【正文】 打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上，開始正常透析。（十）、血液透析中肌肉痙攣的的應(yīng)急預(yù)案肌肉痙攣在血液透析中較為常見，常發(fā)生于透析后半時(shí)段，多見于下肢。其發(fā)病機(jī)制尚不明了。過度超濾、低鈉透析液、無鎂透析液、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高等，可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。雖然此并發(fā)癥并不危及生命，但可嚴(yán)重影響透析質(zhì)量和患者依從性。，盡量避免過度超濾，或增加透析液鈉濃度。，可有效預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生。，緩解痙攣癥狀，但長期使用并不能防止痙攣發(fā)生。，可減少透析中痙攣發(fā)生率。但伴發(fā)的透析中低血壓限制其臨床使用。，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)可抑制血管緊張素(ATII)介導(dǎo)的渴感，減少透析間期體重增加，從而降低透析中肌肉痙攣的發(fā)生率。長期使用ACEI的作用尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。，可使用高張鹽水、甘露醇和50％葡萄糖以提高血漿滲透壓，緩解癥狀。－卡尼叮。（十一）、血液透析中癲癇的的應(yīng)急預(yù)案癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。常見于進(jìn)入透析時(shí)間較短患者。透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。透析中低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常見原因有腦血栓、腦梗塞、腦出血。，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢，并監(jiān)測生命體征。，避免脫落引起大出血?；匮?。，予50％葡萄糖靜脈緩慢注入。，應(yīng)接受詳細(xì)檢查，明確癲癇發(fā)作原因。（十二）、血液透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案直接與血液透析相關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)較為少見。一旦發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)尋找潛在細(xì)菌感染源。透析相關(guān)發(fā)熱往往與透析用水污染、含內(nèi)毒素水平過高、透析器復(fù)用等有關(guān)。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更為嚴(yán)格，否則，熱源反應(yīng)的發(fā)生率增加。，除外其它引起發(fā)熱的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測。，保證透析用水治療。，使用超純水進(jìn)行透析。，使用降溫治療。（十三）管路破裂時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1． 出現(xiàn)滲血時(shí)應(yīng)立即回血，將管路的血回干凈2． 將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換。3． 各銜接部位要緊密。4． 如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白。5． 當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量。6． 密切觀察生命體征，采取相應(yīng)的措施。（十四）停電預(yù)案1． 在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。2． 要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血路管。3． 如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時(shí)間停電，不心忙于回血，透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20—30分鐘。預(yù)防措施：1． 血透室應(yīng)雙路供電。2． 定時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。（十五）停水預(yù)案1． 立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2． 尋找故障原因，如在12h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。預(yù)防措施：1． 血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2． 定期維修驅(qū)水泵、輸水管。3． 定期對(duì)水處理進(jìn)行維護(hù)。（十六）跌倒與墜床的預(yù)案1． 提供安全就醫(yī)環(huán)境，病室光線充足，地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥。2． 及時(shí)清理地面上的水和油漬，廁所、洗漱間、浴室放置寫有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌；3． 當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。4． 對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床擋，并有家屬陪伴。5． 一旦患者不慎墜床時(shí)，立即通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。血透室醫(yī)療糾紛預(yù)案一、發(fā)生原因醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查封制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實(shí)到實(shí)處。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存哪些資料等相關(guān)知識(shí)欠缺。在透析前向病人及家屬解釋不全面，對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)未明確告知。醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。二、糾紛預(yù)案一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知科，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，挽救患者的生命。完好封存現(xiàn)場，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒應(yīng)液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗(yàn)。由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。對(duì)不明原因的患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄?？萍搬t(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。當(dāng)事科室由科需在24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過以書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。遇病人及家屬情緒激動(dòng)，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)處到場，按治安管理原則辦理。三、預(yù)防措施加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)及保護(hù)他人意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)的管理制度。不斷健全并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同意、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知等。搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)，未及時(shí)書寫的病歷應(yīng)在先6h之內(nèi)追記，并加以注明。嚴(yán)格使用一次性透析耗材及衛(wèi)生部明確規(guī)定的可復(fù)用透析器，有衛(wèi)生部的報(bào)批手續(xù)，對(duì)產(chǎn)品的來源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度。血透室醫(yī)院感染處理預(yù)案 如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測，并對(duì)其診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定時(shí)限報(bào)預(yù)防保健科 乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護(hù)理人員相對(duì)固定。 傳染病區(qū)患者的物品不能帶入非傳染病區(qū)。 乙肝、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。 作好心理護(hù)理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。認(rèn)真及時(shí)的做好各種記錄，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防止病菌擴(kuò)散。內(nèi)容總結(jié)
（1）﹙一﹚空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1透析中一個(gè)重要的事故就是空氣栓塞，空氣進(jìn)入血液引起空氣栓塞是嚴(yán)重的致命并發(fā)癥
（2）（十）、血液透析中肌肉痙攣的的應(yīng)急預(yù)案肌肉痙攣在血液透析中較為常見，常發(fā)生于透析后半時(shí)段，多見于下肢
（3）（十一）、血液透析中癲癇的的應(yīng)急預(yù)案癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見
（4）透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病