【正文】 改革工作提出如下指導意見：一、充分認識縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的重要性 縣級公立醫(yī)院改革是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，建立起縣級公立醫(yī)院新的補償方式。推進醫(yī)藥價格改革是完善醫(yī)療機構(gòu)補償機制的重要舉措之一，有利于進一步疏導醫(yī)藥價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有利于合理引導醫(yī)療行為和配臵衛(wèi)生資源，有利于控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者負擔。二、醫(yī)藥價格改革的基本原則（一）“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。以近三年藥品加成合理收入平均數(shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)財政、醫(yī)保保障和醫(yī)院內(nèi)部消化情況等，確定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總額。通過實行藥品零差率銷售，適當提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格和偏低的床位費，適當降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗檢測價格，進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系，引導醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得合理補償。（二）與綜合改革配套政策同步實施。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財政投入、提高醫(yī)保支付水平等措施同步推進，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕。（三）區(qū)域之間、不同級別醫(yī)院之間價格水平要銜接。原則上，下一級別醫(yī)院價格水平不得超過上一級別醫(yī)院價格水平，有利于促進患者合理分流。（四）國家和省確定的公立醫(yī)院改革試點縣（區(qū)）要在省統(tǒng)一部署規(guī)定的時間前完成價格改革，其它縣在條件成熟的前提下，應(yīng)該積極主動的推進價格改革。三、醫(yī)藥價格改革的主要內(nèi)容（一）取消醫(yī)療機構(gòu)藥品加成政策。價格主管部門要積極會同衛(wèi)生等相關(guān)部門，按照國家和省對縣級公立醫(yī)院改革試點的要求，取消試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院藥品加成政策，試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院一律按進價銷售藥品。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過增加政府投入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等途徑補償。醫(yī)療機構(gòu)要加強內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率，降 42低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，縣級公立醫(yī)院銷售藥品的實際價格總水平要確保降低15%，不得通過不合理地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)來提高患者使用藥品的實際價格水平。（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過財政補償60%，價格調(diào)整補償40%的比例，以省物價局、省衛(wèi)生廳規(guī)定的現(xiàn)行價格為基礎(chǔ)，按照財務(wù)分類，提高診查費、治療費、護理費、手術(shù)費、床位費等五類醫(yī)療服務(wù)項目價格。其中診查費、治療費、護理費、手術(shù)費上調(diào)的幅度不得超過13%，床位費上調(diào)的幅度不得超過30%。降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗檢測兩類醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低幅度不得低于10%。具體調(diào)整方案由各縣（市、區(qū)）人民政府在規(guī)定的原則、幅度范圍內(nèi)確定。各縣（市、區(qū)）價格、衛(wèi)生等部門要盡快按照省政府推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的精神和上述價格改革實施意見，嚴格履成本審核和價格聽證等審批程序，提出價格調(diào)整的具體方案，報縣人民政府批準，同時抄報省和設(shè)區(qū)的市價格、衛(wèi)生等部門備案后實施。（三）加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。凡納入醫(yī)療服務(wù)價格項目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費；對可向患者收費的醫(yī)用材料，要嚴格按照醫(yī)用材料加價率和加價額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)要通過公開招標采購,降低醫(yī)用耗材價格。(四)規(guī)范有序推進按病種收費改革。醫(yī)療機構(gòu)要按照國家按病種收費改革有關(guān)規(guī)定，逐步擴大按病種收費的范圍，并制定具體的臨床路徑。醫(yī)療機構(gòu)開展的病種收費標準，要按規(guī)定程序上報市物價局、衛(wèi)生局審批，并報省物價局、省衛(wèi)生廳備案。每個市開展的按病種付費的病種數(shù)量不少于50個。四、相關(guān)要求（一）加強領(lǐng)導、協(xié)同配合各縣（區(qū)、市）價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要在政府領(lǐng)導下，加強溝通、協(xié)調(diào)、配合，積極開展工作，制定既能體現(xiàn)地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達到惠民利民目的的價格調(diào)整方案。各設(shè)區(qū)市價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要督促和指導縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革工作，做好縣與縣之間的價格銜接，確保本地區(qū)公立醫(yī)院價格改革的順利實施。（二）完善制度、加強監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策規(guī)定，落實價格公示制度和“一日清單”制度，進一步規(guī)范收費行為。要采取有效措施，加強內(nèi)部成本核算，控制醫(yī)療費用的不合理上漲。各市、縣價格、衛(wèi)生等有關(guān)部門要切實加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，對擅自設(shè)立醫(yī)療服務(wù)收費項目、自行提高服務(wù)收費標準、分解和套用項目收費及超范圍收取醫(yī)用耗材費的醫(yī)療機構(gòu)，要依法查處。（三）加強宣傳、跟蹤反饋各級價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要做好宣傳解釋工作，取得社會各方面的理解和支持。價格政策改革試點方案實施后，要做好跟蹤調(diào)研，開展政策評估，完善改革措施，對工作中遇到的新情況、新問題要及時報告。第三篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案武鳴縣縣級公立醫(yī)院 綜合改革試點工作實施方案（征求意見稿,2011年9月18日）為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)?2011?10號）精神，指導試點縣進一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，解決縣域群眾看病就醫(yī)問題，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本方案。一、總體要求（一）指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照“?；尽娀鶎?、建機制”的總體要求，堅持改革與發(fā)展并重，創(chuàng)新體制機制，完善政策措施，使縣級公立醫(yī)院成為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，堅持中西醫(yī)并重、中西醫(yī)互補和中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，帶動鄉(xiāng)、村共同提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，縣域醫(yī)療服務(wù)體系進一步完善,服務(wù)能力和服務(wù)水平進一步提高，著力解決縣域城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)問題。（二）基本工作要求1．政府主導，社會參與。強化政府在規(guī)劃、政策、投入等方面的責任，維護縣級公立醫(yī)院公益性質(zhì)，并鼓勵多元化辦醫(yī)，形成縣域醫(yī)療市場有序競爭，促進縣級公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。2．突出重點，綜合改革。著力提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力，完善補償機制和運行機制，同時，在管理體制、服務(wù)體系、價格體系、監(jiān)管機制、內(nèi)部管理和改善服務(wù)等方面實施綜合改革。3．統(tǒng)籌兼顧，循序漸進?？h級公立醫(yī)院綜合改革要與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求和各方承受能力相適應(yīng)，既著眼長遠，創(chuàng)新體制機制，又立足當前，著力解決人民群眾看病就醫(yī)矛盾，確保有力有序推進。4．積極探索，邊試邊推。充分發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，因地制宜制定具體方案，探索改革的有效形式和辦法，對具有普遍指導意義的做法及時進行總結(jié)提煉，采取多種形式加以推廣。二、工作目標統(tǒng)籌有序推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，構(gòu)建縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展的運行機制，使縣域醫(yī)療服務(wù)體系進一步完善，服務(wù)能力有較大提高，“以藥補醫(yī)”機制顯著轉(zhuǎn)變，廣大醫(yī)務(wù)人員積極性充分調(diào)動，醫(yī)療費用得到有效控制，醫(yī)療服務(wù)全面改善，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷。經(jīng)過努力，盡快形成縣級公立醫(yī)院綜合改革總體思路和主要政策措施。具體目標如下：——改革縣級公立醫(yī)院補償機制，逐步加大政府投入，改變醫(yī)療機構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)療服務(wù)價格基本體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，完善基本醫(yī)療保障支付方式。——所有試點縣級公立醫(yī)院均建成符合國家標準的二級甲等醫(yī)院，解決臨床實際問題的能力顯著增強，縣域內(nèi)就診率提高到85%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣?！嫘纬煽h級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制，基層首診、分級醫(yī)療制度得到有效落實。——縣級公立醫(yī)院門診和出院均次醫(yī)藥費用增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入增長幅度。——全面建立以崗位管理、績效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵導向的人事分配制度，醫(yī)務(wù)人員工資收入穩(wěn)步提高，醫(yī)務(wù)人員積極性得到有效調(diào)動。——醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)療服務(wù)有較大改善，醫(yī)療服務(wù)行為進一步規(guī)范，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、臨床路徑管理、電子病歷使用、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和“三好一滿意”等專項工作走在全區(qū)前列?；颊吆腿罕妼h級公立醫(yī)院服務(wù)的綜合滿意度穩(wěn)定在90%以上。三、主要任務(wù)（一）改革縣級公立醫(yī)院管理體制。衛(wèi)生、發(fā)改、財政等部門認真研究確定公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，監(jiān)督公立醫(yī)院資產(chǎn)和運營，保證國有資產(chǎn)的保值增值，實現(xiàn)社會公益性目標。衛(wèi)生局對醫(yī)院運營中的重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額資金使用等“三重一大”事項進行監(jiān)管。，任期目標責任制。公立醫(yī)院院長聘任醫(yī)管委按照干部管理權(quán)限提出初步意見，報縣委同意后，由醫(yī)管委聘任。探索公開招聘醫(yī)院院長，通過公推公選，推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。探索實行公立醫(yī)院副院長、中層管理干部院長提名制度，院長提名后報醫(yī)管委研究同意后上報縣政府，按干部管理權(quán)限任命。實行任期目標責任制，科學設(shè)立各項考核指標，通過指標的設(shè)臵體現(xiàn)政府改革的價值取向，定期對院長任期內(nèi)公益性指標、社會責任指標、醫(yī)療質(zhì)量指標、學科發(fā)展指標、病人滿意度、員工滿意度以及對社會承諾的服務(wù)等績效目標進行考核，對達不到目標的，由醫(yī)管委按規(guī)定程序申報進行罷免。院長在聘期內(nèi)由于以權(quán)謀私、管理不善，致使發(fā)生重大事故給國家、單位、群眾利益造成損失的，醫(yī)管委視情節(jié)按照有關(guān)規(guī)定予以處理，或者提出解聘意見按相關(guān)規(guī)定予以解聘。同時建立責權(quán)利相統(tǒng)一的管理機制，在加強監(jiān)管的同時，充分放權(quán)給院長，設(shè)立院長獎勵基金，鼓勵進取改革。建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制，衛(wèi)生局依法實行全行業(yè)管理，負責制定全縣各類公立醫(yī)院管理評價制度，實行醫(yī)院報告目標管理責任制和院長任期目標責任制。將醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、衛(wèi)生資源有效使用、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務(wù)完成情況等公益性指標納入考核體系，建立健全以社會效益為核心的績效評估管理體制、以患者為中心的質(zhì)量安全評價和公開透明的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。建立公立醫(yī)院院長任職資格、崗位職責、選拔作用、考核評價、激勵約束和問責獎懲等管理辦法。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、功能，制定目標任務(wù)、績效指標和考核細則。成立公立醫(yī)院目標責任制考核評價組織，由縣衛(wèi)生局牽頭，人社、物價、審計、財政、監(jiān)察等部門和熟悉醫(yī)政管理的專業(yè)人員組成。定期對公立醫(yī)院進行考核，原則上每半年進行一次，并向全社會公布考核結(jié)果。建立與考核結(jié)果相匹配的獎懲機制，將考核結(jié)果與政府補償經(jīng)費的劃撥、醫(yī)院人事任免結(jié)合起來，達到既能效監(jiān)管、又能擴大自主權(quán)，既能監(jiān)督費用上漲、以能調(diào)動積極性的目的。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基本醫(yī)保基金保障能力、醫(yī)藥服務(wù)成本變化、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等情況綜合確定縣級公立醫(yī)院門診和住院均次費用增長率、藥品費用增長率等控制管理目標，納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。（二）逐步加大政府投入，改革縣級公立醫(yī)院補償機制 。落實財政補助政策，對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。實行成本核算，強化成本控制，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率?？h級人民政府負責對縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購臵、臨床重點?？瓢l(fā)展、人員培養(yǎng)培訓、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、醫(yī)療救助、履行公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)的政府投入政策，貫徹落實醫(yī)療救助支付制度。縣級公立醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)由政府安排專項資金予以支持；縣級公立醫(yī)院的政策性虧損按規(guī)定動用藥品收支結(jié)余彌補后仍有差額的，由同級政府核定補助。逐步建立財政補助穩(wěn)定增長機制，醫(yī)療衛(wèi)生支出增長幅度不低于經(jīng)常性財政支出增長幅度。對縣級中醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)院在投入上予以傾斜。公立醫(yī)院藥品收入、財政補助及項目資金全部納入財政專戶，實行收支兩條管理，衛(wèi)生部門根據(jù)目標責任制管理和項目管理的要求及考核，財政部門根據(jù)衛(wèi)生部門考核意見及時撥付。公立醫(yī)院上繳藥品收入，審計、監(jiān)察部門要對專戶管理情況進行了有效監(jiān)督?？h級人民政府對縣級公立醫(yī)院的政府衛(wèi)生投入承擔主體責任，鼓勵探索化解縣級公立醫(yī)院債務(wù)的有效辦法。，積極探索基本醫(yī)療保障支付方式改革。積極開展按病種收費方式改革試點，根據(jù)《國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部關(guān)于開展按病種收費方式改革試點有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價格?2011?674號）精神，選擇5個以上病種推進試點醫(yī)院按病種收費改革，病種收費標準按照國家臨床路徑（縣級醫(yī)院版）管理的標準進行測算。積極探索基本醫(yī)療保障按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等付費方式改革。建立醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵機制和約束機制。逐步擴大醫(yī)療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、均次費用。落實大病救助。在縣級公立醫(yī)院使用國家基本藥物和廣西增補的基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，自治區(qū)衛(wèi)生行政部門增補一定數(shù)量的藥品，探索建立縣級公立醫(yī)院基本藥物目錄（簡稱：縣級目錄）?？紤]各地疾病譜及用藥習慣不盡相同，在使用縣級目錄初期，要求縣級公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，縣級目錄藥物費用占比不低于藥物總費用的60%?？h級目錄藥物配備使用情況納入績效考核。嚴格按照自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定，實行藥品、醫(yī)用耗材、試劑網(wǎng)上集中采購，實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格。發(fā)展現(xiàn)代物流，降低配送成本。，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。物價、衛(wèi)生、人社等相關(guān)部門按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格；降低部分大型檢查項目、高值耗材收費標準。完善各類醫(yī)用耗材特別是植（介）入類醫(yī)用耗材集中采購管理；加強醫(yī)用耗材的價格管理。所有醫(yī)療機構(gòu)都要采取適當方式公示藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價格。（三）改革縣級公立醫(yī)院運行機制，實行崗位管理。按照核定的縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模，參照國家印發(fā)的有關(guān)醫(yī)院人員編制配備標準，結(jié)合醫(yī)院的功能定位、工作量、服務(wù)人口、財政狀況等因素，合理核定人員編制，實行定編定崗不定人的管理機制。衛(wèi)生系統(tǒng)人員聘用由用人單位根據(jù)崗位設(shè)臵及任職條件，提出意見，經(jīng)衛(wèi)生局審核后報人社局審查，辦理工資、社保、檔案等手續(xù)。建立能進能出、能上能下的用人機制，打破人員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設(shè)崗，按崗聘人，人員資格與崗位需要相符，不得隨意超編進人、用人，不得隨意串崗，實現(xiàn)全縣衛(wèi)生人員按崗位聘用，工作按崗位職責考核，工資福利待遇按崗位兌現(xiàn)的管理機制。建立健全聘用人員社會保障制度。公立醫(yī)院實行“按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理”的人事管理制度。新進人員實行公開招聘，由醫(yī)院自