【正文】 5）適應(yīng)癥：①缺牙的數(shù)目： 少數(shù)牙缺失 和少數(shù)牙的間隔缺失；間隔的少數(shù)牙缺失，加中間基牙；2112缺失，用 33 或4334②缺牙的部位：任何部位，游離端缺失的病例要注意。3）牙體的制備：前牙：①，切緣預(yù)備成與牙體長軸呈45186。 ③.充填根管上部：用攜熱器齊根管口切除多余主尖，并將根管上段牙膠軟化.④.用最粗的垂直加壓器對根管上段進行垂直加壓。二．根管沖洗1．目的：殺菌、溶解、清除、潤滑2．方法：注射器法、超聲+沖洗液法3．常用的沖洗液：生理鹽水NaOCL:抑菌作用。一．應(yīng)急處理1）開髓引流：急性牙髓炎應(yīng)急處理是引流炎癥滲出物和緩解因之而形成的髓腔高壓，以減輕劇痛。② 牙體變色牙髓檢驗無活力和X線的表現(xiàn)。④病患早期患牙扣痛不明顯，晚期有明顯的扣痛。⑦X線檢查：用于診斷齲壞的部位和范圍，協(xié)助發(fā)現(xiàn)牙根的異常情況，了解髓腔的情況，鑒別根尖周肉芽腫、膿腫或囊腫等慢性根尖周病變，協(xié)助鑒定病源牙；治療前有助于擬定治療計劃，治療中用于測定根管的工作長度以及協(xié)助并發(fā)癥的診斷和處理，治療后判定根管充填結(jié)果和觀察根管治療等治療方法的近遠期療效。局限型損害僅限于頸部以上的皮膚黏膜，播散型可累計頸部以下部位，如上胸、臂、手足背等。1）臨床表現(xiàn)：口腔黏膜病損：OLP病損為小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，類似皮膚損害的威肯姆線，屬于角化異常病損。2）臨床診斷：根據(jù)患者的主要病史特點及臨床表現(xiàn)。皮膚病損除紅斑為還有大皰，丘疹、結(jié)節(jié)等。皮膚病損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、大皰等。新生兒多見，又稱為新生兒鵝口瘡或雪口病。糜爛期：水泡破潰后可引起大面積糜爛，病能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。⑦ 生理鹽水沖洗，止血，外敷牙周塞治劑。⑦齲壞或牙折斷達齦下影響押題、冠修復(fù)者。角。2）治療原則：①清除局部致病因素：控制牙菌斑；徹底清除牙石、根面平整以及牙周袋和跟面的局部藥物治療。④可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。（二）顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位1）臨床表現(xiàn)：可發(fā)生為單側(cè)或雙側(cè)。小的涎石不造成導(dǎo)管阻塞，無癥狀。進步法展炎癥擴散周圍組織，伴蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫，成硬性浸潤，觸痛明顯，可伴輕度張口受限。多發(fā)生于舌緣，常為潰瘍型或浸潤型。呈球形或結(jié)節(jié)狀，切面呈灰白色。如有功能或畸形者應(yīng)手術(shù)治療。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可3）處理：膿腫形成后，切開充分引流。病情發(fā)展后呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛。（六）化膿性頜骨骨髓炎1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)于強壯年，男性較多，以下頜骨多發(fā)。囊腫與周圍組織無粘連，囊腫堅韌有彈性，似面團樣2）臨床診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時大體標(biāo)本可見毛發(fā)。2）臨床診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點（早期呈蜂房狀，后期形成多房性囊腫樣陰影。（十）牙齦癌1) 臨床表現(xiàn)：男性多于女性，生長較慢，以潰瘍型為最多見，下牙齦癌比上牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早。擠壓腺體可見到關(guān)口有膿液溢出。②口腔表現(xiàn)：唾液減少，口干舍表面干燥有裂紋，舌背絲狀乳頭萎縮，舌表面光滑潮紅呈“鏡面舌”③唾液腺腫大：腮腺常見。4）處理：應(yīng)及時復(fù)位，其后限制下和運動。②起病急，病程短，常為數(shù)天至12周。⑥維護期的牙周支持療法（二）侵襲性牙周炎1）臨床表現(xiàn)：①局部侵襲性牙周炎 始發(fā)于青春期前后，女性多于男性；早期患者的菌斑、牙石量很少，卻已有深的牙周袋；好發(fā)于第一恒磨牙或且呀的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙，其他換牙不超過兩個；X線片見第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收；病程進度快；早期出現(xiàn)牙齒松動和移位；家族聚集性。②是牙周袋變淺或恢復(fù)正常。④冠周齦片覆蓋在阻生牙合面上，而阻生牙的位置基本正常者。第二切口：為溝內(nèi)切口。3）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可，口腔HSV感染的實驗室診斷只是用于最終確診。慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌?。河址Q為義齒性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦粘膜，多見于女性②念珠菌性唇炎：由念珠菌感染引起的慢性唇炎，一般發(fā)生于下唇。④腎上腺皮質(zhì)激素。(RAU)1）臨床表現(xiàn)：變現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床表現(xiàn)。1）臨床表現(xiàn)：①尋常型天皰瘡 口腔是早期出現(xiàn)病損的部位。皮膚病損：呈紫紅色或暗紅色多角形扁平丘疹，便面具有蠟樣光澤，微高處皮膚，邊界清楚。典型病損發(fā)生在鼻梁和鼻側(cè)翼及雙側(cè)顴部皮膚構(gòu)成的，狀似蝴蝶形的區(qū)域，稱為“蝴蝶斑”。3）鑒別診斷：深齲、不可復(fù)性牙髓炎、牙本質(zhì)過敏2）不可復(fù)性牙髓炎Ⅰ.急性牙髓炎1) 臨床診斷：癥狀 主要癥狀是劇烈疼痛①自發(fā)性陣發(fā)性痛：未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛，疼痛分作持續(xù)過程和緩解過程。② ；去腐質(zhì)后可見穿髓孔；溫度測驗表現(xiàn)為敏感；扣痛不明顯。②骨膜下膿腫 癥狀：患牙持續(xù)性、波動性跳痛更加劇烈，患牙有浮起、松動感。：是治療牙髓病及尖周病最有效的方法。②半固體類根充材料牙膠尖—最為廣泛，是目前根充材料的主流。②部分冠 覆蓋部分亞冠表面的修復(fù)體。.④舌面可只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹?；篮驮黾踊赖奈恢茫菏箖啥说幕朗芰疽恢隆＂谇把溃罕M量不破壞根管壁的組織結(jié)構(gòu)，盡量多保留冠部牙體組織。3）牙冠的預(yù)備：①合面的預(yù)備 為金屬全冠提供合面的空間，并為正常的解剖外形和合關(guān)系提供條件；②頰舌面的預(yù)備 消除倒凹，將頰舌面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并與輩出金屬全冠需要的厚度；③鄰面的預(yù)備 消除倒凹，形成預(yù)期的戴入道，并預(yù)備出全冠修復(fù)材料的鄰面空隙；④頸部的預(yù)備 頸緣線的位置有：平齊齦緣；；。 Ⅱ 氫氧化鈣類：良好的生物相容性和成骨性，但遠期可能發(fā)生溶解。步驟：1）根尖段的預(yù)備：選一初尖挫 ，根尖段預(yù)備只需預(yù)備至比初尖挫大3號，該挫成為主尖挫。3）鑒別診斷：急性牙周膿腫一．蓋髓術(shù)1）適應(yīng)癥：①根尖孔尚未發(fā)育完全，因機器性或外傷性露髓的年輕恒牙。④叩診反應(yīng)作為重要指標(biāo)。疼痛發(fā)作期溫度刺激可是疼痛加劇，若牙髓以化膿或部分壞死，患牙可表現(xiàn)“熱痛冷緩解”。②牙髓活力電測驗：通過牙髓活力電測驗牙髓神經(jīng)成分對電刺激的反應(yīng)。②局部治療，去除刺激，消除炎癥；維A酸類藥物；腎上腺皮質(zhì)激素；抗真菌藥物。3）治療：①支持療法 給予高蛋白，高維生素飲食。好發(fā)于青春期，潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達粘膜下腺體及腺周圍組織，直徑可大于1cm，周圍組織紅腫微隆起，基地微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織?？谇缓冒l(fā)生于唇、頰、舌、腭等部位。：為藥物引起的變態(tài)反應(yīng)，常見藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠鎮(zhèn)靜要、磺胺類藥物、抗生素等，以青霉素多見?？谇火つさ膿p害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。3）刮治和根面平整4）齦瓣的復(fù)位5）縫合口腔黏膜病1）臨床表現(xiàn)：① 原發(fā)性皰疹性口炎：由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口炎。② 消毒 ③ 標(biāo)定手術(shù)切口位置，用探針探查袋的深度，在牙齦表面相當(dāng)于袋底處用尖探針刺入牙齦，形成出血點作為標(biāo)記，切口位置應(yīng)位于此連線的根方12mm。②基礎(chǔ)治療不能徹底清除跟面刺激物者。（一）菌斑的控制方法1）刷牙 設(shè)計合理的牙刷和正確的刷牙方法能有效地清除菌斑，主張每天早晚各刷一次。3）鑒別診斷：慢性齦炎；皰疹性齦炎；急性白血?。籋IV患者口腔感染。（二）妊娠期齦炎1）臨床表現(xiàn)：變現(xiàn)為齦緣和牙齦乳頭的炎癥，前牙去較重，從妊娠23個月開始出現(xiàn)明顯癥狀，致8個月達到高峰，分娩后約2個月減輕至妊娠前水平，2）臨床診斷：根據(jù)臨床病情即可3）治療原則：去除一切局部刺激因素，保持口腔衛(wèi)生，較重的患者可用1%過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗，較大的妊娠期齦瘤可選擇妊娠期的46個月內(nèi)手術(shù)切除。破裂后流出蛋清樣透明粘稠液體。檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。對放射不敏感以及較大的腫瘤應(yīng)行手術(shù)治療，術(shù)前可先化療。增生期約嬰兒4周以后，生長快速，四周以暈狀白色區(qū)域，迅即變?yōu)榧t斑并高出皮膚，高低不平似楊梅狀。穿刺是比較可靠的方法。可用手指放于可疑骨折兩側(cè)的牙列上和下頜緣處兩手做相反方向的移動，了解有無異常動度和骨摩擦音。腫脹去皮膚發(fā)紅，張力增大眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。（二）眶下間隙感染1）臨床表現(xiàn)：腫脹范圍波及內(nèi)眥，眼瞼，顴部皮膚。2) 臨床診斷：了解受傷原因、部位及傷后的臨床表現(xiàn)，重點了解傷力的防線和作用的部位，手法檢查局部。2）臨床診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)?？勺园l(fā)性消退，病程分為增生期、消退期及消退完成期。：臨床表現(xiàn)及病理切片：小的頰粘膜癌可放射治療。病人不明確起病時間，因腮腺反復(fù)腫脹而就診。（六）唾液腺粘液囊腫（%）1）臨床表現(xiàn)：①粘液囊腫：常見也下唇及舌尖腹側(cè)，囊腫表面僅覆蓋一層黏膜，呈半透明、淺藍色的小泡，狀似水泡。4）治療原則：去除病因，通過潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石等刺激因素；手術(shù)治療以及防止復(fù)發(fā)。⑦病情較輕時全身五明顯癥狀，重癥者可有低熱，疲乏等全身癥狀2）臨床診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及病變區(qū)的細菌學(xué)涂片檢查可診斷。⑤效果維護。3）手術(shù)適應(yīng)癥 ①經(jīng)齦下刮治及跟面平整后牙周袋＞5mm，探診后有出血或溢膿。3）手術(shù)方法：① 傳導(dǎo)麻醉或局部麻醉。2）齦瓣的種類：全厚瓣和半厚瓣。顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合成大皰，數(shù)日后皰漿渾濁而吸收，終成痂殼，12周脫痂。③增強機體免疫力④手術(shù)治療。①輕型：僅限于粘膜皮膚，全身無其他器官和系統(tǒng)的病變。②重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：亦稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜線周圍炎或腺周口瘡。組織學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查。4）治療：①心里治療，目前俞來愈重視。熱診法 選用熱水、熱牙膠或加熱的金