【正文】 □□□□□□□□□□□□□□，也不會發(fā)生什么不幸□□□□□□□□□□、頭頸痛和背痛而苦惱□□□□□□□□□□，并且容易安靜坐著□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□?。?） 評定方法及注意事項　 詳見“抑郁自評量表(SDS)”關(guān)于評定方法及注意事項的說明。 SAS與SDS相比，沒有更特殊的要求?！。?） SAS的主要統(tǒng)計指標為總分　 在由自評者評定結(jié)束后，將20個項目的各個得分相加即得粗分，就得到標準分。也可以查準“粗分標準分換算表”作相同的轉(zhuǎn)換。標準分越高，癥狀越嚴重?！?SAS的20個項目中，第5，9，13，17，19條，若5個項目的計分，必須反向計算。　 舉例說明： ，并且容易安靜坐著。沒有√ 小部分□ 相當多□ 全部時間□　 按前面一般規(guī)定，這里應(yīng)計為“1”。但它屬于反向計算的項目，則必須為“4”。這樣做的作用和影響，詳見“抑郁自評量表”(SDS)的結(jié)果分析。　 應(yīng)用評價SAS是一種相當簡便的分析主觀焦慮感覺的臨床工具。有人曾對36例神經(jīng)器管患者進行了SAS調(diào)查，并用漢密頓焦慮量表作比較準確地反映有焦慮傾向的精神疾患者的主觀感愛。它是一種效度高、方法簡便，易于分析的可取的評定手段之一?！×?、價值觀與健康保健觀評估影響人們對健康問題的認識：　 eg：牙齒保?。何鞣秸J為牙齒健康是健康的象征，而中國“牙痛不是病”流感是是外感風(fēng)寒/風(fēng)熱所致，在歐美是較重疾病?！∮绊懭藗儗鉀Q問題緩急的決策　 受中醫(yī)文化的影響，流感用中成藥可治愈，在歐美，流感是較嚴重的疾病?！∮绊懭藗儗χ委熓侄蔚倪x擇：東南亞和中國人信仰中醫(yī)中藥。而吉普賽，印第安人喜歡草藥?！∮绊懭藗儗︶t(yī)療保密措施的選擇：　影響人們對疾病與治療的態(tài)度　 俗話說：男人流血不流淚，對待疼痛上反應(yīng)不同?！r值觀評估　 價值觀處于塔中最底層，存在于潛意識中，不能直觀也難于言表面，目前尚無現(xiàn)成的評估工具。　 通過會談獲取價值觀　 （1）一般情況下，什么對你最重要？　 （2）遇到困難時，你是如何看待的？　 （3）一般情況下你從何處尋求力量與幫助？　 （4）你參加什么組織？　七、信念與信仰的評估概念：　 信仰：人們對某種事物/思想/主義的極度尊崇與信仰。并把它作為自己的精神寄托和行為準則?！?信念：自己認為可惜確信的看法，是信仰形成過程的最終、最高階段，是對世間萬物感知與見解?！∨c健康關(guān)系　 對健康、疾病的定義的理解　 信仰與人的精神健康關(guān)系最為密切，日前世界上三大派別宗教——佛教、基督教、伊斯蘭教?！?信仰、態(tài)度受其文化模式影響：如小兒腹瀉是世界性問題，而口服補液法是簡單而行，有效手段，而有些人認為它是腹瀉的“燃料”會實訓(xùn)八 健康史采集與健康記錄【實訓(xùn)目的】1．掌握收集健康史的方法。2．熟悉健康史評估的內(nèi)容。3．能夠按照健康史的順序與被評估者及其家屬交談。4．在實訓(xùn)中體現(xiàn)出尊重被評估者、關(guān)愛服務(wù)對象的精神。5．能夠完成健康史評估記錄?！緦嵱?xùn)準備】預(yù)習(xí)教材中有關(guān)護理評估及護理診斷、護理病歷的有關(guān)內(nèi)容，學(xué)生能夠敘述護理病史采集，并可列出健康記錄內(nèi)容。準備好記錄紙(本)、記錄筆。要求在健康資料采集過程，要對病人時著裝整齊、沉著冷靜、在健康評估過程中表現(xiàn)出尊重病人、關(guān)心和愛護病人的良好護理素質(zhì)?！緦嵱?xùn)內(nèi)容】一、一般情況和健康史回顧一般情況里的項目包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、民族、住址、工作單位、入院日期、記錄日期、病史稱述者及可靠程度等?；旧显诓∪说拈T診病歷里都有描述的。如果有些項目不夠清楚的話，可以在和病人交談的過程中詢問。健康史部分主要包括主訴、現(xiàn)病史、既往健康史、目前用藥史、家庭健康史和系統(tǒng)回顧，女性病人還要加一個成長發(fā)育史（女性病人的月經(jīng)史、結(jié)婚年齡和生育史）。既往健康史中要注意問清楚病人以往健康狀況如何，患過什么疾病，以及有無住院史、手術(shù)史、外傷史以及有無對藥物、食品和特殊物質(zhì)如花粉過敏的現(xiàn)象。系統(tǒng)回顧（以Marjory Gordon的功能性健康型態(tài)為例） （1）健康感知—健康管理型態(tài)在這一型態(tài)里，主要是了解病人對自我健康的感知程度以及是否具有參與健康管理的各種行為。 （2）營養(yǎng)—代謝型態(tài)本型態(tài)的重點在于食物和液體入量，身體對攝入物的利用（代謝），以及可能影響攝入量的一些問題。 （3）排泄形態(tài)主要是了解病人膀胱和腸道的功能，也即排便和排尿。 （4）活動—運動型態(tài) 了解病人在日常生活活動中的自理能力，也就是維持自我照顧的能力。 （5）睡眠—休息型態(tài) 了解病人日常的睡眠型態(tài)：如入睡時間、睡眠持續(xù)時間，有無入睡困難、多夢、早醒、失眠，是否借助藥物或其他方式輔助入睡（安眠藥、進食或聽催眠的音樂）等。睡眠后精力是否充沛。 （6）認知—感知型態(tài) 在這一型態(tài)中，病人有無視、聽、嗅、味、觸、本體、疼痛感覺的異常？病人思維、記憶力、語言能力有無改變？能否正常閱讀和寫作，理解力如何？定向力如何？有無眩暈的感覺等。 （7）自我感知—自我概念型態(tài)這是一個如何看待自己的問題。病人大多數(shù)時間里自我感覺如何？情緒如何？個性心理特征一方面參考病人自己的認識和評價，另一方面通過與病人交談護士自己感知分析之后得出結(jié)論。 （8）角色—關(guān)系型態(tài)本形態(tài)的重點是了解病人的就業(yè)情況、社交情況，家庭關(guān)系、經(jīng)濟情況如何？社會角色適應(yīng)情況是否良好等等內(nèi)容。 （9）性—生殖型態(tài) 練習(xí)中可省略此部分。主要了解病人夫妻關(guān)系是否和諧等與性、生殖有關(guān)的內(nèi)容。女病人還要注意月經(jīng)情況。前面健康史中已經(jīng)有相應(yīng)的內(nèi)容，因此這里不需要重復(fù)問。 （10）應(yīng)對—應(yīng)激型態(tài)病人近期生活中有無重大改變和危機，是否存在壓力極其性質(zhì)、程度，病人對此壓力的反應(yīng)及適應(yīng)程度等。對照顧自己的親屬是否滿意等。 （11）價值—信念型態(tài) 病人有無宗教信仰，對人生價值的理解。一、護理病歷入院評估單入 院 評 估 單科別____________ 病室____________ 床號____________ 住院號__________________姓名______ 性別______ 年齡______ 婚姻______ 民族______ 職業(yè)________________ 文化程度______ 宗教信仰____________ 入院診斷________________________________入院時間______ 年____ 月____ 日____ 時____ 分 入院方式：步行、扶行、輪椅、平車入院體查 T__________ ℃ P__________次/分 R__________次/分 BP___________/kpa呼吸：正常 呼吸困難飲食：普食 軟食 半流 流質(zhì) 假牙：上牙 下牙排泄：尿：正常 失禁 潴留 尿管 感染糞：習(xí)慣 次/d 正常 失禁 便秘 腹瀉 假肛皮膚：正常 脫水 水腫 黃疸 蒼白 紫紺褥瘡：部位_______________________ 面積______________ 分度I176。II176。Ⅲ176。Ⅳ176。舒適：正常 疼痛 不適 部位____________________ 性質(zhì)______________________睡眠：正常 入睡困難 易醒 多夢 失眠 需用藥入睡 活動：正常 他人幫助 輪椅活動 臥床嗜好：煙 酒 濃茶 咖啡溝通：清楚 語言障礙 聾 失語自我護理：自理 需幫助(進食、洗漱、排泄) 完全靠他人對疾病感知： 完全認識 部分認識 不知 否認 其他__________________________ 情緒狀況：穩(wěn)定 悲哀 易激動 焦慮 孤獨 恐懼 淡漠過敏史： 藥物（青霉素、磺胺、____________） 食物 其他______________________家屬對病人健康態(tài)度：忽視 不太關(guān)心 關(guān)心 過于關(guān)心其他：_______________________________________________________________________________________________________________________________________負責(zé)醫(yī)師_____________負責(zé)護士____________記錄時間______年_____月______日______時二、護理診斷項目單護理診斷項目單 姓名________ 科別________ 病室________ 床號________時間護理問題簽 名評價時間效果評價者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　注：效果評價 A解決 B部分解決 C未解決 D未發(fā)生評價：S=穩(wěn)步 I=進步 W=惡化 U=不變 NP=無進展 A=現(xiàn)存 R=解決 RO=不存在三、護理記錄單護理記錄單 姓名________ 病室________ 床位________ 住院號________日期時間入量（毫升）出量（毫升）病 情 記 錄簽 名　項目備用量實用量尿 體溫脈博呼吸血壓一般情況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　總量　　　　　　　　　　?。ǖ?頁） 　四、護理病程記錄單護 理 病 程 記 錄 單第 頁 姓名________ 病室________ 床位________ 住院號次________日 期記 錄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　五、內(nèi)科標準健康教育實施單內(nèi)科標準健康教育實施單 病室________ 床號________ 姓名_________ 診斷________住院號_________教 育 內(nèi) 容實 施評 價時間口頭書面示范簽名時間掌握部分掌握未掌握簽名備注入院宣教環(huán)境及設(shè)施介紹　　　　　　　　　　　負責(zé)醫(yī)生、護士介紹　　　　　　　　　　　各項制度　　　　　　　　　　　疾病知識疾病名稱及病情現(xiàn)狀　　　　　　　　　　　治療方法　　　　　　　　　　　疾病控制和方法　　　　　　　　　　　主要護理方法　　　　　　　　　　　心