20xx年醫(yī)學(xué)專題—工傷認(rèn)定申請告知書-資料下載頁
2024-11-19 04:42本頁面
【正文】 身份證號碼家庭住址聯(lián)系電話社會保障號碼職業(yè)/工種/工作崗位 事故發(fā)生時間參保情況受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷時間、診斷結(jié)論：證人姓名、身份證號碼救治醫(yī)療單位名稱注：自事故發(fā)生之日起2日內(nèi)由用人單位向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門報送此表一份。如遇節(jié)假日或特殊情況，需24小時內(nèi)電話通知人力資源和社會保障行政部門。用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。如遇特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長，但最長不得超過30日。如未在上述規(guī)定時限內(nèi)提交的，在此期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位負(fù)擔(dān)。 淄博市企業(yè)職工傷（亡）事故調(diào)查報告一、 企業(yè)名稱：二、 企業(yè)性質(zhì)：三、 企業(yè)地址:四、 發(fā)生事故時間：五、 發(fā)生事故地點：六、 事故性質(zhì)：七、 傷害部位：八、 傷（亡）人員情況：姓名性別年齡工種工齡本工種工齡傷害部位 傷害 種類傷害程度受過何種安全教育九、事故經(jīng)過：十、事故分析：十一：整改措施： 十二：調(diào)查人簽字：年 月 日內(nèi)容總結(jié)
（1）工傷認(rèn)定申請告知書
一、申請程序、期限：用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請
（2）職工死亡的，提交死亡證
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