【正文】 尿蛋白陽性。眼部：CMV視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和弓形蟲性視網(wǎng)膜一，表現(xiàn)為眼底絮狀白斑?？谇唬葫Z口瘡、舌毛狀白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等。中樞為神經(jīng)系統(tǒng) ：新隱球菌腦炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜炎。2） 各種機(jī)會性感染及腫瘤，除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大；（3） 艾滋病期：為感染HIV后的最終階段。臨床表現(xiàn)：潛伏期平均9年，短者至數(shù)月，長達(dá)15年。血液接觸傳播 【 診斷要點(diǎn) 】 流行病學(xué)：傳染源 第十四節(jié) 艾 滋 病 艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（ARDS）的簡稱，由人類免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病?？共《局委煟嚎稍囉美晚f林(Ribavirin)。大量出血時應(yīng)輸入新鮮全血或血小板。對癥治療：高熱時先用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛劑。 【 鑒別診斷 】 應(yīng)與流感、鉤體病、流行性出血熱、斑疹傷寒、敗血癥、感染性休克等相鑒別。（２） 病原學(xué)檢查１） 血清學(xué)試驗(yàn)：登革抗體的檢測，血凝抑制試驗(yàn)1:640以上，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1:32以上，或恢復(fù)期雙份血清效價有4倍以上增高，有診斷價值。實(shí)驗(yàn)室檢查（１） 常規(guī)檢查：WBC及中性粒細(xì)胞減少，血小板減少，登革出血熱有血液濃縮，血細(xì)胞壓積增高20%以上。臨床表現(xiàn) （１） 登革熱：主要為急性起病，發(fā)熱、全身疼痛、皮疹、出血、全身淺表淋巴結(jié)腫大。起病類似登革熱，發(fā)熱25天后病情突然加重，多器官較大量出血，休克，血液濃縮，血小板減少，白細(xì)胞增多，肝腫大。特異性疫苗已在臨床試用。多尿期治療：移行期和多尿早期的治療同少尿期，多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。但必須對無消化道出血者。 ３） 維持酸堿平衡。（３） 血管活性藥物和腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：經(jīng)補(bǔ)液、糾酸后，血紅蛋白已恢復(fù)正常，但血壓仍不穩(wěn)定者可應(yīng)用血管活性藥物。高熱、中毒癥狀和滲出嚴(yán)重者，應(yīng)定期檢查凝血時間，處于高凝狀態(tài)時可給予小劑量肝素抗凝，612小時緩慢靜脈注射。（４） 改善中毒癥狀：高熱以物理降溫為主，忌用強(qiáng)烈發(fā)汗藥。注意觀察神志、血壓、脈搏及出血、外滲情況，記錄24小時出入液量?！叭缫痪汀比匀皇潜静≈委熢瓌t，即早發(fā)現(xiàn)，早期休息，早期治療和就近治療。【并發(fā)癥】1）腔道出血 腔道出血以嘔血、便血最為常見，咯血、腹腔出血、鼻出血和陰道出血等均較常見。7）其他檢查 心電圖可出現(xiàn)心動過緩、傳到阻滯等心律失常和心肌受損表現(xiàn)，此外高血鉀時出現(xiàn)T波高尖，低血鉀時出現(xiàn)U波等。 5）免疫學(xué)檢查特異性抗體檢測：在第2病日即能檢出特異性IgM抗體，1:20為陽性。血鈉、氯、鈣在本病各期中多數(shù)降低，而磷、鎂等則增高。部分病例管型尿、血尿，重者尿中有膜狀物。 （5） 恢復(fù)期：經(jīng)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下，精神、食欲基本恢復(fù)，一般尚需12月體力才能完全恢復(fù)。 每天尿量超過2000毫升，氮質(zhì)血癥未見改善，癥狀仍重。一般認(rèn)為24小時尿量少于400ml為少尿， 少于50ml為無尿。當(dāng)血容量繼續(xù)下降則出現(xiàn)臉色蒼白、四肢闕冷、脈搏細(xì)弱或不能觸及，尿量減半等?；颊咴诎l(fā)熱末期或退熱同時出現(xiàn)血壓下降，重者可出現(xiàn)休克。如病程46天，腰部、臀部或注射部位出現(xiàn)大片瘀斑和腔道大出血可能為DIC所致，是重癥表現(xiàn)。黏膜充血見于眼結(jié)膜、軟腭、和咽部。１） 急起畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40℃，熱型以馳張熱及稽留熱為多，熱程多數(shù)為3～7日，少數(shù)達(dá)10天以上。【 診斷要點(diǎn) 】流行病學(xué)資料：包括發(fā)病季節(jié)，病前兩個月進(jìn)入疫區(qū)并有與鼠類或其他宿主動物接觸史。第十二節(jié) 腎綜合癥出血熱 腎綜合癥出血熱是由漢坦病毒屬的各型病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。顱內(nèi)高壓處理 若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐疑為顱內(nèi)高壓的患者，可應(yīng)用20%甘露醇 12/Kg靜脈注射，隔46小時一次，直到癥狀好轉(zhuǎn)。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。3. 其他原因腮腺腫大 許多慢性病和腮腺導(dǎo)管阻塞等均可以引起腮腺腫大，一般不伴急性感染癥狀，局部也無明顯疼痛和壓痛。 【 鑒別診斷 】1. 化膿性腮腺炎 主要是一側(cè)腮腺腫大，不伴睪丸炎或卵巢炎。２） 血清和尿液中淀粉酶：90%患者有輕至中度增高。（2） 腮腺腫脹：一側(cè)或兩側(cè)，以耳垂為中心，質(zhì)韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼時加重，腫脹多于1～3天達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退。 易感人群 人群普便易感。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神經(jīng)系統(tǒng)及各種腺體組織，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。被動免疫：注射高效價VZ免疫血漿或人白細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子。 【 治 療 】注意休息，避免搔抓，保持手和皮膚粘膜清潔，防止繼發(fā)感染；皰疹破潰者局部涂甲紫和抗生素軟膏。嚴(yán)重者呈重度水痘樣皮疹及內(nèi)臟損害，其病死率高。皰疹為單房性，橢圓性，直徑35mm,周圍有紅暈，皰疹壁薄易破，疹液透明，后變渾濁，皰疹處常伴瘙癢。第十節(jié) 水痘、帶狀皰疹 【 診 斷 】流行病學(xué)（１） 水痘：病前10～24日有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史，既往未患過水痘；（２） 帶狀皰疹：數(shù)年至數(shù)十年前患過水痘。（二） 切斷傳播途徑 流行期間避免去到公共場所或人多擁擠處，出入戴口罩；無并發(fā)癥的患兒在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)醫(yī)院感染。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應(yīng)待癥狀基本消失，方可出院。）并發(fā)癥的治療（１） 肺炎：治療同一般肺炎。 【 治療原則 】一般處理及對癥治療（１） 隔離、居室應(yīng)保持空氣新鮮、整潔溫暖。麻疹合并心功能不全：麻疹過程中并發(fā)支氣管炎時，患兒出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、煩躁不安、四肢發(fā)涼，出疹后皮疹隱退，心跳快，150－160次/分以上，呼吸超過50－60次/分。（２） 病毒抗原檢測 患者早期鼻咽分泌物或血細(xì)胞及尿沉渣細(xì)胞，用免疫熒光或酶法查麻疹病毒抗原，如陽性，可早期診斷。發(fā)熱高、中毒癥狀重。： 除具有中毒癥狀外，出現(xiàn)循環(huán)衰竭或心力衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、發(fā)紺、四肢闕冷、心音弱、心率快、血壓下降等。２） 重型麻疹： 多見于全身情況差、免疫力低下或繼發(fā)嚴(yán)重感染者，病死率高。皮疹初為淡紅色斑丘疹，大小不等，直徑25mm,壓之褪色，疹間皮膚正常。s Spots)。接種過麻疹疫苗者可延長至34周?！?診斷要點(diǎn) 】流行病學(xué)：傳染源 人是麻疹病毒唯一宿主，麻疹患者是唯一的傳染源。疫苗預(yù)防：減毒活疫苗主要用于健康成人及兒童，滅活疫苗主要用于老人、嬰幼兒及有基礎(chǔ)疾病者。 【 鑒別診斷 】 本病與其他上呼吸道病毒感染、急性細(xì)菌性扁桃腺炎、鉤端螺旋體病等相鑒別。（３） 肺炎型流感（流感病毒肺炎）：主要發(fā)生于老年，幼兒，初起典型流感，出現(xiàn)高熱、衰竭、劇咳、血性痰、呼吸迫促、發(fā)紺等。臨床表現(xiàn)：潛伏期為１～３日（數(shù)小時～４日）。如有高價免疫血清，可作局部浸潤注射及肌肉注射。 【 鑒別診斷 】 本病需與破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別?？乖瓩z查 腦脊液或唾液直接涂片、角膜印片或咬傷部位皮膚組織或腦組織通過免疫發(fā)光檢測抗原，陽性率90%。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)輕度尿蛋白。本期持續(xù)1～3日。50～80%病人傷口處有麻木發(fā)癢感。易感人群 人群普遍易感，獸醫(yī)與動物飼養(yǎng)員尤其易感。傳染源 帶狂犬病毒的動物是本病傳染源，其次是貓、豬、牛、馬等家畜?？袢《就ǔＭㄟ^唾液以咬傷方式傳給他人。 【 預(yù) 防 】1. 控制傳染源：隔離病人至體溫正常。（２） 抽搐 應(yīng)去除病因及鎮(zhèn)靜解痙。對癥治療（１） 高熱的處理：應(yīng)以物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時降低室溫，使肛溫保持在38℃左右。（２） 飲食與營養(yǎng)：足夠的營養(yǎng)及水份，昏迷者可用鼻飼。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 血凝抑制試驗(yàn) 血凝抑制抗體出現(xiàn)較早，一般在病后第45天出現(xiàn)，2周時達(dá)高峰，抗體水平可維持1年以上。重癥患者可留有不同程度后遺癥如癡呆、失語、肢體癱瘓等。２） 意識障礙。 臨床表現(xiàn)：潛伏期4~21日，一般為10~14日。人群易感性 人對乙腦普遍易感，感染后多數(shù)呈陰性感染，顯性感染與隱性感染之比為1：（3002000）。本病經(jīng)蚊傳播，流行于夏、秋季。被動免疫：肌注丙種球蛋白，~。（２） 功能鍛煉。（2）對癥治療：必要時可使用退熱藥物、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣和疼痛；適量被動運(yùn)動可減少肌肉萎縮、畸形發(fā)生。 【 鑒別診斷 】 前驅(qū)期應(yīng)與上感、流感、腸胃炎等鑒別。急性期血沉可增快。實(shí)驗(yàn)室檢查（1） 腦脊液：外觀微濁，壓力稍增，細(xì)胞數(shù)稍增（50~500/mm3）。４） 混合型：以上幾型同時存在為混合型。１） 脊髓型：主要為肢體或軀干肌弛緩性癱瘓。臨床表現(xiàn)：潛伏期9～１2天（5～３５）天。在流行中曾生產(chǎn)出一種滅活腸道病毒71型疫苗，但未進(jìn)行臨床試驗(yàn)。部分表現(xiàn)為類似于脊髓灰質(zhì)炎的急性癱瘓。用過的毛巾、手帕要進(jìn)行煮沸消毒，接觸過患者的手要用肥皂和清水洗干凈；流行期間應(yīng)避免到公共游泳池游泳。鑒別診斷：AHC應(yīng)與腺病毒引起的流行性角膜結(jié)膜炎(EKC)、急性卡他性結(jié)膜炎、游泳池性結(jié)膜炎（包涵體性結(jié)膜炎）相鑒別。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為14h，最長6d。 【 預(yù) 防 】 隔離病人，防止食物和水的污染，加強(qiáng)個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。 4） 病毒核酸電泳圖分析：提取病人糞便中的病毒核酸進(jìn)行聚丙烯酰胺凝膠電泳，根據(jù)電泳圖譜即可確診。（2） 糞便中病毒抗原檢測。（1） 起病急，腹瀉為主，黃色水樣便，無粘液及膿血便，腹瀉每天5～10次不等，伴惡心，嘔吐，腹痛及乏力。（４） 腹腔─頸靜脈分流術(shù)。難治性腹水的治療應(yīng)監(jiān)護(hù)病人24小時出入水量，脈搏、血壓、呼吸，定期檢測電解質(zhì)、血清尿素氮、肌酐等，在治療普通肝硬化腹水基礎(chǔ)上,用以下方法（根據(jù)條件選用）：（１） 利尿劑＋擴(kuò)容方法 首選速尿（每日劑量可達(dá)240mg），20%甘露醇250ml，靜脈滴注，１小時內(nèi)滴完，同時用速尿。（２） 抗病毒治療：對于慢性乙肝肝炎所致肝硬化患者需長期應(yīng)用核苷類似物抗病毒治療。飲食：高蛋白，適量脂肪，富有維生素易消化食物為宜。失代償期肝硬化腹水患者須與結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌腫、慢性下腔靜脈阻塞綜合征、慢性肝靜脈閉塞綜合征及縮窄性心包炎等鑒別。肝纖維化的血清標(biāo)志：Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸(HA)及層粘蛋白(LN)的含量可明顯升高。第二節(jié) 肝 硬 化 【 診斷要點(diǎn)】患者以20～50歲男性多見，青壯年患者的發(fā)病多與病毒性肝炎有關(guān)，起病和病程可隱伏數(shù)年至十?dāng)?shù)年之久。 【 預(yù) 防 】基本同甲型肝炎。 2） 血清和(或)糞便中HEV RNA陽性可確診。本病為自限性，孕婦患該病時病情嚴(yán)重，易發(fā)生肝功能衰竭。戊型肝炎的癥狀和體征酷似甲型肝炎。（３） 流行發(fā)病多見于雨季或洪水后。有人報告磷甲酸鈉有效。3） 抗HD陽性可見于慢性HDV感染（高滴度），急性HDV感染或既往感染（低滴度）。實(shí)驗(yàn)室檢查（１） 肝功能試驗(yàn)：基本上與HBV感染時相似?？杀憩F(xiàn)為慢性HBsAg攜帶者急性發(fā)作或慢性乙型肝炎的惡化，易發(fā)生重型肝炎。人體感染HDV后，可表現(xiàn)為HBV/HDV的同時感染(coinfection)和重疊感染(superinfection)兩種類型。 【 預(yù) 防 】加強(qiáng)血制品管理，對獻(xiàn)血員嚴(yán)格進(jìn)行抗HCV篩查?？共《局委煟海ǎ保?目前治療丙型肝炎的首選藥物為α干擾素。２） 血清HCV RNA陽性，為HCV現(xiàn)癥感染標(biāo)志。 （３）慢性丙型肝炎的臨床癥狀與慢性乙肝相仿，亦可發(fā)生肝外損害，特別是自身免疫損害，如膜增殖性腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎、血管炎等。臨床表現(xiàn)：（１） 潛伏期2~26周，經(jīng)輸血傳播的丙肝多發(fā)生于輸血后5~12周。３） 新生兒，HBsAg陰性母親的新生兒第一針10ug，第3針各5ug。乳頭有損傷的HBsAg陽性孕婦，應(yīng)暫停哺乳。嚴(yán)格對帶血污染物的消毒處理。攜帶者要注意個人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境，傳染他人。 【 預(yù) 防 】管理傳染源 對急性乙型肝炎患者應(yīng)住院隔離治療，病情穩(wěn)定即可出院，不強(qiáng)調(diào)隔離日期，也不宜以HBsAg陰轉(zhuǎn)或肝功能完全恢復(fù)正常為出院標(biāo)準(zhǔn)。對懷疑有發(fā)展為肝腎綜合征的患者（少尿，血肌酐升高）應(yīng)早期應(yīng)用前列腺素E1（包括凱時）。禁用對肝臟有損害的抗生素，對明確嚴(yán)重感染者可選用：頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、亞胺培南等或聯(lián)合用藥。② 預(yù)防胃腸道大出血：可用H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，有消化道潰瘍者可用奧美拉唑等。⑤ 清除血中毒性物質(zhì)：可用生物人工肝進(jìn)行血液灌流（無條件時可用血漿置換）。② 減少氨和其他毒性物質(zhì)從腸道吸收：口服乳果糖，可導(dǎo)瀉或弱酸保留灌腸以清除腸內(nèi)積氨、積血、積糞，口服抗生素(諾氟沙星、新霉素等)抑制腸道細(xì)菌。 ２） 前列腺素E1(PGE1)：靜脈滴注10~20u g/日。早期多以免疫亢進(jìn)為主，后期以免疫抑制為主。加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，防止繼發(fā)感染。如進(jìn)食有困難可以鼻飼或靜脈補(bǔ)給。：正在進(jìn)行III期臨床試驗(yàn)的有恩曲他濱、克拉夫定、替諾福韋，正在進(jìn)行II臨床試驗(yàn)的有elvcitabine、valtorcitabine、amdo