20xx年醫(yī)學(xué)專題—山東縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院常用藥品集中采購文件-附件-資料下載頁
2024-11-19 04:35本頁面
【正文】 改革試點醫(yī)院常用藥品集中采購(SDSCYYPJZCG2013)企業(yè)資質(zhì)證明文件(封面)申報序號：_________________企業(yè)名稱：_________________產(chǎn)品數(shù)量：_________________企業(yè)資質(zhì)證明文件目錄裝訂順序材 料 名 稱備 注1企業(yè)基本情況表2企業(yè)營業(yè)執(zhí)照(副本)復(fù)印件3藥品生產(chǎn)許可證復(fù)印件4藥品生產(chǎn)(代理)企業(yè)授權(quán)書及GSP證書復(fù)印件5申報產(chǎn)品基本情況匯總表6生產(chǎn)企業(yè)2012增值稅納稅申報表復(fù)印件7法定代表人授權(quán)書8申報承諾書9藥品質(zhì)量、貨源及配送承諾書10其他相關(guān)文件(以下內(nèi)容由集中采購工作機構(gòu)填寫)初審人： 復(fù)審人：_________________ 時 間： 時 間：_________________ 法定代表人授權(quán)書致：山東省藥品集中采購服務(wù)中心注冊于 (企業(yè)地址)的 (企業(yè)名稱)的 (法定代表人姓名)代表本公司授權(quán) (被授權(quán)人姓名)為本公司唯一合法申報代表人，負責(zé)山東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院常用藥品集中采購中的帳號及密碼領(lǐng)取、網(wǎng)上信息申報、資質(zhì)證明文件遞交、產(chǎn)品信息確認、網(wǎng)上報價、解密、議價、申訴材料遞交等事宜，并以本公司名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。我公司認可被授權(quán)人簽字的文件對我公司具有法律效力。 本授權(quán)書在本次藥品集中采購活動的全過程中有效。企業(yè)(蓋章)：法定代表人簽字：法定代表人聯(lián)系電話：被授權(quán)人簽字：被授權(quán)人聯(lián)系電話：被授權(quán)人電子郵箱：日 期： 年 月 日請將居民身份證復(fù)印件剪裁后粘貼于身份證復(fù)印件粘貼處，并加蓋企業(yè)公章。 （被授權(quán)人居民身份證復(fù)印件粘貼處）反面（被授權(quán)人居民身份證復(fù)印件粘貼處）正面申報承諾書編號：SDSCYYPJZCG2013致：山東省藥品集中采購服務(wù)中心在審閱了集中采購文件后，我公司決定按照《山東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院常用藥品集中采購文件》的規(guī)定參加本次藥品集中采購活動。我公司保證所提供的所有資質(zhì)證明文件和全部申報藥品報價真實、合法。如果申報的藥品中標，我公司將按照實施方案及集中采購文件等要求簽訂合同，并認真履行合同，保質(zhì)保量地供應(yīng)藥品。我公司同意本承諾書在采購公告規(guī)定的報價解密日期起90日內(nèi)有效，并對我公司具有約束力。我公司承諾，不會在參加本次集中采購活動中有任何違法違規(guī)行為。申報人(蓋章) ________________法定代表人(簽字) ____________出具日期 年 月 日 藥品質(zhì)量、貨源及配送承諾書致：山東省藥品集中采購服務(wù)中心 作為生產(chǎn)(代理)以下藥品(見清單)的企業(yè)，我公司申報上述藥品參加本次山東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院常用藥品集中采購(編號：SDSCYYPJZCG2013)活動。根據(jù)《山東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院常用藥品集中采購》采購文件的規(guī)定，如果我公司的藥品中標，我公司(包括我公司委托的合格配送企業(yè))保證：在藥品采購期內(nèi)，上述藥品不停止生產(chǎn)，向集中采購醫(yī)療機構(gòu)提供的上述藥品的質(zhì)量符合國家規(guī)定的標準，并保證不間斷地及時地提供充足的貨源及上述產(chǎn)品必要的配送和伴隨服務(wù)，如有違反，依法承擔(dān)責(zé)任。如藥品交易合同規(guī)定的采購期限超過本承諾書有效期限，我公司承諾本承諾書的有效期限無條件延長至采購期限屆滿。本承諾書期限自簽署之日起至采購期結(jié)束止。企業(yè)名稱(蓋章) ___________________ 法定代表人(簽字) _________________ 日期： 年 月 日 附：藥品清單序號通用名劑型規(guī)格包裝 山東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院常用藥品集中采購(SDSCYYPJZCG2013)產(chǎn)品資質(zhì)證明文件(封面)申報序號: _________________產(chǎn)品總冊數(shù)：_____第____分冊產(chǎn)品名稱：_________________ 產(chǎn)品資質(zhì)冊目錄序號材 料 名 稱備 注1申報產(chǎn)品基本情況表2藥品注冊批件復(fù)印件進口藥品注冊證(醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證)復(fù)印件3藥品GMP證書復(fù)印件4藥品檢驗報告書復(fù)印件口岸藥品檢驗報告復(fù)印件5物價證明文件6產(chǎn)品說明書原件7藥品標準復(fù)印件8藥品質(zhì)量屬性相關(guān)證明材料復(fù)印件(以下內(nèi)容由集中采購工作機構(gòu)填寫)初審人： 復(fù)審人：_________________ 時 間： 時 間：_________________ 附件：⒈山東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣(市、區(qū))名單⒉山東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院常用藥品采購目錄(第一批)33附件1全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣（市、區(qū)）名單（共30個）序號市試點縣（市）1濟南市章丘市2平陰縣3青島市即墨市4膠南市5淄博市桓臺縣6臨淄區(qū)*7棗莊市薛城區(qū)*8東營市墾利縣9利津縣10廣饒縣11煙臺市龍口市12蓬萊市13濰坊市青州市14諸城市15壽光市16安丘市17高密市18昌邑市19臨朐縣20昌樂縣21濟寧市鄒城市22汶上縣23泰安市新泰市24威海市乳山市25日照市五蓮縣26臨沂市費 縣27德州市平原縣28聊城市東阿縣29濱州市鄒平縣30菏澤市單 縣注：帶*的為我省確定的縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣（市、區(qū)）。內(nèi)容總結(jié)
（1）山東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點
醫(yī)院常用藥品集中采購
(SDSCYYPJZCG2013)
采
購
文
件
山東省藥品集中采購服務(wù)中心
2013年4月
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