【正文】 據(jù)患者的情況而定，對HBeAg血清轉(zhuǎn)換后繼續(xù)用藥1年以上；HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者至少2年以上；肝硬化患者需長期應(yīng)用。本藥對拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋耐藥變異的肝硬化患者均有效。（telbivudine）：是一種合成的胸腺嘧啶核苷類似物，具有抑制HBV DNA聚合酶的作用。乙型重型肝炎的治療 （1） 基礎(chǔ)治療１） 休息：應(yīng)住院隔離，強調(diào)絕對臥床休息，待癥狀顯著好轉(zhuǎn)，黃疸消退后才逐漸增加活動量。(肝昏迷時禁食蛋白)補充足量維生素B、C、及K。（2） 抗病毒治療重型肝炎（肝衰竭）的抗病毒治療：乙型重型肝炎（肝衰竭）患者HBV復(fù)制活躍（HBV DNA≥104拷貝/mL），應(yīng)盡早抗病毒治療；抗病毒治療藥物選擇一核苷類藥物為主，一般不主張使用干擾素類；抗病毒治療對患者近期病情改善不明顯，但對長期治療及預(yù)后有重要意義。（3） 減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生。但有效性和安全性有待進一步證實。④ 對抗假性神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴。⑦ 對有腦水腫征象者，可用20%甘露醇和呋塞米（速尿）滴注。必要時可用內(nèi)鏡下直接止血（血管套扎、電凝止血、注射硬化劑）。消化道大出血、過量利尿、大量放腹水、嚴重感染、應(yīng)用損害腎臟的藥物等易誘發(fā)腎功能不全，應(yīng)注意避免和及時處理。３） 氯芐唑胺。對獻血員應(yīng)在每次獻血前進行體格檢查，有乙型肝炎病毒標志任何一項陽性者不得獻血。 切斷傳播途徑 （1）加強血制品的管理：使用血制品要有嚴格指征。對肝炎門診及病房的病案、用具應(yīng)單獨使用，各種診治手段應(yīng)單獨施行。保護易感人群（1）主動免疫(乙肝疫苗)：酵母菌基因工程乙肝疫苗的免疫劑量和程序為：１） 一般易感人群(包括兒童和成人)，按0、6方案接種5ug，3針。丙型肝炎 【 診斷要點 】 流行病學(xué)：（１） 是否接受輸血或血制品，或應(yīng)用過消毒不嚴的注射用具注射，接受不潔的針刺治療或手術(shù)治療，血液透析等。臨床型中黃疸型約占1/3，無黃疸型約占2/3，%。實驗室檢查：（1） 肝功能試驗：同乙型肝炎。 【 鑒別診斷 】 丙型肝炎的鑒別診斷同乙型肝炎。故對急性丙肝如有條件應(yīng)爭取采用IFN治療，對于經(jīng)濟條件較差的病人，可先觀察3~4個月，如果仍不自愈，則再采用IFN治療。丁型肝炎 【 診斷要點 】流行病學(xué)：與乙型肝炎相同。臨床表現(xiàn)與單純急性HBV感染相同，唯有時血清ALT可呈兩次高峰，預(yù)后一般比較良好，常呈自限性。（3） 慢性HDV感染：幾乎全部由重疊感染發(fā)展而來的。2） 血清抗HDIgM為HDV現(xiàn)癥感染的標志?？共《局委煟翰捎忙粮蓴_素治療慢性丁肝，可使50%患者癥狀及生化異常得以緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)。戊型肝炎 【 診斷要點 】流行病學(xué)（１） 注意發(fā)病前2月內(nèi)是否到過疫區(qū)、有不良飲食習(xí)慣、進食未煮熟食物或飲用生水、或與戊型肝炎患者有密切接觸等，如當?shù)赜形旄伪┌l(fā)流行則更有助于診斷。（４） 青壯年發(fā)病者多(75%)。約半數(shù)有發(fā)熱，1/3有關(guān)節(jié)痛。實驗室檢查（１） 肝功能檢查：與甲型肝炎相似。 孕婦發(fā)生戊肝時，要強調(diào)臥床休息、高蛋白飲食。急性戊肝按消化道隔離至肝功能恢復(fù)正?；蚱鸩『?周。門脈高壓征象：如食管、胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等。 【 鑒別診斷 】早期肝硬化須與慢性肝炎鑒別，尤其與中至重度慢性肝炎的鑒別很困難。 【 治療原則 】休息：肝功能不良有其它并發(fā)癥者，宜臥床休息。對肝硬化腹水患者嚴重營養(yǎng)不良而胃腸道功能又嚴重受損者，可采用胃腸外（靜脈）高營養(yǎng)。（４） 利尿藥：堅持聯(lián)合用藥、交替用藥、注意補鉀的原則，可選用安體舒通、氨苯喋啶、雙氫克尿噻、速尿、丁脲胺等。（２） 自身腹水回輸。第三節(jié) 輪狀病毒感染 【 診斷要點 】流行病學(xué)：流行季節(jié)北方以寒冷季節(jié)1～3月份為主，南方以春夏季為主，可以通過水污染暴發(fā)流行，亦可以通過接觸傳播。（3） 體溫正?；虻蜔幔〕虜?shù)日或稍長，預(yù)后良好。 2） 單克隆ELISA法或免疫斑點試驗檢測糞便上清液中的病毒抗原，后者敏感性及特異性較強。 【 治療原則 】 無特異性治療，主要是針對腹瀉和脫水的對癥和支持治療。我國在1971年開始發(fā)現(xiàn)本病，并已分離出腸道病毒70型。實驗室檢查：在本病起病3d內(nèi)，可從患者結(jié)膜拭子或刮取物中檢出腸道病毒70型或柯薩奇病毒A24型。%病毒唑眼藥水、干擾素眼藥水滴眼。 臨床表現(xiàn)：在不同地區(qū)的腸道病毒71型引起的流行中，其臨床表現(xiàn)不同。 實驗室檢查：可從皰疹液、糞便、口咽分泌物、尿和腦脊液中分離出病毒。病毒主要損害脊髓前角運動神經(jīng)細胞，引起肢體遲緩性癱瘓。 （2） 癱瘓前期：可緊接前驅(qū)期后或有1～6天的短暫間歇，體溫再度上升，持續(xù)3～5日，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛，頸、背、四肢肌痛，感覺過敏等。３） 腦型：少見。最初３～６個月恢復(fù)較快，以后仍不斷進步，但速度減慢，１～２年后仍不恢復(fù)成為后遺癥。熱退后白細胞迅速恢復(fù)正常而蛋白仍增高，呈蛋白質(zhì)—細胞分離現(xiàn)象，糖及氯化物均正常。２） 血清學(xué)免疫學(xué)檢查：可采用中和試驗及補體結(jié)合試驗，病程中滴度有4倍以上升高, 意義更大。癱瘓期應(yīng)與感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎(格林巴利綜合征)、家族性周期性癱瘓、周圍神經(jīng)炎、引起輕癱的其他腸道病毒感染及假性癱瘓等疾病相鑒別。② 肢體癱瘓：患肢安放在舒適的功能位置，防止受壓與外傷；下肢伸直并頂靠在垂直平板上，防止趾端下垂或畸形。其他：拔火罐、中藥熏洗、外敷，或矯形手術(shù)。做好日常衛(wèi)生搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣等十分重要?！?診斷要點 】 流行病學(xué) 傳染源 乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人與許多動物都可以成為本病的傳染源。流行特征 我國除東北、青海、新疆、西藏外均有流行。 （2） 極期：病程4~10日。４） 呼吸衰竭。（２） 腦脊液：符合病毒性腦炎的改變。 【 鑒別診斷 】 本病應(yīng)與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎及其他病毒性腦炎相鑒別。（４） 嚴密觀察病情，注意測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察精神、意識、瞳孔及四肢肌張力等變化。 02）藥物降溫。 （3） 呼吸衰竭 氧療；加強脫水；腦水腫所致者，應(yīng)加強脫水治療；因呼吸道阻塞者應(yīng)吸痰、翻身拍背，化痰藥物霧化吸入，必要時氣管插管及氣管切開；中樞性呼吸衰竭可使用呼吸興奮劑；改善微循環(huán)，使用血管擴張劑可改善腦微循環(huán)、減輕腦水腫、解除腦血管痙攣和興奮呼吸中樞。3. 預(yù)防接種：是保護易感人群的主要有效措施。迄今為止，一旦發(fā)病，病死率達100%。傳播途徑 病毒通過咬傷傳播，也可通過帶病毒的唾液，經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚入侵，少數(shù)可在宰殺病犬、包皮、切割等過程中被感染。兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴創(chuàng)不徹底者潛伏期短?？炙疄楸静〉奶卣?，但不一定每歷都有。 整個病程不超過6天，10天者為罕見。蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。病毒分離 取患者唾液、腦脊液、皮膚或腦組織進行細胞培養(yǎng)或用乳小白鼠接種法分離病毒。陽性率7080%?！?預(yù)后 】 狂犬病是所有傳染病中最兇險的病毒性疾病，一旦發(fā)病，病死率達100%.【 預(yù) 防 】加強管理動物，家犬要作預(yù)防注射，一旦發(fā)現(xiàn)病犬，即立即擊斃，焚毀深埋；傷口處理：立即用20%%苯扎秀銨徹底清洗30分鐘以上，力求去除狗涎，擠出污血。第八節(jié) 流行性感冒 【 診斷要點 】流行病學(xué)：甲型流感常呈暴發(fā)或小流行，可引起大流行甚至世界性大流行；乙型流感呈暴發(fā)或小流行；丙型流感常為散發(fā)?？捎斜囚?，腹瀉水樣便。（２） 快速診斷可行鼻甲粘膜印片進行熒光抗體檢查。 【 預(yù) 防 】隔離：疑似病人進行呼吸道隔離與對癥治療。第九節(jié) 麻 疹 麻疹是由麻疹病毒引起的病毒感染性傳染病。流行特征 麻疹是一種傳染性很強的傳染病，發(fā)病季節(jié)以冬、春為多見，但全年均可發(fā)生。此期主要為上呼吸道和眼結(jié)合膜炎癥所致卡他癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽、流涕、流淚、結(jié)合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等。此時患者體溫持續(xù)升高，同時呼吸道等感染中毒癥狀明顯加重，特征性表現(xiàn)是開始出皮疹。疹退時糠麩樣脫屑。達40176。：少見，皮疹為出血性，形成紫斑，壓之不褪色，同時可有內(nèi)臟出血。并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有喉炎、肺炎、心肌炎、腦炎、亞急性硬化性全腦炎 。其中抗體病后520天最高，陽性是診斷麻疹的標準方法，IgG抗體恢復(fù)期較早期增高4倍以上即為陽性，也可以診斷麻疹。麻疹合并腦炎：麻疹過程中出現(xiàn)高熱，昏迷，煩躁，嘔吐或驚厥、抽搐等，查體可發(fā)現(xiàn)病理反射，腦膜刺激征或強直性癱瘓。2.、對癥治療 高熱時可酌用小劑量解熱藥物或物理降溫；咳嗽可用祛痰鎮(zhèn)咳藥；劇咳和煩躁不安可用少量鎮(zhèn)靜藥；體弱病重患兒可早期注射丙種球蛋白；必要時給氧，保證水電解質(zhì)及酸堿平衡等。（３） 心血管功能不全：應(yīng)及時使用快速洋地黃藥物，同時應(yīng)用速尿等利尿劑。 （一）管理傳染源 對麻疹患者應(yīng)做到早診斷、早報告、早隔離、早治療，患者實行呼吸道隔離至出疹后5日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長至出疹后10日。 體弱、妊娠婦女及年幼的易感者接觸麻疹患者后，應(yīng)立即采用被動免疫。２） 發(fā)熱數(shù)小時或1～2天后，首先于軀干、頭部再面部及四肢。２） 一般2～5日后沿著周圍神經(jīng)分布出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，在1～3天內(nèi)發(fā)展水皰疹，皰疹初期皰漿清晰透明，3～4天內(nèi)變成混濁，7～8天后干燥，10～12天后結(jié)痂 ，2～3周后痂脫，疼痛消失，不留瘢痕。（２） 早期皰疹液可分離到VZV。服用多種維生素。第十一節(jié) 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛為臨床特征?；颊呷倌[大前7天至后9天約2周時間內(nèi)，可從唾液中分離出病毒，此期患者具有高度傳染性。臨床表現(xiàn)：潛伏期1425天，平均18天。 （4） 實驗室檢查：１） 血常規(guī) ：白細胞計數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細胞可以增高。４） 血清學(xué)檢查：抗體檢查 ELISA法檢測血清中核蛋白的IgM抗體可作出近期感染的診斷。外周血中白細胞總數(shù)和中性粒細胞計數(shù)明顯增高。注意口腔衛(wèi)生，餐后用生理鹽水漱口?？共《局委煟喊l(fā)病早期可用利巴韋林，1g/d，兒童15mg/kg，靜滴，療程5~7天。 【 預(yù) 防 】 患者應(yīng)按呼吸道傳染病隔離。典型病例病程呈五期經(jīng)過。典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期的五期經(jīng)過，但非典型病例明顯增加。３） 毛細血管損害征：充血、出血和滲出水腫征。黏膜出血常見于軟腭，呈針尖樣出血點，眼結(jié)膜呈片狀出血。４） 腎損害：蛋白尿和鏡檢可發(fā)現(xiàn)管形等。其持續(xù)時間的長短與病情輕重，治療措施是否及時和正確有關(guān)。少數(shù)頑固性休克患者，由于長期組織血流灌注不良，而出現(xiàn)發(fā)紺，并使促使，腦水腫，急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭的發(fā)生。（4） 多尿期：一般發(fā)生出現(xiàn)在病程第9~14天，持續(xù)時間短者1天，長者可達數(shù)月之久。少數(shù)可達15000毫升以上。實驗室檢查 １） 血常規(guī)：白細胞總數(shù)增高，分類中淋巴細胞增多，有異型淋巴細胞，血小板數(shù)明顯降低。發(fā)熱期血氣分析以呼吸性堿中毒多見。肝功能檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高。特異性抗原檢測：常用免疫熒光法或ELISA法，膠體金法則更敏感。腦水腫患者可見視乳頭水腫。3）肺水腫 1. 急性呼吸窘迫綜合征2. 心源性肺水腫 4.）其他 包括繼發(fā)感染、自發(fā)性腎破裂、心肌損害和肝損害等。發(fā)熱期：治療原則為：抗病毒，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。（３） 減輕外滲：應(yīng)早期臥床休息，為降低血管通透性可給予路丁、維生素C等，每日輸注平衡鹽溶液或葡萄糖鹽水1000ml～2000ml左右。嘔吐頻繁者給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射。（１） 補充血容量：宜早期、快速和適量，爭取4小時內(nèi)血壓穩(wěn)定。（１） 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境１） 維持水和電解質(zhì)平衡。應(yīng)用利尿劑如速尿和血管解痙劑如利尿合劑。放血療法已罕見。2. 防治繼發(fā)感染 由于免疫功能下降，易發(fā)生呼吸道和泌尿系感染，若發(fā)生感染應(yīng)及時診斷和治療，忌用對腎臟有毒性作用的抗生素。臨床特點為突起發(fā)熱，全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細胞減少。（２） 在登革熱流行地區(qū)發(fā)生大量高熱病例時，應(yīng)想到本病。但中毒癥狀更為嚴重，出血表現(xiàn)明顯，并有明顯血液濃縮。部分病例尿有蛋白和紅細胞。２） 病毒RNA的檢測：采用RTPCR法檢測登革病毒核酸簡便、特異、敏感。一般治療：急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。（１） 出汗多，嘔吐或腹瀉者，應(yīng)及時口服補液，非必要時不濫用靜脈補液，以免誘發(fā)腦水腫。（３） 休克病例要快速補液以擴張血容量，并加用血漿或代血漿，但不宜輸入全血，以免增加血液濃縮。防蚊滅蚊，消滅伊蚊孳生場所，噴灑殺蟲劑消滅幼蟲和成蚊。HIV主要侵犯、破壞CD＋T淋巴細胞，導(dǎo)致機體免疫細胞和功能受損乃至缺陷，最終并發(fā)嚴重機會感染和腫瘤。傳播途徑 其他 接受HIV感染者的器官、人工受精或污染的器械等，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染也可感染。（1） 急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV的24周，部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。部分患者表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀、如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等?？úㄎ魅饬鲆渤Ｇ址阜尾坎　Ｏ到y(tǒng)：白色念珠菌食管炎、巨細胞病毒食管炎、腸炎、沙門菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌、隱孢子蟲腸炎。皮膚：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎和甲癬。腫瘤：惡性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。CD4+T淋巴細胞檢測 HIV特異性侵