【正文】 炎：基本同乙型腦炎。 【 鑒別診斷 】 本病應(yīng)與常見出疹性疾病進(jìn)行鑒別，主要為風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物疹、過敏性皮疹等。實驗室檢查（１） 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減低，淋巴細(xì)胞比例相對增多。C以上，伴有氣促、發(fā)紺、心率快，甚至譫妄、抽搐、昏迷，同時皮疹也較嚴(yán)重。皮疹首先見于耳后、發(fā)際，漸及前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背及四肢，2～3日遍及全身，最后達(dá)手掌及足底。臨床表現(xiàn)：潛伏期平均10天左右（6～21天）。消毒：在流感流行期間，公共場所應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，噴灑漂白粉液。（２） 輕型流感：急性起病，發(fā)熱不高。再用75%酒精或2%碘酒涂擦，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。實驗室檢查（１） 血、尿常規(guī)及腦脊液 外周血白細(xì)胞總數(shù)輕度至中度增多，以中性為主。（２） 前驅(qū)期：發(fā)熱、頭痛、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感?！?診斷要點(diǎn) 】 流行病學(xué)資料： （4）循環(huán)衰竭 (5) 腎上腺皮質(zhì)激素的使用 恢復(fù)期及后遺癥治療 加強(qiáng)護(hù)理，防止壓瘡和繼發(fā)感染；進(jìn)行語言、智力、吞咽和肢體功能鍛煉。（５） 加強(qiáng)口腔護(hù)理與皮膚護(hù)理，防止口腔感染、肺部感染及褥瘡。（３） 血清學(xué)檢查： 特異性IgM抗體測定 該抗體在病后34天即可出現(xiàn)，腦脊液中最早在病程第2天即可檢測到，2周時達(dá)高峰，可作為早期診斷指標(biāo)。１） 高熱。傳播途徑 乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播。 【 預(yù) 防 】 自動免疫：口服減毒活疫苗。 【 治療原則 】前驅(qū)期及癱瘓前期治療：（１）一般治療：臥床休息及消化道隔離，至少到起病后40天， 避免勞累，給予充分的營養(yǎng)及水分。（2） 周圍血象：白細(xì)胞多數(shù)正常，在早期及繼發(fā)感染時可增高，以中性粒細(xì)胞為主。表現(xiàn)為高熱、頭痛、煩躁、驚厥或嗜睡，可有神志改變?！?診斷要點(diǎn) 】流行病學(xué)：終年散發(fā)，以夏秋為多，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生，未曾正規(guī)服用過本病疫苗，病前2～3周內(nèi)有與本病患者接觸史者。其表現(xiàn)可為手、足、口腔病或者無菌性腦膜炎，通常發(fā)生于1~3d的前驅(qū)性發(fā)熱之后。也可從患者雙份血清中檢出抗體效價的升高。重癥患者糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。實驗室檢查（1） 常規(guī)檢查血白細(xì)胞大致正?；蛏云?，分類中淋巴細(xì)胞增多，大便外觀稀水樣便，鏡檢多無異常，少數(shù)可見少量白細(xì)胞。（３） 腹腔穿刺放液。藥物治療：（１） 護(hù)肝藥物：維生素Ｂ族、Ｃ，肌苷、肝太樂等。后者多有血清酶學(xué)改變，肝臟質(zhì)地中等，表面光滑，B超有輔助鑒別診斷意義。戊肝疫苗正在研制當(dāng)中。 （２） 病原學(xué)檢查： 1） 血清抗HEV或抗HEVIgM陽性均有診斷意義。臨床表現(xiàn) 潛伏期16~75天，平均36天。劑量及療程與乙肝相同。臨床表現(xiàn)與慢乙肝相似，但易發(fā)展為肝硬化或慢性重型肝炎。臨床表現(xiàn) 潛伏期4~20周。 【 治療原則 】丙型肝炎的一般護(hù)肝藥物與對癥治療與乙肝相同。半數(shù)以上的病例發(fā)展為慢性。２） 高危人群(腎透析病人、職業(yè)性乙肝密切接觸者等)每針為10ug。 （2）防止醫(yī)源性傳播：對各種醫(yī)療及預(yù)防注射應(yīng)實行一人一針一管，各種醫(yī)療器械實行一人一用一消毒。４） 透析治療。3)、預(yù)防和控制感染 控制膽道、腸道、腹腔感染，防止肺炎及泌尿系感染，應(yīng)用抗生素應(yīng)合理、適當(dāng)、足夠療程。（急性肝昏迷時多無用）。１） 促肝細(xì)胞生長因子（HGF ）：靜脈滴注120~200mg/日，療程一個月或更長，可能有一定療效。３） 護(hù)理：密切觀察病情，注意血壓、脈搏、呼吸、瞳孔及神志等變化，并記錄24小時出入液量。用于乙型肝炎的劑量為600 mg，每天一次口服，不受進(jìn)食影響。（lamivudine）：屬L核苷類，劑量為每天100mg，頓服。④ HBV復(fù)制標(biāo)志水平低者療效較好。 3）抗纖維化：主要有丹參、冬蟲夏草、核仁提取物、γ干擾素等。 （1） 一般治療：高蛋白，高維生素飲食。 2） 單項抗HBc陽性時，需同時伴有上述當(dāng)中的1項陽性才能確診。 2） 凡慢性乙型肝炎病人具有肯定的門脈高壓征(腹壁、食道靜脈曲張、腹水、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝縮小，脾增大，門靜脈脾靜脈增寬)且除外其他能引起門脈高壓的因素者，均可診斷為臨床肝硬化。 2） 亞急性重型肝炎：發(fā)病初期亦類似急性黃疸型肝炎，但起病10日以上出現(xiàn)下列表現(xiàn)：高度乏力、高度食欲不振、惡心、嘔吐、高度腹脹、黃疸迅速上升(數(shù)日內(nèi)血清膽紅素即達(dá)171umol/L以上)，明顯出血傾向，明顯腹水，凝血酶原活動度低于40%。 慢性肝炎的臨床表現(xiàn)包括：消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠等，肝區(qū)不適、肝痛、肝腫大、壓痛、質(zhì)地變硬，脾腫大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。（2） 經(jīng)常接觸乙型肝炎病人的血液、糞便、尿液等排泄物而未采取預(yù)防措施者；（3） 靜脈吸毒、紋身。兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。消化道癥狀明顯而不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)液，給予葡萄糖、電解質(zhì)液體及維生素C等。（６） 血清學(xué)檢查： 1）血清抗HAVIgM陽性即可確診為甲型肝炎。黃疸較深而自覺癥狀較輕，肝腫大較明顯，多有皮膚瘙癢。本期一般持續(xù)5~7日。乙、丙、丁型可轉(zhuǎn)為慢性肝炎并可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。其中甲型和戊型主要表現(xiàn)急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性。（１） 急性黃疸型 1） 黃疸前期：起病較急，多有發(fā)熱，突出的癥狀為全身乏力和食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿色加深等，肝功能改變主要為丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高(AST)。（４） 急性淤膽型：主要表現(xiàn)為較長期(超過3周)的肝內(nèi)梗阻性黃疸。（５） 凝血酶原時間：凝血酶原時間明顯延長或凝血酶活動度明顯下降，提示重癥肝炎的可能。飲食清淡、易于消化。隔離病人至發(fā)病后3周。乙型肝炎 【 診斷要點(diǎn) 】流行病學(xué)（1） 有與乙型肝炎或HBsAg攜帶者同吃、同住、同生活等密切接觸史或多個家庭成員病史，特別是出生于HBsAg陽性母親的嬰幼兒，對乙型肝炎診斷有參考意義。 3） 發(fā)病日期不明，就診時已有慢性肝炎的體征和/或化驗者。肝濁音界迅速縮小，黃疸迅速加深，隨即出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝，明顯出血傾向、肝腎綜合征等。影像學(xué)(B超、CT)及腹腔鏡檢查有參考價值。 （2） 病原學(xué)檢查： 1） 血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBV DNA、DNAP或抗HBcIgM，其中任有一項陽性可診斷為現(xiàn)癥HBV感染。慢性乙型肝炎：采用抗病毒，減輕肝臟炎癥，保護(hù)肝細(xì)胞，防止肝纖維化，防止癌變等綜合措施。某些中草藥提取物如豬苓多糖、香菇多糖、云芝多糖等亦有免疫調(diào)節(jié)效果。③ ALT增高明顯者療效較好。治療的療程根據(jù)患者的情況而定，對HBeAg血清轉(zhuǎn)換后繼續(xù)用藥1年以上；HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者至少2年以上；肝硬化患者需長期應(yīng)用。（telbivudine）：是一種合成的胸腺嘧啶核苷類似物，具有抑制HBV DNA聚合酶的作用。(肝昏迷時禁食蛋白)補(bǔ)充足量維生素B、C、及K。（3） 減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。④ 對抗假性神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴。必要時可用內(nèi)鏡下直接止血（血管套扎、電凝止血、注射硬化劑）。３） 氯芐唑胺。 切斷傳播途徑 （1）加強(qiáng)血制品的管理：使用血制品要有嚴(yán)格指征。保護(hù)易感人群（1）主動免疫(乙肝疫苗)：酵母菌基因工程乙肝疫苗的免疫劑量和程序為：１） 一般易感人群(包括兒童和成人)，按0、6方案接種5ug，3針。臨床型中黃疸型約占1/3，無黃疸型約占2/3，%。 【 鑒別診斷 】 丙型肝炎的鑒別診斷同乙型肝炎。丁型肝炎 【 診斷要點(diǎn) 】流行病學(xué)：與乙型肝炎相同。（3） 慢性HDV感染：幾乎全部由重疊感染發(fā)展而來的?？共《局委煟翰捎忙粮蓴_素治療慢性丁肝，可使50%患者癥狀及生化異常得以緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)。（４） 青壯年發(fā)病者多(75%)。實驗室檢查（１） 肝功能檢查：與甲型肝炎相似。急性戊肝按消化道隔離至肝功能恢復(fù)正常或起病后3周。 【 鑒別診斷 】早期肝硬化須與慢性肝炎鑒別，尤其與中至重度慢性肝炎的鑒別很困難。對肝硬化腹水患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良而胃腸道功能又嚴(yán)重受損者，可采用胃腸外（靜脈）高營養(yǎng)。（２） 自身腹水回輸。（3） 體溫正?；虻蜔?，病程數(shù)日或稍長，預(yù)后良好。 【 治療原則 】 無特異性治療，主要是針對腹瀉和脫水的對癥和支持治療。實驗室檢查：在本病起病3d內(nèi)，可從患者結(jié)膜拭子或刮取物中檢出腸道病毒70型或柯薩奇病毒A24型。 臨床表現(xiàn)：在不同地區(qū)的腸道病毒71型引起的流行中，其臨床表現(xiàn)不同。病毒主要損害脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞，引起肢體遲緩性癱瘓。３） 腦型：少見。熱退后白細(xì)胞迅速恢復(fù)正常而蛋白仍增高，呈蛋白質(zhì)—細(xì)胞分離現(xiàn)象，糖及氯化物均正常。癱瘓期應(yīng)與感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎(格林巴利綜合征)、家族性周期性癱瘓、周圍神經(jīng)炎、引起輕癱的其他腸道病毒感染及假性癱瘓等疾病相鑒別。其他：拔火罐、中藥熏洗、外敷，或矯形手術(shù)?！?診斷要點(diǎn) 】 流行病學(xué) 傳染源 乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人與許多動物都可以成為本病的傳染源。 （2） 極期：病程4~10日。（２） 腦脊液：符合病毒性腦炎的改變。（４） 嚴(yán)密觀察病情，注意測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察精神、意識、瞳孔及四肢肌張力等變化。 （3） 呼吸衰竭 氧療；加強(qiáng)脫水；腦水腫所致者，應(yīng)加強(qiáng)脫水治療；因呼吸道阻塞者應(yīng)吸痰、翻身拍背，化痰藥物霧化吸入，必要時氣管插管及氣管切開；中樞性呼吸衰竭可使用呼吸興奮劑；改善微循環(huán)，使用血管擴(kuò)張劑可改善腦微循環(huán)、減輕腦水腫、解除腦血管痙攣和興奮呼吸中樞。迄今為止，一旦發(fā)病，病死率達(dá)100%。兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴(kuò)創(chuàng)不徹底者潛伏期短。 整個病程不超過6天，10天者為罕見。病毒分離 取患者唾液、腦脊液、皮膚或腦組織進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)或用乳小白鼠接種法分離病毒?！?預(yù)后 】 狂犬病是所有傳染病中最兇險的病毒性疾病，一旦發(fā)病，病死率達(dá)100%.【 預(yù) 防 】加強(qiáng)管理動物，家犬要作預(yù)防注射，一旦發(fā)現(xiàn)病犬，即立即擊斃，焚毀深埋；傷口處理：立即用20%%苯扎秀銨徹底清洗30分鐘以上，力求去除狗涎，擠出污血?？捎斜囚?，腹瀉水樣便。 【 預(yù) 防 】隔離：疑似病人進(jìn)行呼吸道隔離與對癥治療。流行特征 麻疹是一種傳染性很強(qiáng)的傳染病，發(fā)病季節(jié)以冬、春為多見，但全年均可發(fā)生。此時患者體溫持續(xù)升高，同時呼吸道等感染中毒癥狀明顯加重，特征性表現(xiàn)是開始出皮疹。達(dá)40176。并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有喉炎、肺炎、心肌炎、腦炎、亞急性硬化性全腦炎 。麻疹合并腦炎：麻疹過程中出現(xiàn)高熱，昏迷，煩躁，嘔吐或驚厥、抽搐等，查體可發(fā)現(xiàn)病理反射，腦膜刺激征或強(qiáng)直性癱瘓。（３） 心血管功能不全：應(yīng)及時使用快速洋地黃藥物，同時應(yīng)用速尿等利尿劑。 體弱、妊娠婦女及年幼的易感者接觸麻疹患者后，應(yīng)立即采用被動免疫。２） 一般2～5日后沿著周圍神經(jīng)分布出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，在1～3天內(nèi)發(fā)展水皰疹，皰疹初期皰漿清晰透明，3～4天內(nèi)變成混濁，7～8天后干燥，10～12天后結(jié)痂 ，2～3周后痂脫，疼痛消失，不留瘢痕。服用多種維生素?；颊呷倌[大前7天至后9天約2周時間內(nèi)，可從唾液中分離出病毒，此期患者具有高度傳染性。 （4） 實驗室檢查：１） 血常規(guī) ：白細(xì)胞計數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細(xì)胞可以增高。外周血中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)明顯增高?？共《局委煟喊l(fā)病早期可用利巴韋林，1g/d，兒童15mg/kg，靜滴，療程5~7天。典型病例病程呈五期經(jīng)過。３） 毛細(xì)血管損害征：充血、出血和滲出水腫征。４） 腎損害：蛋白尿和鏡檢可發(fā)現(xiàn)管形等。少數(shù)頑固性休克患者，由于長期組織血流灌注不良，而出現(xiàn)發(fā)紺，并使促使，腦水腫，急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭的發(fā)生。少數(shù)可達(dá)15000毫升以上。發(fā)熱期血?dú)夥治鲆院粑詨A中毒多見。特異性抗原檢測：常用免疫熒光法或ELISA法，膠體金法則更敏感。3）肺水腫 1. 急性呼吸窘迫綜合征2. 心源性肺水腫 4.）其他 包括繼發(fā)感染、自發(fā)性腎破裂、心肌損害和肝損害等。（３） 減輕外滲：應(yīng)早期臥床休息，為降低血管通透性可給予路丁、維生素C等，每日輸注平衡鹽溶液或葡萄糖鹽水1000ml～2000ml左右。（１） 補(bǔ)充血容量：宜早期、快速和適量，爭取4小時內(nèi)血壓穩(wěn)定。應(yīng)用利尿劑如速尿和血管解痙劑如利尿合劑。2. 防治繼發(fā)感染 由于免疫功能下降，易發(fā)生呼吸道和泌尿系感染，若發(fā)生感染應(yīng)及時診斷和治療，忌用對腎臟有毒性作用的抗生素。（２） 在登革熱流行地區(qū)發(fā)生大量高熱病例時，應(yīng)想到本病。部分病例尿有蛋白和紅細(xì)胞。一般治療：急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。（３） 休克病例要快速補(bǔ)液以擴(kuò)張血容量，并加用血漿或代血漿，但不宜輸入全血，以免增加血液濃縮。HIV主要侵犯、破壞CD＋T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫細(xì)胞和功能受損乃至缺陷，最終并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會感染和腫瘤。其他 接受HIV感染者的器官、人工受精或污染的器械等，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染也可感染。部分患者表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀、如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等?？úㄎ魅饬鲆渤Ｇ址阜尾坎　Ｆつw：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎和甲癬。CD4+T淋巴細(xì)胞檢測 HIV特異性侵