氣末屏氣掃描。 4．心臟大血管病變和變異。 2．1周內(nèi)不服含重金屬的藥物，不作胃腸鋇劑檢查。 5．預(yù)先讓病人了解檢查過程，講解正確屏氣的重要性，取得合作，并訓(xùn)練1—2次。(二)肝、脾螺旋CT掃描 [適應(yīng)證] 1．惡性腫瘤(原發(fā)、繼發(fā))。 5．血管病變。 2．平掃 (1)取仰臥位，雙手上