【正文】 0g 枳殼10g 大黃15g 炒萊菔子20g 廣木香10g 赤芍15g 蒲公英30g）1/4劑水煎液經(jīng)胃管注入，每日2～4次，連續(xù)3日，每日排便超過3次后減量或停藥。如上述處理后腹脹不能緩解，可行肛管排氣或低壓灌腸。術(shù)中如未涉及胃腸道，～1mg，作兩側(cè)足三里穴位封閉，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。 　最好根據(jù)腹腔滲液培養(yǎng)出的病源菌，及對藥物的敏感度選用抗生素，以控制感染。一般可使用青霉素加鏈霉素或氯霉素，或慶大霉素，同時應(yīng)用甲硝噠唑。 ，記引流量。及時更換敷料，保持引流通暢，每日轉(zhuǎn)動香煙引流條，向外拔出少許，一般不超過4～5日后完成拔除。 ，鼓勵早活動，以預(yù)防腸粘連形成；同時囑病人經(jīng)?；顒酉轮苑郎铎o脈血栓形成。 ，如肺炎、肺不張，腹腔內(nèi)出血、瘺、梗阻、感染等，一旦發(fā)生，應(yīng)及時處理。 ，必要時應(yīng)及早引流。臍疝修復(fù)術(shù) 臍疝分為3型，即臍膨出（嬰兒型或胚胎性臍疝）、小兒型和成人型。 臍膨出最少見，發(fā)生率為1/5000，是一種先天性缺損，突出到臍帶內(nèi)的腹內(nèi)臟器僅被覆一層羊膜和腹膜，無皮膚遮蓋。如暴露在空氣中時間較長，會很快干燥并發(fā)生壞死，以致內(nèi)臟從缺損處膨出體外。 小兒型臍疝較多見，發(fā)生率為1%，多發(fā)生在2歲以內(nèi)，常由于先天臍部腹壁缺損和腹內(nèi)壓力增高所致。疝囊外被覆著皮膚和腹膜。 成人型臍疝較少見，多發(fā)生在中年以上。發(fā)病原因一方面是由于臍部有缺損，另一方面是由于腹內(nèi)壓力增高。[適應(yīng)證] 。 ，如在2歲以內(nèi)，直徑在2cm以下，可試用膠布內(nèi)翻固定，如直徑大于2cm，或2歲以后仍不自愈，應(yīng)手術(shù)修復(fù)。 ，雖嵌頓發(fā)生率不高，但因其不易自愈，均應(yīng)手術(shù)治療。 。[術(shù)前準(zhǔn)備] （如咳嗽、便秘等），應(yīng)在術(shù)前消除。 。[麻醉] 一般可用局麻；較大的臍疝可以用腰麻或硬膜外麻醉；小兒臍疝可以用骶管麻醉或用全麻。[手術(shù)步驟] 以小兒型臍疝為例。沿臍疝下方邊緣做一弧形切口，切口長度以能上翻皮瓣、顯露疝囊為度。皮膚切開后，繼續(xù)向下切開皮下淺筋膜，顯露腹直肌前鞘，鈍性分離出臍疝疝囊，在其基部作橢圓形切口，切開腹中線筋膜和部分腹直肌前鞘。分離疝囊周圍的粘連組織并切開疝囊，切開時需注意避免損傷疝內(nèi)容物。分離出疝環(huán)四周的腹膜后，用止血鉗提起、張開，再用小指探入疝環(huán)，檢查附近有無重要臟器和粘連。將疝囊清理完畢后，剪去多余的疝囊腹膜，將腹膜作間斷外翻褥式縫合，閉合腹腔。重疊腹中線的筋膜切緣和兩側(cè)腹直肌前鞘（上瓣重疊于下瓣之上約2～3cm），用40或70號絲線將下瓣間斷褥式縫合于上瓣之下，然后將上瓣覆于下瓣外面作間斷縫合?？p針不宜過深，以免損傷腹腔內(nèi)臟器。 待筋膜修復(fù)完畢后，先用示指將皮膚切口上瓣的臍孔撐開，松解周圍的粘連，再用另手示指敷以紗布將臍孔下壓。然后，將臍孔部位的皮下組織縫合固定在中線的筋膜面，最好將淺筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上。最后，間斷縫合皮下組織和皮膚。對較大的分離創(chuàng)面，應(yīng)于皮下和筋膜上之間放置香煙引流。[術(shù)中注意事項] 小的疝囊無粘連，分離切開常無困難；但大的疝囊病史久，常與內(nèi)臟有粘連，在分離、切開疝囊時，要注意避免損傷疝內(nèi)容物。如果在疝囊遠(yuǎn)端切開時，因粘連不能進(jìn)入腹腔，可將疝囊提起，分離出腹直肌前鞘和疝囊頸的交界處（該處多無粘連），然后在此處切開疝囊，用小指伸入探查，推開粘連。如為腸管，可推回腹腔；如為大網(wǎng)膜，可與疝囊一并切除。[術(shù)后處理] 注意控制腹脹、便秘、咳嗽等可使腹內(nèi)壓力增高的因素，切口可用腹帶包扎1周左右，待拆線后去除。皮下引流48小時后拔除。前側(cè)腹膜外膈下膿腫切開引流術(shù)[適應(yīng)證] 適用于右上前間隙、右肝下、左肝上及左肝下前間隙的膿腫。[麻醉] 一般多用局麻。[手術(shù)步驟] 　平臥位，季肋部墊高。 　采取肋緣下2cm斜切口，如膿腫在左側(cè)取左肋緣下斜切口，膿腫在右側(cè)則取右肋緣下斜切口。逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹橫肌及腹橫筋膜。若膿腫靠近外側(cè)，則不必切開腹直肌前鞘及腹直肌，而是切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹橫筋膜。顯露腹膜但不切開。 　根據(jù)膿腫所在部位，用示指在腹膜和膈肌之間向右上或左上分離，觸及膿腫壁，用針試驗穿刺，抽得膿液后，沿穿刺針切開膿腫至膿腔底部，放出膿液送培養(yǎng)，作藥敏測定。再用示指伸入膿腔向各個方向探摸，估計膿腔深度及大小，并分開纖維隔，通暢引流。然后，于膿腔底部放置引流條，以及一長一短多孔軟塑料管，引出體外，并妥善固定。[術(shù)后處理] 　繼續(xù)應(yīng)用抗生素，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏測定選擇敏感抗生素。體弱病人應(yīng)多次少量輸血，以增強身體的抗病能力。 　可先在床上多行深呼吸運動，使膈肌早期恢復(fù)功能，促進(jìn)膿液排出，加速膿腔閉合。 　置香煙引流者，術(shù)后及時更換被膿液浸透的敷料，根據(jù)排出膿液的多少及全身情況，逐步拔出引流小兒腹股溝斜疝修復(fù)術(shù) 小兒腹股溝斜疝多為先天性腹膜鞘突未閉所致，疝囊常與精索和睪丸緊密愈著。因小兒處于發(fā)育過程，所以手術(shù)時，僅需高位結(jié)扎疝囊，多不需切除疝囊和修復(fù)腹股溝管后壁。常用方法有經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎和經(jīng)腹腔疝囊高位離斷兩種。 經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)[手術(shù)步驟] 、顯露疝囊　在病兒恥骨上，相當(dāng)于腹直肌外緣處的皮膚自然皺襞做斜切口。此切口需較成人的切口略高和較平。切開皮下淺筋膜后，可見到腹外斜肌腱膜和較成人比例為大的外環(huán)。小兒腹股溝管較短，多在1cm左右，用小拉鉤向上外方向拉開外環(huán)，再用止血鉗分開提睪肌，即可顯露出精索和疝囊。 　分出疝囊，用止血鉗提起后剪開。擴(kuò)大疝囊切口，并將其邊緣用止血鉗提起，平鋪展開。在內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間，用一把組織剪伸到囊壁和精索之間，環(huán)繞疝囊銳性分離，并將疝囊壁橫斷。上半段疝囊用紗布將其與精索鈍性分離至疝囊頸部。 　用左手示指伸入疝囊，將囊內(nèi)容物推回腹腔，再將疝囊頸部擰絞后縫扎，并剪去多余的上段疝囊。下半段疝囊不需切除，在止血后放回陰囊原位。檢查精索，不要扭曲，防止睪丸血運障礙。 　仔細(xì)止血后，縫合提睪肌和腹外斜肌腱膜。再逐層縫合皮下組織和皮膚。[術(shù)中注意事項、術(shù)后處理] 同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。 經(jīng)腹腔疝囊高位離斷術(shù)。[手術(shù)步驟] 　此種手術(shù)的切口應(yīng)比經(jīng)腹股溝途徑的切口稍高。（相當(dāng)于病側(cè)下腹部自然皺襞平面）作一長約3cm的橫切口；切口的內(nèi)側(cè)端起于病側(cè)腹直肌外緣。切開皮膚和淺筋膜后，按切口大小切開腹外斜肌腱膜。再順肌纖維方向切開腹內(nèi)斜肌，并將其鈍性分離，向上下拉開。然后沿皮膚切口橫向切開腹橫肌和腹膜，進(jìn)入腹腔。注意避開髂腹下神經(jīng)和腹壁下血管。 　用蚊式止血鉗提起切口下緣的腹膜向下牽拉后，即可見內(nèi)環(huán)處的疝囊口。伸入小指檢查疝囊內(nèi)情況。 　另用數(shù)把蚊式止血鉗將內(nèi)環(huán)處疝囊口后唇的腹膜提起，沿后唇后側(cè)（即囊口下側(cè)）分離并橫向剪斷腹膜。 　將腹壁的腹膜切口上緣與剪斷的疝囊口后唇的腹膜下緣用細(xì)絲線連續(xù)縫合，閉合腹腔。這樣，就可將疝囊和內(nèi)環(huán)附近的腹膜一樣曠置在腹腔外，腹腔內(nèi)容物再也不會經(jīng)內(nèi)環(huán)處的疝囊口進(jìn)入疝囊內(nèi)，達(dá)到高位處理疝囊的目的。 　逐層縫合腹壁各層。[術(shù)中注意事項、術(shù)后處理] 本手術(shù)適用于嬰幼兒先天性腹膜鞘突未閉而形成的腹股溝斜疝和用其他方法修復(fù)的術(shù)后復(fù)發(fā)性斜疝。在手術(shù)過程中，切口位置十分重要。太高、太低和太內(nèi)、太外均不易找到內(nèi)環(huán)開口處，需要注意。此外，在剪斷內(nèi)環(huán)后唇的腹膜時，必須將腹膜與腹膜外結(jié)締組織分開，否則會誤傷輸精管、腹壁下血管和膀胱。其余同“一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”。胸腔膈下膿腫切開引流術(shù)[適應(yīng)證] 此法不常應(yīng)用，僅在右肝上前間隙的高位膿腫或腹膜外間隙膿腫時才采用。[手術(shù)步驟] 　同后側(cè)腹膜外膈下膿腫切開引流術(shù)。 　按膿腫部位，沿第9或第10肋骨腋中線作一與肋骨平行，長約8～9cm的切口，切除一段肋骨，顯露胸膜。 　根據(jù)胸膜與膈肌有無粘連而分為一、二期手術(shù)。如已有粘連，可直接在粘連部位穿刺，獲得膿液后，沿穿刺針一期切開粘連的胸膜與膈肌，引流膿腔。若無粘連形成，則用碘酒棉球涂擦胸膜，再用干紗布填塞傷口，使肋膈角胸膜與膈肌發(fā)生粘連，3～5日后再行二期手術(shù)。二期手術(shù)為切開排膿，從原切口進(jìn)入，通過粘連的胸膜和膈肌，先用針穿刺，抽出膿液后，沿穿刺針切開，再以手指伸入膿腔分開纖維隔，放置引流條。[術(shù)后處理] 同后側(cè)腹膜外膈下膿腫切開引流術(shù)一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)[手術(shù)原則] 　切口上方需在腹壁下動脈處，使疝囊頸充分顯露出來。 　在內(nèi)環(huán)處完全分離出疝囊，這樣才消滅腹膜的袋形外突，防止疝的復(fù)發(fā)。 　沿精索走行的大小出血點要一一結(jié)扎止血，防止術(shù)后形成血腫，繼發(fā)感染。 　主要是利用縫合或修復(fù)的方法加強腹壁，特別是加強腹股溝管后壁的力量，減少薄弱環(huán)節(jié)，這是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。術(shù)前必須仔細(xì)選擇修復(fù)方法；術(shù)中應(yīng)認(rèn)真操作。 根據(jù)腹股溝斜疝的解剖特點和臨床表現(xiàn)，證明加強腹股溝管后壁，防止疝復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)在于妥善縫牢內(nèi)環(huán)處的腹橫筋膜。腹橫筋膜圍繞精索形成內(nèi)環(huán)口，并呈漏斗狀向下進(jìn)入腹股溝管，變成精索內(nèi)筋膜。形成腹股溝斜疝后，腹橫筋膜則同時圍繞著疝囊和精索。所以，手術(shù)修復(fù)斜疝時，必須在此漏斗口部縱行切開精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊和精索，并將二者分離，然后在內(nèi)環(huán)平面橫行切開疝囊，將疝內(nèi)容物返納后，閉合腹膜。并要特別注意縫牢腹橫筋膜。除嬰幼兒外，還需將腹橫肌和腹內(nèi)斜肌的聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶上，進(jìn)一步加強腹股溝管的后壁。修復(fù)手術(shù)中顯露內(nèi)環(huán)的途徑有三種：一是要腹股溝部，二是經(jīng)腹腔，三是經(jīng)腹膜前。臨床上常使用兩種方法。[手術(shù)方法的選擇] 修復(fù)腹股溝斜疝的手術(shù)方法很多，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、疝囊大小、病程長短、有無復(fù)發(fā)等具體情況來選擇。 除此以外，在選擇和施行手術(shù)時還需注意以下幾個具體問題： ，除有嵌頓或絞窄者應(yīng)緊急手術(shù)外，均宜擇期手術(shù)。 （如腹水、尿潴留、嚴(yán)重的慢性咳嗽等）或其它全身性嚴(yán)重疾?。ㄈ绶卧孕呐K病、心力衰竭等），以及妊娠早期和后期，均不宜手術(shù)治療。 。嬰幼兒因先天性腹膜鞘突未閉而發(fā)生的斜疝，約有40%在生后6個月左右可以自愈，約有60%至2歲時自愈。因此，直徑在2cm以內(nèi)的較小疝囊，均適于在1～2歲以后施行手術(shù)。 ，應(yīng)等皮膚病治愈后手術(shù)。[術(shù)后準(zhǔn)備] ，或是二者并存，是否滑疝，有無嵌頓或絞窄等。 、脫水、休克等的嚴(yán)重程度以及全身并發(fā)哪種嚴(yán)重疾病，積極采取相應(yīng)的防治措施。 。[麻醉] 成人用硬膜外麻醉；小兒可用氯胺酮麻醉或骶管麻醉。[手術(shù)步驟]（一）精索原位腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)（Ferguson） 、切口　仰臥位。自腹股溝韌帶中點上方3cm處至恥骨結(jié)節(jié)，作與腹股溝韌帶平行的斜切口，長約6cm。 　切開皮膚后，最先遇到的是淺筋膜淺層（即皮下脂肪）。切開此層時，可在術(shù)野見到兩條腹壁淺部動脈（即切口外段的腹壁淺動脈和切口內(nèi)段的陰部外淺動脈），應(yīng)一一結(jié)扎、切斷，防止不必要的出血，再順切口方向切開淺筋膜深層。 用纏紗布的手指向兩側(cè)鈍性分離淺筋膜深層下面的結(jié)締組織，顯露腹外斜肌腱膜。在腹外斜肌腱膜上切一小口，先用剪刀在腱膜下潛行分離，再用剪刀挑起腱膜，順纖維方向向上和向下剪開，以免損傷緊貼在腱膜下的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。當(dāng)向下朝外環(huán)剪開時，可用鑷子插入外環(huán)，將其撐開，以免損傷經(jīng)外環(huán)通過的髂腹股溝神經(jīng)。 用小止血鉗夾住并提起腹外斜肌腱膜的兩緣，用纏以紗布的示指在腱膜切緣深面向兩側(cè)分離。下外側(cè)緣需分離到腹股溝韌帶，上內(nèi)側(cè)需分離出腹內(nèi)斜肌、腹橫肌游離緣和聯(lián)合肌腱]。分離過程中，注意不應(yīng)損傷腹外斜肌腱膜深面的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。 將腹內(nèi)斜肌、腹橫肌用直角拉鉤向上拉開，顯露精索和覆于其上的提睪肌。在前方切開提睪肌，用小止血鉗輕輕夾住切緣拉向兩側(cè)，就可看到精索。 仔細(xì)分離精索，注意其周圍的組織，在精索的內(nèi)上方尋找疝囊。有困難時，可囑病人用力咳嗽或收縮腹肌，使疝囊外突。辨清疝囊后，即可提起、切開。 　欲求疝囊的高位結(jié)扎，首先必須將疝囊向上分離至內(nèi)環(huán)處。分離疝囊時，可用止血鉗提起疝囊切開緣，并用左手示指伸入疝囊作為支持，再用右手示指纏以紗布仔細(xì)鈍性分離，逐漸將疝囊與精索等組織分開。如粘連較重，也可使用銳性分離。 向上分離疝囊見到腹膜外脂肪時，即已分至疝囊頸以上。在內(nèi)環(huán)處應(yīng)辨清附近的組織結(jié)構(gòu)。在疝囊內(nèi)側(cè)，?？梢娀⌒蔚母箼M筋膜缺損緣。將手指經(jīng)疝囊頸伸入腹腔內(nèi)，可觸及腹壁下動脈在內(nèi)環(huán)的內(nèi)下方搏動。精索在疝囊的外下方，其中的輸精管常緊貼疝囊壁，分離時應(yīng)避免損傷。然后用手指將疝內(nèi)容物推入腹腔。 如果疝囊較小，可在頸部縫扎、切斷；如果疝囊較大，則可將疝囊游離緣提起，并將疝囊頸盡量拉出。在頸部高位用4號絲線作荷包縫合。扎緊荷包縫線后，再行縫扎加固，使局部腹膜不再存在袋形突出。然后在縫線遠(yuǎn)端1cm處切除疝囊。縫合時必須注意避免損傷精索和腹壁下血管，還應(yīng)避免扎住腹腔內(nèi)臟器。如疝囊較大，可不分離疝囊下半段，只在其中部切斷后切除上半段，保留下半段，以減少組織損傷和出血。最后將疝囊殘端推回腹膜外間隙。 　在精索不移位的情況下修復(fù)腹壁各層。 首先，將上層精索輕輕向外下方拉開，用4號絲線間斷縫合腹橫筋膜的弧形缺損，一般需3～5針，縫合后的內(nèi)環(huán)應(yīng)使精索不受壓迫，約能通過一止血鉗尖為準(zhǔn)?？p合時需注意避免損傷內(nèi)側(cè)的腹壁下動脈及從腹橫筋膜深面穿出的精索外血管和恥骨血管。 其次，將提睪肌切開緣作間斷縫合后，用4號或7號絲線從上方開始將聯(lián)合肌腱間斷縫于腹股溝韌帶上，針距1cm左右。待全部縫好后，自上向下依次將線打結(jié)。腹股溝韌帶上的針孔要淺而寬，以防損傷股動、靜脈。幾個針孔不要縫在同一纖維束間，以防拉緊后撕裂，影響修復(fù)后強度。縫合時還要注意避免張力過大，影響愈合。 然后，將兩層腹外斜肌腱膜重疊，用4號絲線間斷縫合?？p至外環(huán)時，需注意保留能容納一小指尖的間隙，以免新形成的外環(huán)太小，影響精索內(nèi)血液返流，發(fā)生術(shù)后陰囊水囊，甚至造成睪丸萎縮。同時尚要注意勿將髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)和膀胱