20xx年醫(yī)學(xué)專題—擠壓傷的現(xiàn)場急救-預(yù)覽頁
【正文】 擠壓傷可以引起以肌紅蛋白尿、肌紅蛋白血癥、高血鉀癥和急性腎功能衰竭為特征的擠壓綜合征。比如，在唐山大地震中，2%?5%的受傷人員發(fā)生了擠壓綜合征?！ ?、踩踏造成傷害。一旦外界壓力解除后，局部血液循環(huán)重建，組織間隙出血、滲出，整個肌肉群腫脹，卻沒有可擴展的空間。因擠壓綜合征導(dǎo)致腎功能受損的傷者，存活率只有80%?85%。被壓肢體可能是開放性損傷甚至骨折，也可能沒有傷口，表面多有壓痕和皮膚擦傷。指(趾)甲下血腫呈黑紫色。腹部外傷導(dǎo)致胃出血及肝脾破裂大量內(nèi)出血。部分傷員早期可不表現(xiàn)休克，或休克期短而未被發(fā)現(xiàn)容易延誤救治。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后3?12h達高峰，以后逐漸下降。爆炸預(yù)防擠壓傷和擠壓綜合征 ，盡快解除肢體和身體的壓迫。而北美專家不主張使用止血帶，原因在于這樣有可能增加保留住被擠壓肢體的機會，而且主張應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜藥，而是求得患者對治療的配合，以減少并發(fā)癥。對于不能飲水者，可用5%碳酸氫鈉靜脈點滴代替，以堿化尿液。當受害者仍處在瓦礫下時，有條件的話，就要開始補液了?！ 〕醪綑z查遵循ABC原則：先大聲呼喊、拍打雙肩，評估傷者的意識反應(yīng)，同時觀察呼吸的情況，氣道是否通暢、有無呼吸、呼吸有無異常，通過脈搏評估血液循環(huán)，確定是否有休克的征兆，及早檢出內(nèi)出血?！ ?，應(yīng)進行止血，但禁忌加壓包扎和使用止血帶進行止血。及早發(fā)現(xiàn)肌紅蛋白尿(尿液呈茶褐色、紅棕色)。擠壓傷綜合征的治療是復(fù)雜的，既要妥善處理好受傷肢體，又要積極治療急性腎功能衰竭，兩者相互結(jié)合才可能奏效。三是適應(yīng)于傷肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等
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