【正文】 皮膚：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎和甲癬。部分患者表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀、如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。HIV主要侵犯、破壞CD＋T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫細(xì)胞和功能受損乃至缺陷，最終并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會(huì)感染和腫瘤。一般治療：急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。（２） 在登革熱流行地區(qū)發(fā)生大量高熱病例時(shí)，應(yīng)想到本病。應(yīng)用利尿劑如速尿和血管解痙劑如利尿合劑。（３） 減輕外滲：應(yīng)早期臥床休息，為降低血管通透性可給予路丁、維生素C等，每日輸注平衡鹽溶液或葡萄糖鹽水1000ml～2000ml左右。特異性抗原檢測(cè)：常用免疫熒光法或ELISA法，膠體金法則更敏感。少數(shù)可達(dá)15000毫升以上。４） 腎損害：蛋白尿和鏡檢可發(fā)現(xiàn)管形等。典型病例病程呈五期經(jīng)過(guò)。外周血中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。患者腮腺腫大前7天至后9天約2周時(shí)間內(nèi)，可從唾液中分離出病毒，此期患者具有高度傳染性。２） 一般2～5日后沿著周?chē)窠?jīng)分布出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，在1～3天內(nèi)發(fā)展水皰疹，皰疹初期皰漿清晰透明，3～4天內(nèi)變成混濁，7～8天后干燥，10～12天后結(jié)痂 ，2～3周后痂脫，疼痛消失，不留瘢痕。（３） 心血管功能不全：應(yīng)及時(shí)使用快速洋地黃藥物，同時(shí)應(yīng)用速尿等利尿劑。并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥有喉炎、肺炎、心肌炎、腦炎、亞急性硬化性全腦炎 。此時(shí)患者體溫持續(xù)升高，同時(shí)呼吸道等感染中毒癥狀明顯加重，特征性表現(xiàn)是開(kāi)始出皮疹。 【 預(yù) 防 】隔離：疑似病人進(jìn)行呼吸道隔離與對(duì)癥治療。【 預(yù)后 】 狂犬病是所有傳染病中最兇險(xiǎn)的病毒性疾病，一旦發(fā)病，病死率達(dá)100%.【 預(yù) 防 】加強(qiáng)管理動(dòng)物，家犬要作預(yù)防注射，一旦發(fā)現(xiàn)病犬，即立即擊斃，焚毀深埋；傷口處理：立即用20%%苯扎秀銨徹底清洗30分鐘以上，力求去除狗涎，擠出污血。 整個(gè)病程不超過(guò)6天，10天者為罕見(jiàn)。迄今為止，一旦發(fā)病，病死率達(dá)100%。（４） 嚴(yán)密觀察病情，注意測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察精神、意識(shí)、瞳孔及四肢肌張力等變化。 （2） 極期：病程4~10日。其他：拔火罐、中藥熏洗、外敷，或矯形手術(shù)。熱退后白細(xì)胞迅速恢復(fù)正常而蛋白仍增高，呈蛋白質(zhì)—細(xì)胞分離現(xiàn)象，糖及氯化物均正常。病毒主要損害脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，引起肢體遲緩性癱瘓。實(shí)驗(yàn)室檢查：在本病起病3d內(nèi)，可從患者結(jié)膜拭子或刮取物中檢出腸道病毒70型或柯薩奇病毒A24型。（3） 體溫正?；虻蜔幔〕虜?shù)日或稍長(zhǎng)，預(yù)后良好。對(duì)肝硬化腹水患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良而胃腸道功能又嚴(yán)重受損者，可采用胃腸外（靜脈）高營(yíng)養(yǎng)。急性戊肝按消化道隔離至肝功能恢復(fù)正常或起病后3周。（４） 青壯年發(fā)病者多(75%)。（3） 慢性HDV感染：幾乎全部由重疊感染發(fā)展而來(lái)的。 【 鑒別診斷 】 丙型肝炎的鑒別診斷同乙型肝炎。保護(hù)易感人群（1）主動(dòng)免疫(乙肝疫苗)：酵母菌基因工程乙肝疫苗的免疫劑量和程序?yàn)椋海保?一般易感人群(包括兒童和成人)，按0、6方案接種5ug，3針。３） 氯芐唑胺。④ 對(duì)抗假性神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴。(肝昏迷時(shí)禁食蛋白)補(bǔ)充足量維生素B、C、及K。治療的療程根據(jù)患者的情況而定，對(duì)HBeAg血清轉(zhuǎn)換后繼續(xù)用藥1年以上；HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者至少2年以上；肝硬化患者需長(zhǎng)期應(yīng)用。某些中草藥提取物如豬苓多糖、香菇多糖、云芝多糖等亦有免疫調(diào)節(jié)效果。 （2） 病原學(xué)檢查： 1） 血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBV DNA、DNAP或抗HBcIgM，其中任有一項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為現(xiàn)癥HBV感染。肝濁音界迅速縮小，黃疸迅速加深，隨即出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝，明顯出血傾向、肝腎綜合征等。乙型肝炎 【 診斷要點(diǎn) 】流行病學(xué)（1） 有與乙型肝炎或HBsAg攜帶者同吃、同住、同生活等密切接觸史或多個(gè)家庭成員病史，特別是出生于HBsAg陽(yáng)性母親的嬰幼兒，對(duì)乙型肝炎診斷有參考意義。飲食清淡、易于消化。（４） 急性淤膽型：主要表現(xiàn)為較長(zhǎng)期(超過(guò)3周)的肝內(nèi)梗阻性黃疸。其中甲型和戊型主要表現(xiàn)急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性。本期一般持續(xù)5~7日。（６） 血清學(xué)檢查： 1）血清抗HAVIgM陽(yáng)性即可確診為甲型肝炎。兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。 慢性肝炎的臨床表現(xiàn)包括：消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠等，肝區(qū)不適、肝痛、肝腫大、壓痛、質(zhì)地變硬，脾腫大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。 2） 凡慢性乙型肝炎病人具有肯定的門(mén)脈高壓征(腹壁、食道靜脈曲張、腹水、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝縮小，脾增大，門(mén)靜脈脾靜脈增寬)且除外其他能引起門(mén)脈高壓的因素者，均可診斷為臨床肝硬化。 （1） 一般治療：高蛋白，高維生素飲食。④ HBV復(fù)制標(biāo)志水平低者療效較好。用于乙型肝炎的劑量為600 mg，每天一次口服，不受進(jìn)食影響。１） 促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF ）：靜脈滴注120~200mg/日，療程一個(gè)月或更長(zhǎng)，可能有一定療效。3)、預(yù)防和控制感染 控制膽道、腸道、腹腔感染，防止肺炎及泌尿系感染，應(yīng)用抗生素應(yīng)合理、適當(dāng)、足夠療程。 （2）防止醫(yī)源性傳播：對(duì)各種醫(yī)療及預(yù)防注射應(yīng)實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療器械實(shí)行一人一用一消毒。半數(shù)以上的病例發(fā)展為慢性。臨床表現(xiàn) 潛伏期4~20周。劑量及療程與乙肝相同。 （２） 病原學(xué)檢查： 1） 血清抗HEV或抗HEVIgM陽(yáng)性均有診斷意義。后者多有血清酶學(xué)改變，肝臟質(zhì)地中等，表面光滑，B超有輔助鑒別診斷意義。（３） 腹腔穿刺放液。重癥患者糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。其表現(xiàn)可為手、足、口腔病或者無(wú)菌性腦膜炎，通常發(fā)生于1~3d的前驅(qū)性發(fā)熱之后。表現(xiàn)為高熱、頭痛、煩躁、驚厥或嗜睡，可有神志改變。 【 治療原則 】前驅(qū)期及癱瘓前期治療：（１）一般治療：臥床休息及消化道隔離，至少到起病后40天， 避免勞累，給予充分的營(yíng)養(yǎng)及水分。傳播途徑 乙腦主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播。（３） 血清學(xué)檢查： 特異性IgM抗體測(cè)定 該抗體在病后34天即可出現(xiàn)，腦脊液中最早在病程第2天即可檢測(cè)到，2周時(shí)達(dá)高峰，可作為早期診斷指標(biāo)。 （4）循環(huán)衰竭 (5) 腎上腺皮質(zhì)激素的使用 恢復(fù)期及后遺癥治療 加強(qiáng)護(hù)理，防止壓瘡和繼發(fā)感染；進(jìn)行語(yǔ)言、智力、吞咽和肢體功能鍛煉。（２） 前驅(qū)期：發(fā)熱、頭痛、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。（２） 輕型流感：急性起病，發(fā)熱不高。臨床表現(xiàn)：潛伏期平均10天左右（6～21天）。C以上，伴有氣促、發(fā)紺、心率快，甚至譫妄、抽搐、昏迷，同時(shí)皮疹也較嚴(yán)重。 【 鑒別診斷 】 本病應(yīng)與常見(jiàn)出疹性疾病進(jìn)行鑒別，主要為風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物疹、過(guò)敏性皮疹等。在接觸患者5天內(nèi)注射注射人血丙種球蛋白3ml可預(yù)防發(fā)病。 【 預(yù) 防 】管理傳染源：水痘患兒應(yīng)隔離到全部皰疹干燥結(jié)痂為止。有腎損害時(shí)尿中可出現(xiàn)尿蛋白和管型。腎上腺皮質(zhì)激素治療 尚無(wú)肯定療效，對(duì)重癥或并發(fā)腦膜炎、心肌炎、睪丸炎時(shí)可考慮短期使用。皮膚充血潮紅主要見(jiàn)于顏面、頸部及胸部等部位，重者呈酒醉貌。（3） 少尿期：一般發(fā)生于第5~8病日。休克期及少尿期以代謝性酸中毒為主。 【 治療原則 】以綜合治療為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對(duì)病理生理進(jìn)行對(duì)癥治療。（２） 糾正酸中毒：首選5%碳酸氫鈉。 【 預(yù) 防 】采用以滅鼠、防鼠為中心的綜合性措施。腦型病例CSF壓力升高，蛋白和白細(xì)胞正?；蜉p度升高，糖及氯化物正常?？蛇m量加用腎上腺素皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀和改善休克。易感人群 人群普遍易感，1549歲發(fā)病者占80%。（２） 免疫學(xué)檢查 ：呼吸系統(tǒng)：肺孢子菌肺炎 ；CMV、MTB、鳥(niǎo)復(fù)合分枝桿菌、念珠菌及隱球菌等常引起肺結(jié)核、復(fù)發(fā)性細(xì)菌及真菌性肺炎。母嬰傳播 （２） 腦型病例應(yīng)及時(shí)用20%甘露醇脫水，并靜脈滴注地塞米松。大便常有潛血。1. 維持水和電解質(zhì)平衡 給予半流食和含鉀食物，水分補(bǔ)充以口服鹽為主，不能進(jìn)食者可以靜脈注射。低血壓休克期： 治療原則為積極補(bǔ)充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)。2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括漢坦病毒侵犯中樞神經(jīng)而引起腦炎和腦膜炎，因休克、凝血機(jī)能異常、電解質(zhì)紊亂和高血容量綜合征等引起的腦水腫，高血壓腦病和顱內(nèi)出血等，CT顱腦檢查有助于以上診斷。３） 血液生化：尿素氮及肌酐在低血壓休克期、少數(shù)患者在發(fā)熱后期開(kāi)始升高，移行末期達(dá)高峰，多尿后期開(kāi)始下降。當(dāng)大腦供血不足時(shí)，可出現(xiàn)煩躁、譫妄、神志恍惚。２） 全身中毒癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛(一般稱為“三痛”)及全身酸痛、。發(fā)熱溫度較高、患者食欲差，應(yīng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和能量，以減輕癥狀。（3） 其它系統(tǒng)損害：可有睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎的表現(xiàn)。對(duì)于新生兒水痘、免疫功能低下的水痘和帶狀皰疹患者，可采用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷靜脈滴注。（三）保護(hù)易感人群 、 主要對(duì)象為嬰幼兒，但未患過(guò)麻疹的兒童和成人均可接種麻疹減毒活疫苗。麻疹合并喉炎：麻疹過(guò)程中突然出現(xiàn)聲音嘶啞或失聲，吸乳或飲水時(shí)發(fā)嗆，咳嗽如犬鳴聲，繼而吸氣帶喘鳴，甚至發(fā)生程度不等的吸氣性呼吸困難，出現(xiàn)三凹征及紫紺，以上癥狀夜間加重。 ：全身中毒癥狀外，起病即高熱。傳播途徑 經(jīng)呼吸道飛沫傳播人群易感性 人群對(duì)麻疹病毒普遍易感，易感者接觸患者90%以上均可發(fā)病，病后獲得持久免疫力。（１） 典型流感：急起畏寒高熱，顯著乏力、頭痛、咽痛、胸骨后燒灼感、鼻塞流涕等。.臨床表現(xiàn)（１） 潛伏期：長(zhǎng)短不一，大多在3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，潛伏期10年以上。 因高熱所致者，以物理降溫為主；腦水腫所致者，應(yīng)加強(qiáng)脫水治療；因腦實(shí)質(zhì)病變引起抽搐，可使用鎮(zhèn)靜劑。（５） 后遺癥期 實(shí)驗(yàn)室檢查（１） 血象：WBC總數(shù)升高，多在（10~20）109/L，中性粒細(xì)胞在80%以上。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，病死率高，部分病例可留有嚴(yán)重后遺癥。癱瘓前期應(yīng)與病毒腦、化腦、結(jié)腦及乙腦相鑒別。２） 延髓型：出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，呼吸中樞或血管運(yùn)動(dòng)中樞損害的相應(yīng)表現(xiàn)。腸道病毒71型感染 【 診斷要點(diǎn) 】 流行病學(xué)：本病主要通過(guò)糞─口途徑傳播，以6歲以下兒童發(fā)病率最高。 【 鑒別診斷 】 本病應(yīng)與其他腹瀉性疾病鑒別。無(wú)鹽白蛋白：20%白蛋白50ml, 靜滴，一天一次。肝臟活組織病理學(xué)檢查：有假小葉形成者。一般不發(fā)展為慢性。 【 治療原則 】一般護(hù)理及對(duì)癥治療與乙肝相同。防止注射毒品及醫(yī)源性傳播。（２） 急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)酷似乙肝，但似更輕，亞臨床型較多見(jiàn)，約為臨床型的3倍，表現(xiàn)為單項(xiàng)ALT升高。所用食具、修面用具、牙刷、盥洗用具應(yīng)與健康人分開(kāi)。③ 食道靜脈曲張破裂出血：出血時(shí)口服凝血酶、去甲腎上腺素或云南白藥，靜脈滴注垂體后葉素、巴曲霉、生長(zhǎng)抑素、卡巴克洛等。故早期適當(dāng)使用激素，后期使用免疫增強(qiáng)藥物是有益的。 mg能有效抑制HBV DNA復(fù)制。② 肝炎處于活動(dòng)期者療效較好。 【 治療原則 】急性乙型肝炎和淤膽型肝炎的治療：基本上與甲型肝炎相同。（ 5）乙型肝炎肝硬化 1） 早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。 2） 急性乙肝遷延不愈，病情超過(guò)6個(gè)月以上即為慢性乙肝，兒童中急性乙肝較多。 【 預(yù) 防 】管理傳染源：做好疫情報(bào)告及疫源地消毒。（４） 蛋白測(cè)定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范圍，比例正常。 2.、臨床表現(xiàn)潛伏期15~45日，平均30日。HGV的致病性及其臨床意義尚待進(jìn)一步研究。 3.、實(shí)驗(yàn)室檢查（１） 常規(guī)檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘停馨图?xì)胞相對(duì)升高。禁酒，禁用損害肝臟的藥物。（4） 接受輸血或血制品、血液透析、免疫接種、內(nèi)窺鏡檢查、注射、手術(shù)或針刺治療等。肝性腦病常出現(xiàn)較晚(病期10日以上)。 3） 單項(xiàng)抗HBs陽(yáng)性，或同時(shí)伴有抗HBc陽(yáng)性，肝功能正常,特別是血清抗HBs濃度大于10m IU/ml時(shí)，可基本排除乙型肝炎。 4）抗病毒治療：目的是抑制病毒復(fù)制，減少傳染性；改善肝功能；減少肝組織病變；提高生活質(zhì)量；減少或延長(zhǎng)肝硬化、肝衰竭和HCC的發(fā)生，延長(zhǎng)存活時(shí)間。（adefovir dipivoxil）是51 單磷酸脫氧阿糖腺苷的無(wú)環(huán)類(lèi)似物。加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，防止繼發(fā)感染。⑤ 清除血中毒性物質(zhì)：可用生物人工肝進(jìn)行血液灌流（無(wú)條件時(shí)可用血漿置換）。 【 預(yù) 防 】管理傳染源 對(duì)急性乙型肝炎患者應(yīng)住院隔離治療，病情穩(wěn)定即可出院，不強(qiáng)調(diào)隔離日期，也不宜以HBsAg陰轉(zhuǎn)或肝功能完全恢復(fù)正常為出院標(biāo)準(zhǔn)。３） 新生兒，HBsAg陰性母親的新生兒第一針10ug，第3針各5ug?？共《局委煟海ǎ保?目前治療丙型肝炎的首選藥物為α干擾素。實(shí)驗(yàn)室檢查（１） 肝功能試驗(yàn)：基本上與HBV感染時(shí)相似。戊型肝炎的癥狀和體征酷似甲型肝炎。第二節(jié) 肝 硬 化 【 診斷要點(diǎn)】患者以20～50歲男性多見(jiàn)，青壯年患者的發(fā)病多與病毒性肝炎有關(guān)，起病和病程可隱伏數(shù)年至十?dāng)?shù)年之久。（２） 抗病毒治療：對(duì)于慢性乙肝肝炎所致肝硬化患者需長(zhǎng)期應(yīng)用核苷類(lèi)似物抗病毒治療。（2） 糞便中病毒抗原檢測(cè)。鑒別診斷：AHC應(yīng)與腺病毒引起的流行性角膜結(jié)膜炎(EKC)、急性卡他性結(jié)膜炎、游泳池性結(jié)膜炎（包涵體性結(jié)膜炎）相鑒別。臨床表現(xiàn)：