20xx年醫(yī)學(xué)專題—體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用-資料下載頁
2024-11-19 04:46本頁面
【正文】 有學(xué)者認(rèn)為沖擊波止痛的機(jī)理可能是過度刺激止痛，類似于經(jīng)皮神經(jīng)肌肉刺激。最初的止痛效果可能來自細(xì)胞膜通透性的改變或增加，突觸膜散失了產(chǎn)生動作電位從而激發(fā)疼痛反應(yīng)信號的能力。[12,13,24]六、沖擊波治療的副作用: 在用沖擊波治療骨科疾病的過程中，一個讓醫(yī)師關(guān)心并且非常重要的問題是沖擊波是否會造成周圍組織損傷，尤其是血管神經(jīng)損傷。盡管最初的研究顯示沖擊波對器官和組織未造成損傷，但隨后的動物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用表明沖擊波可引起各種急性和慢性并發(fā)癥[25,26]。在腎結(jié)石的治療中，10%的病人會出現(xiàn)皮膚瘀斑及破損[3]。很明顯，肺組織是最易受到?jīng)_擊波損傷的組織，10 MPa壓力即可引起肺泡內(nèi)出血，所以在沖擊波治療中，肺組織總是很好地被保護(hù)起來。1990年，Delius用80 MPa 1500shock的沖擊波作用于小豬的肝臟和腎臟，發(fā)現(xiàn)可產(chǎn)生廣泛的包膜下瘀斑，但實(shí)質(zhì)改變局限在焦點(diǎn)區(qū)域。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有彌漫性的出血及血腫，鏡下可見與之相關(guān)聯(lián)的小靜脈及毛細(xì)血管破裂；在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，僅見散在點(diǎn)狀出血，有小靜脈血栓形成。McCullough發(fā)現(xiàn)用沖擊波以20kV1500shock作用于小鼠卵巢，將會產(chǎn)生鏡下出血及血管增生；Yeaman觀察到?jīng)_擊波作用于未成年小鼠的脛骨，將會在生長板上造成缺損從而影響長骨生長。研究表明，沖擊波對軟組織的損傷主要是血管損傷，而且一般是小血管及毛細(xì)血管損傷[20,25]。Schelling等發(fā)現(xiàn)沖擊波可以像電刺激一樣使蛙坐骨神經(jīng)產(chǎn)生動作電位，他們同時也發(fā)現(xiàn)沖擊波并不能直接刺激神經(jīng)，而沖擊波引起的“空化效應(yīng)”可能才是刺激因子，神經(jīng)刺激可能也是臨床治療中引起疼痛的一個因素。沖擊波似乎還可以引起軸突內(nèi)容物扭曲，使細(xì)胞膜張力增加，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加和去極化，使其機(jī)械敏感性增強(qiáng)[3]。Dahmen等報(bào)道了用沖擊波治療背痛的效果，這是沖擊波用于脊柱疾病治療的唯一報(bào)道，由于沖擊波對大神經(jīng)及脊髓的影響還不清楚，所以到目前為止，沖擊波用于脊柱方面的治療仍屬禁忌[3]。 沖擊波產(chǎn)生的兩種作用可以造成組織損傷：剪切應(yīng)力和“空化效應(yīng)”[25]。剪切應(yīng)力是沖擊波在兩種介質(zhì)交界面的散射引起的，而沖擊波對人體組織的副作用主要由“空化效應(yīng)”引起。研究表明，沖擊波主要引起血管損傷，而且主要是小血管及毛細(xì)血管損傷。2001年， Zhong等[25]報(bào)道用不同管徑的人造血管置于沖擊波第二焦點(diǎn)，血管內(nèi)不停流動造影劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沖擊波因“空化效應(yīng)”在血管內(nèi)產(chǎn)生的氣泡是血管損傷的主要原因。在不受限的情況下，沖擊波產(chǎn)生的氣泡一般能膨脹到2mm，在小血管及毛細(xì)血管中，氣泡膨脹可以引起血管壁局部瞬間膨脹甚至破裂。在大的血管中，氣泡破裂后產(chǎn)生的高壓微水流同樣可以造成血管受損[20]。研究表明，沖擊波能量越高（產(chǎn)生的氣泡越大），血管管徑越小，血管損傷的可能性越大。[20,25]七、結(jié)論： 總之，體外沖擊波已成為治療骨不愈及骨科慢性疼痛性疾病的重要手段，沖擊波在骨科的應(yīng)用價(jià)值甚至超過了它在碎石術(shù)中的價(jià)值。目前，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)沖擊波用于跟痛癥及網(wǎng)球肘的治療，隨著研究的深入及臨床效果的證實(shí)，沖擊波在骨不愈及其它骨科方面的應(yīng)用也將得到批準(zhǔn)[27]。沖擊波治療股骨頭壞死已進(jìn)入實(shí)驗(yàn)階段，并顯示了較好的療效[28]。沖擊波還被考慮用于人工關(guān)節(jié)的翻修，可以作用于骨水泥和骨髓腔的接觸面，利于骨水泥和假體的取出。[29] 內(nèi)容總結(jié)
（1）體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用
自1980年臨床首次應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療腎結(jié)石以來，體外沖擊波（ESW）作為一種微創(chuàng)治療手段，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用
（2）這次實(shí)驗(yàn)導(dǎo)致了沖擊波能否促進(jìn) HYPERLINK \t _blank 骨折愈合的猜想[3,7
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