【正文】 下。（３） 血清學(xué)檢查： 特異性IgM抗體測定 該抗體在病后34天即可出現(xiàn)，腦脊液中最早在病程第2天即可檢測到，2周時達高峰，可作為早期診斷指標(biāo)。５） 其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 ：６） 循環(huán)衰竭（４） 恢復(fù)期：上述癥狀逐漸緩解。１） 高熱。乙腦在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)生，在亞熱帶和溫帶地區(qū)有嚴(yán)格的季節(jié)性，8090%的病例集中在三個月。傳播途徑 乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播。第六節(jié) 流行性乙型腦炎 流行性乙型腦炎簡稱乙腦，又稱日本腦炎，是由乙腦病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。 【 預(yù) 防 】 自動免疫：口服減毒活疫苗。恢復(fù)期和后遺癥期治療 （１） 推拿、按摩、理療。 【 治療原則 】前驅(qū)期及癱瘓前期治療：（１）一般治療：臥床休息及消化道隔離，至少到起病后40天， 避免勞累，給予充分的營養(yǎng)及水分。近年來常用ELISA法檢測特異性IgM抗體，陽性者可作出早期診斷。（2） 周圍血象：白細(xì)胞多數(shù)正常，在早期及繼發(fā)感染時可增高，以中性粒細(xì)胞為主。如足馬蹄內(nèi)翻或外翻，脊柱畸形等。表現(xiàn)為高熱、頭痛、煩躁、驚厥或嗜睡，可有神志改變。 （3） 癱瘓期：一般于起病后３～４天（２～１０天）體溫開始下降時出現(xiàn)不對稱肢體癱瘓，無感覺障礙?！?診斷要點 】流行病學(xué)：終年散發(fā)，以夏秋為多，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生，未曾正規(guī)服用過本病疫苗，病前2～3周內(nèi)有與本病患者接觸史者。 【 治療和預(yù)防 】 本病主要為對癥療法。其表現(xiàn)可為手、足、口腔病或者無菌性腦膜炎，通常發(fā)生于1~3d的前驅(qū)性發(fā)熱之后。 【 預(yù) 防 】 患者應(yīng)隔離至癥狀消失為止。也可從患者雙份血清中檢出抗體效價的升高。病人是本病主要傳染源，通過手指和用具等日常生活接觸傳播，亦可通過游泳等。重癥患者糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。 3） 用ELISA法檢測患者血清中特異性IgM抗體，恢復(fù)期有4倍以上的增高則有診斷價值。實驗室檢查（1） 常規(guī)檢查血白細(xì)胞大致正?；蛏云?，分類中淋巴細(xì)胞增多，大便外觀稀水樣便，鏡檢多無異常，少數(shù)可見少量白細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：潛伏期數(shù)小時至一周。（３） 腹腔穿刺放液。（５） 中成藥：大黃 蟲丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方鱉甲煎丸等。藥物治療：（１） 護肝藥物：維生素Ｂ族、Ｃ，肌苷、肝太樂等。有門脈高壓征象者，應(yīng)避免劇烈咳嗽，保持大便通暢。后者多有血清酶學(xué)改變，肝臟質(zhì)地中等，表面光滑，B超有輔助鑒別診斷意義。肝功能有慢性損害：血清蛋白電泳丙種球蛋白進行性增加，白蛋白進行性減少，白蛋白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時間延長。戊肝疫苗正在研制當(dāng)中。最好住院治療，予以支持及對癥治療，密切觀察病情，如有可疑，及早按重肝處理。 （２） 病原學(xué)檢查： 1） 血清抗HEV或抗HEVIgM陽性均有診斷意義。膽汁淤積癥較常見。臨床表現(xiàn) 潛伏期16~75天，平均36天。（２） 可籍水或食物型傳播引起爆發(fā)流行。劑量及療程與乙肝相同。急性HDV感染，抗HDIgM呈一過性陽性（10~20日），慢性HDV感染持續(xù)陽性。臨床表現(xiàn)與慢乙肝相似，但易發(fā)展為肝硬化或慢性重型肝炎。（2） 重疊感染：在慢性HBV感染基礎(chǔ)上又發(fā)生了HDV感染。臨床表現(xiàn) 潛伏期4~20周。（２） 對慢性丙肝，IFNα的療效在50%左右，但停藥后有50%復(fù)發(fā)，目前主張與利巴韋林合用，可提高療效，亦可加大劑量、延長療程。 【 治療原則 】丙型肝炎的一般護肝藥物與對癥治療與乙肝相同。（2） 病原學(xué)檢查：１） 血清抗HCV陽性，為近期或過去感染HCV的標(biāo)志。半數(shù)以上的病例發(fā)展為慢性。（２） 注意丙型肝炎母嬰傳播、密切接觸或性接觸史。２） 高危人群(腎透析病人、職業(yè)性乙肝密切接觸者等)每針為10ug。1. 阻斷母嬰傳播：對HBsAg陽性的孕婦應(yīng)設(shè)專床分娩，產(chǎn)房所有器械應(yīng)嚴(yán)格消毒。 （2）防止醫(yī)源性傳播：對各種醫(yī)療及預(yù)防注射應(yīng)實行一人一針一管，各種醫(yī)療器械實行一人一用一消毒。對人群中體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀HBsAg攜帶者不按現(xiàn)癥肝炎病人處理，除不能獻血及從事直接接觸入口食品和保育員工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強隨訪。４） 透析治療。對肝腎綜合征，可試用：１） 前列腺素E（包括凱時）。3)、預(yù)防和控制感染 控制膽道、腸道、腹腔感染，防止肺炎及泌尿系感染，應(yīng)用抗生素應(yīng)合理、適當(dāng)、足夠療程。 2)上消化道出血的防治① 補充凝血物質(zhì)：新鮮血液或新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物, 注射Vit K、C及其他止血藥。（急性肝昏迷時多無用）。（4） 并發(fā)癥處理 1） 肝性腦病的防治① 去除誘因：禁食蛋白質(zhì)，防治消化道出血，防治感染，慎用利尿劑、鎮(zhèn)靜劑，糾正低鉀，維持酸堿平衡。１） 促肝細(xì)胞生長因子（HGF ）：靜脈滴注120~200mg/日，療程一個月或更長，可能有一定療效。（３） 免疫調(diào)節(jié)重癥肝炎（肝衰竭）發(fā)生、發(fā)展過程，機體免疫因子變化明顯。３） 護理：密切觀察病情，注意血壓、脈搏、呼吸、瞳孔及神志等變化，并記錄24小時出入液量。２） 飲食：高糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍罪嬍?。用于乙型肝炎的劑量?00 mg，每天一次口服，不受進食影響。劑量為每天10mg，頓服。（lamivudine）：屬L核苷類，劑量為每天100mg，頓服。長效干擾素治療慢性乙性肝炎，多數(shù)認(rèn)為其抗病毒效果優(yōu)于普通干擾素。④ HBV復(fù)制標(biāo)志水平低者療效較好。A）干擾素α（IFNα）：可用于慢性陽性肝炎抗病毒治療，它主要通過誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生細(xì)胞因子起作用，在多個環(huán)節(jié)抑制病毒復(fù)制。 3）抗纖維化：主要有丹參、冬蟲夏草、核仁提取物、γ干擾素等。忌酒、忌用損害肝臟藥物。 （1） 一般治療：高蛋白，高維生素飲食。慢性乙型肝炎應(yīng)與其他原因的慢性肝炎相鑒別，如慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、血吸蟲病、肝吸蟲病等。 2） 單項抗HBc陽性時，需同時伴有上述當(dāng)中的1項陽性才能確診。慢性乙肝ALT、AST持續(xù)增高或反復(fù)升高，血清膽紅素、A/G比值、PTA、膽固醇等可反應(yīng)病情嚴(yán)重程度。 2） 凡慢性乙型肝炎病人具有肯定的門脈高壓征(腹壁、食道靜脈曲張、腹水、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝縮小，脾增大，門靜脈脾靜脈增寬)且除外其他能引起門脈高壓的因素者，均可診斷為臨床肝硬化。 （ 4） 淤膽型肝炎：乙型淤膽型肝炎急性者的臨床表現(xiàn)與甲型淤膽型肝炎相似。 2） 亞急性重型肝炎：發(fā)病初期亦類似急性黃疸型肝炎，但起病10日以上出現(xiàn)下列表現(xiàn)：高度乏力、高度食欲不振、惡心、嘔吐、高度腹脹、黃疸迅速上升(數(shù)日內(nèi)血清膽紅素即達171umol/L以上)，明顯出血傾向，明顯腹水，凝血酶原活動度低于40%。 （３） 重型乙型肝炎（肝衰竭） 乙型肝炎約1~5%發(fā)展為重癥肝炎，以亞急性多見，急性重肝(暴發(fā)性肝炎)較少，在慢乙肝基礎(chǔ)上發(fā)生重癥肝炎(慢性重癥肝炎)較常見。 慢性肝炎的臨床表現(xiàn)包括：消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠等，肝區(qū)不適、肝痛、肝腫大、壓痛、質(zhì)地變硬，脾腫大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴張或肝病面容。起病較隱匿，多無發(fā)熱，臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似，多數(shù)呈自限性。（2） 經(jīng)常接觸乙型肝炎病人的血液、糞便、尿液等排泄物而未采取預(yù)防措施者；（3） 靜脈吸毒、紋身。前者只需接種一次，如接種二次（0、12月），效果更好。兒童接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察45天。 中醫(yī)中藥治療：中藥以清熱利濕為主。消化道癥狀明顯而不能進食者，可靜脈補液，給予葡萄糖、電解質(zhì)液體及維生素C等。 【 鑒別診斷 】 1.、應(yīng)與其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝炎等相鑒別。（６） 血清學(xué)檢查： 1）血清抗HAVIgM陽性即可確診為甲型肝炎。多數(shù)患者ALT400~1000u/L，AST亦有升高。黃疸較深而自覺癥狀較輕，肝腫大較明顯，多有皮膚瘙癢。本期持續(xù)1~2個月 。本期一般持續(xù)5~7日。（３） 食物或水型暴發(fā)，起病前進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。乙、丙、丁型可轉(zhuǎn)為慢性肝炎并可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。 目 錄第一章 病毒性疾病第一節(jié) 病毒性肝炎第二節(jié) 肝 硬 化第三節(jié) 輪狀病毒感染第四節(jié) 新型腸道病毒感染第五節(jié) 脊髓灰質(zhì)炎第六節(jié) 流行性乙型腦炎第七節(jié) 狂 犬 病第八節(jié) 流行性感冒第九節(jié) 麻 疹第十節(jié) 水痘、帶狀皰疹第十一節(jié) 流行性腮腺炎第十二節(jié) 腎綜合癥出血熱第十三節(jié) 登革熱與登革出血熱第十四節(jié) 艾 滋 病第二章 立克次體病第一節(jié) 流行性斑疹傷寒第二節(jié) 地方性斑疹傷寒第三節(jié) 恙 蟲 病第三章 細(xì)菌性疾病第一節(jié) 傷寒與副傷寒第二節(jié) 沙門氏菌感染第三節(jié) 細(xì)菌性食物中毒第四節(jié) 細(xì)菌性痢疾第五節(jié) 致腹瀉性大腸桿菌腸炎第六節(jié) 彎曲菌感染第七節(jié) 霍 亂第八節(jié) 布魯氏桿菌病第九節(jié) 鼠 疫第十節(jié) 炭 疽 病第十一節(jié) 白 喉第十二節(jié) 百 日 咳第十三節(jié) 猩 紅 熱第十四節(jié) 流行性腦脊髓膜炎第十五節(jié) 厭氧菌感染第十六節(jié) 破 傷 風(fēng)第十七節(jié) 敗 血 癥第十八節(jié) 感染性休克第四章 真菌病第一節(jié) 隱球菌腦膜炎第二節(jié) 深部念珠菌病第三節(jié) 深部曲菌病第五章 螺旋體病第一節(jié) 鉤端螺旋體病第二節(jié) 回 歸 熱第六章 原 蟲 病第一節(jié) 阿米巴病第二節(jié) 瘧 疾第七章 蠕 蟲 病第一節(jié) 血吸蟲病第二節(jié) 華支睪吸蟲病第三節(jié) 肺吸蟲病第四節(jié) 腸絳蟲病第五節(jié) 囊 蟲 病 第六節(jié) 包 蟲 病第七節(jié) 蛔 蟲 病第八節(jié) 絲 蟲 病第九節(jié) 鉤 蟲 病第八章 傳染病常用防治及搶救技術(shù)第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的防治第二節(jié) 抗菌藥物的臨床應(yīng)用第三節(jié) 腎腺皮質(zhì)激素在傳染病中的應(yīng)用第四節(jié) 人工肝支持系統(tǒng)在重癥肝炎中的應(yīng)用第五節(jié) 隔離與消毒第六節(jié) 傳染病預(yù)防接種第七節(jié) 傳染病常用診療技術(shù) 第一章 病毒性疾病第一節(jié) 病毒性肝炎 病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多種嗜肝細(xì)胞病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。其中甲型和戊型主要表現(xiàn)急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性。 甲型肝炎 【 診斷要點 】 1.、流行病學(xué)（１） 注意當(dāng)?shù)丶仔透窝琢餍星闆r；（２） 病前半月至一個半月有無甲型肝炎患者密切接觸史；個人、集體飲食衛(wèi)生狀況；去外地或國外旅游、出差。（１） 急性黃疸型 1） 黃疸前期：起病較急，多有發(fā)熱，突出的癥狀為全身乏力和食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿色加深等，肝功能改變主要為丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高(AST)。 3） 恢復(fù)期：黃疸漸退，癥狀消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。（４） 急性淤膽型：主要表現(xiàn)為較長期(超過3周)的肝內(nèi)梗阻性黃疸。（２） 血清酶的測定：血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，是早期診斷的重要依據(jù)。（５） 凝血酶原時間：凝血酶原時間明顯延長或凝血酶活動度明顯下降，提示重癥肝炎的可能。（７） B型超聲波檢查：B超檢查有助于了解肝脾形態(tài)大小及肝內(nèi)、外梗阻性黃疸的鑒別診斷。飲食清淡、易于消化。淤膽型肝炎可選用苯巴比妥鈉或腎上腺皮質(zhì)激素，但后者只在其他療法無效時應(yīng)用。隔離病人至發(fā)病后3周。 保護易感人群：（1）主動免疫：減毒活疫苗和滅活疫苗均已在臨床應(yīng)用。乙型肝炎 【 診斷要點 】流行病學(xué)（1） 有與乙型肝炎或HBsAg攜帶者同吃、同住、同生活等密切接觸史或多個家庭成員病史，特別是出生于HBsAg陽性母親的嬰幼兒，對乙型肝炎診斷有參考意義。（1）急性乙型肝炎：分急性黃疸型、急性無黃疸型。 3） 發(fā)病日期不明，就診時已有慢性肝炎的體征和/或化驗者。如有肝活檢材料則按肝活檢判定肝臟炎癥活動程度與肝纖維化程度。肝濁音界迅速縮小，黃疸迅速加深，隨即出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝，明顯出血傾向、肝腎綜合征等。 3） 慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)基本上同亞型急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝硬化病史。影像學(xué)(B超、CT)及腹腔鏡檢查有參考價值。實驗室檢查 （1） 肝功能試驗：急性乙型肝炎ALT、AST均明顯升高，ALT常高于AST。 （2） 病原學(xué)檢查： 1） 血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBV DNA、DNAP或抗HBcIgM，其中任有一項陽性可診斷為現(xiàn)癥HBV感染。急性重型肝炎應(yīng)與妊娠急性脂肪肝鑒別。慢性乙型肝炎：采用抗病毒，減輕肝臟炎癥，保護肝細(xì)胞，防止肝纖維化，防止癌變等綜合措施。保持精神愉快。某些中草藥提取物如豬苓多糖、香菇多糖、云芝多糖等亦有免疫調(diào)節(jié)效果。注意排除藥物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時升高。③ ALT增高明顯者療效較好。長效干擾素（pegylated interferons，聚乙二醇干擾素）每周1次，療程1年。治療的療程根