【正文】 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建15分鐘就醫(yī)圈，構(gòu)建三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實行一體化管理，百姓就醫(yī)將更加方便。二、看病拿藥更加便宜。通過基本藥物制度的實施和新農(nóng)合制度的鞏固發(fā)展，百姓將享受到零差率銷售藥品，就醫(yī)費用報銷比例將逐步提高。三、健康保健水平進(jìn)一步提高。通過實施健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、老年人保健和傳染病防治等免費公共衛(wèi)生服務(wù)項目，將不斷提高居民整體健康水平。四、特定人群還有更加直接的實惠。比如正在實施的貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助工程、兩癌（宮頸癌、乳腺癌）篩查工程就是免費實施的。12試述醫(yī)學(xué)會不予的受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定情形？根據(jù)《 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第十三條規(guī)定：有下列情形之一的，醫(yī)學(xué)會不予的受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；（一）當(dāng)事人一方直接向醫(yī)學(xué)會提出鑒定申請的；（二）醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構(gòu)，其中一所醫(yī)療機構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會已經(jīng)受理的；（三）醫(yī)療事故爭議已經(jīng)人民法院調(diào)解達(dá)成協(xié)議或判決的；（四）當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機關(guān)委托的除外）；（五）非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的；（六）衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。1如何判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度？根據(jù)《 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條，醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為：（一）完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。（二）主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。（三）次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。（四）輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。13傳染病是如何分類的？根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》第三條規(guī)定，傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎（非典）、炭疽中的肺炭疽（肺炭疽）和人感染高致病性禽流感（禽流感），采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。13試述傳染病疫情報告時限？根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》第三十五條規(guī)定： 責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)于6小時內(nèi)，農(nóng)村于12小時內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告，并同時報出傳染病報告卡。責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病報告卡。責(zé)任疫情報告人在丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病報告卡。13如何做好“超級細(xì)菌”的應(yīng)對工作？“超級細(xì)菌”是產(chǎn)生NDM1金屬酶的“泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌”，幾乎對所有抗菌藥物耐藥，僅對替加環(huán)素、粘菌素具有較高敏感性。我們應(yīng)做好如下應(yīng)對工作。進(jìn)一步加強抗菌藥物合理應(yīng)用管理。加強對重點患者的檢測和監(jiān)測。進(jìn)一步加強醫(yī)院感染預(yù)防和控制。加強相關(guān)知識宣傳和公眾教育。13當(dāng)前手足口病醫(yī)療救治工作中應(yīng)當(dāng)注意的幾個重點問題？一、克服麻痹松懈思想。目前手足口病發(fā)病人數(shù)稍有下降，但是疫情形勢依然嚴(yán)峻，并將持續(xù)一段時間。二、合理調(diào)整定點醫(yī)院布局。按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，指定轄區(qū)內(nèi)救治能力最強的醫(yī)院為危急重癥患兒定點搶救醫(yī)院。三、嚴(yán)格落實患兒轉(zhuǎn)診制度。手足口病的醫(yī)療救治工作應(yīng)遵循屬地化管理的原則，要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，確需轉(zhuǎn)診的應(yīng)有市級醫(yī)療救治專家組會診確認(rèn)。三、認(rèn)真抓好醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，要重點培訓(xùn)其患者發(fā)現(xiàn)意識、患兒轉(zhuǎn)運、衛(wèi)生部診療指南和輕癥患兒隨訪等知識。對定點醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，要重點培訓(xùn)重癥患兒的甄別與搶救、正確使用呼吸機等搶救設(shè)備等。五、切實做好重癥患兒的搶救工作。這是核心任務(wù)，要堅持關(guān)口前移、分級負(fù)責(zé)、規(guī)范診療，努力提高重癥患兒搶救成功率。六、認(rèn)真做好專家聯(lián)系指導(dǎo)和對口支援工作。13試述醫(yī)療事故的分級？根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第四條規(guī)定：根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。13試列舉不屬于醫(yī)療事故的6種法定情形情形？根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第六十一條規(guī)定：非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。13以下十種情況不屬醫(yī)療事故 這10種情況是：一、雖有診療護(hù)理過錯或者不足，但未造成患者身體健康損害的。二、在診療過程中由于病情或者患者體質(zhì)特殊，而發(fā)生的難以預(yù)料或者在預(yù)料之中但難以防范的不良后果的。’三、在診療過程中發(fā)生的難以避免的并發(fā)癥的。四、在正常的技術(shù)操作過程中發(fā)生的難以避免的診療意外的。五、現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)無法預(yù)料、防范的不良后果的。六、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱鵁o法按照常規(guī)采取的急救措施造成不良后果的。七、非精神病患者在診療期間自殺、自殘導(dǎo)致死亡、傷殘的。八、無過錯輸血感染造成的不良后果的。九、因患者或者患者一方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。十、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。13醫(yī)療實踐中不屬于醫(yī)療事故的情形 在醫(yī)療實踐中，主要存在以下幾種不屬于醫(yī)療事故的情形，在臨床上將其稱之為醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥、患方不配合治療及疾病的自然轉(zhuǎn)歸等。(一)醫(yī)療差錯醫(yī)療差錯，是指在診療護(hù)理過程中，雖然由于醫(yī)務(wù)人員的過失行為而給病員造成了一定程度的損害結(jié)果，但尚未達(dá)到《條例》中所規(guī)定的嚴(yán)重程度。也就是說，醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故的行為性質(zhì)是一樣的，只是由于前者并未達(dá)到法規(guī)規(guī)定的嚴(yán)重程度，而不能被認(rèn)定為醫(yī)療事故。(二)醫(yī)療意外醫(yī)療意外是指在醫(yī)療活動中，①由于患者病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質(zhì)而發(fā)生了不良后果的；②現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。此可以看出，醫(yī)療意外的發(fā)生，并非醫(yī)務(wù)人員的過失行為所引起。(三)并發(fā)癥具體地說，這里所說的并發(fā)癥具有以下三個基本特征：(1)后一種或者幾種疾病的發(fā)生是由前一種疾病所引起的。(2)后一種疾病的出現(xiàn)具有突發(fā)性，即前后疾病之間不具有自然規(guī)律上的必然因果關(guān)系，只具有偶然的因果關(guān)系。(3)后一種疾病的出現(xiàn)并非由于醫(yī)務(wù)人員的過失所導(dǎo)致。(四)患方不配合治療患方不配合治療是指因患者及其家屬的原因延誤診療而導(dǎo)致了不良后果。醫(yī)務(wù)人員不具有主觀上的過失。(五)醫(yī)用產(chǎn)品損害醫(yī)用產(chǎn)品損害是指因醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)用產(chǎn)品而導(dǎo)致了不良后果。在醫(yī)療過程中，經(jīng)常需要使用植入人體內(nèi)部的產(chǎn)品，常見的如骨折內(nèi)固定材料，如果這類產(chǎn)品的質(zhì)量、滅菌、生物活性等指標(biāo)有缺陷，植人人體后就可導(dǎo)致不良的后果。(六)非醫(yī)療意外非醫(yī)療意外是指患者在醫(yī)療機構(gòu)住院診療(或門診診療)期間，由于非醫(yī)療活動即患者自己的行為或第三者的行為而發(fā)生的不良后果。如晚期癌癥病人的自殺行為，這些非醫(yī)療意外的發(fā)生，并非由醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的行為所引起，而是由于患者個人的行為或第三者引起。(七)疾病的自然轉(zhuǎn)歸疾病的自然轉(zhuǎn)歸，是指疾病經(jīng)過治療以后所達(dá)到的結(jié)果或指疾病自然發(fā)展的結(jié)果。在醫(yī)療實踐中，某些疾病或疾病在某個階段的治療結(jié)果經(jīng)常不為患者或患者的親屬所理解或接受，醫(yī)務(wù)人員在整個醫(yī)療行為過程中均遵守診療規(guī)范，不存在任何過失。(八)非法行醫(yī)行為①非法行醫(yī)行為是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法從事醫(yī)療活動，②按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的執(zhí)業(yè)地點，執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反上述規(guī)定的也是非法行醫(yī)行為。(九)非人身損害糾紛所謂非人身損害糾紛是指醫(yī)患雙方爭議的焦點不是診療護(hù)理引起的不良后果，而是其他非診療護(hù)理而導(dǎo)致的侵權(quán)行為，如患者就診時，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬、收費不合理，醫(yī)生違反保密義務(wù)，未經(jīng)患者同意，在論文中提及患者的姓名和病情，泄露涉及患者隱私的信息，侵犯患者的隱私權(quán)，造成患者的名譽受損等等。13醫(yī)療事故的處理程序是怎樣的？（一）報告：當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即逐級上報。以便于上級主管部門與行政部門及時掌握情況，給予正確的指導(dǎo)，有利于盡快采取補救措施，減輕病員的痛苦和損害程度，從而緩解醫(yī)患雙方的矛盾，有利于善后處理。（二）對醫(yī)療過失應(yīng)及時采取有效的補救措施，盡最大可能減輕事故給患者帶來的不良影響，減輕事故的最終后果。（三）做好來訪接待工作。要避免爭執(zhí)使矛盾激化，要引導(dǎo)病員及其家屬按《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定的程序處理。（四）專人封存、妥善保管原始病案及有關(guān)資料，不得丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀。對現(xiàn)場實物及時封存留樣，以備檢驗。（五）臨床診斷不能明確死亡原因或病員家屬對死因有爭議的，必須進(jìn)行尸體解剖檢驗。尸檢應(yīng)在病員死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行。超過規(guī)定期限而影響對死因判斷的，由拒絕或拖延的一方負(fù)責(zé)。（六）善后處理一定要不徇私情，堅持原則，力求定性準(zhǔn)確，處理恰當(dāng)，結(jié)案迅速，不留尾巴。在達(dá)成協(xié)議人基礎(chǔ)上履行公證手續(xù)，簽訂公證協(xié)議書，避免反覆，使協(xié)議具有法律效力。（七）要立即組織調(diào)查，經(jīng)過分析做出結(jié)論并提出處理意見。處理意見以書面形式答復(fù)病員及其家屬，同時報告上級衛(wèi)生行政主管部門。1醫(yī)療事故鑒定處理程序一、家屬提出醫(yī)療事故爭議（做好登記，家屬簽字）： 向家屬作好解釋工作，醫(yī)療糾紛解決途徑有三條：1．是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決。2．向衛(wèi)生局書面申請醫(yī)療事故鑒定。3．直接向法院起訴。二、家屬申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（做好申請書收到時間登記）。三、衛(wèi)生局移交醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)學(xué)會出具醫(yī)療事故鑒定書。四、自接到醫(yī)療事故鑒定書15日內(nèi)，雙方如果對鑒定結(jié)果有疑問，可提出再次鑒定。五、根據(jù)鑒定結(jié)果，雙方可以 。六、糾紛解決后，醫(yī)療單位必須將處理經(jīng)過、結(jié)果及相關(guān)材料以書面形式上報衛(wèi)生局。14醫(yī)療事故的預(yù)防 。各種規(guī)章制度的建立一定要根據(jù)本院的實際情況，本科室的實際情況，以大家能做到為準(zhǔn)。千萬不要提過高的要求，也不要照搬別人的。，降低醫(yī)療事故發(fā)生率。大醫(yī)院糾紛多，事故少，小醫(yī)院事故多。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程當(dāng)中應(yīng)如實地向患者或其近親家屬告知病情。告知包括三項內(nèi)容：①病情，②治療措施，③風(fēng)險。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、丟失。寫錯了用紅筆在上面一劃，后面接著記，一定要顯露出原書寫內(nèi)容。、封存與拆封的注意問題。不能讓病人自己拿著病歷走，要讓護(hù)士傳或工作人員傳。引起糾紛需要封存的病歷及所用物品，必須當(dāng)著病人的面封存或拆封。每個科室都要有預(yù)案，而且醫(yī)院還要有一個總的預(yù)案。，發(fā)生醫(yī)療事故爭議后要及時報告，不得隱瞞。14誤診不一定構(gòu)成醫(yī)療事故從字面上理解，誤診就是錯誤的診斷。一旦醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)誤診，有些患者就當(dāng)然地認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)就構(gòu)成醫(yī)療事故。事實并非如此，誤診在臨床醫(yī)療中有時是不可避免的，只有違反醫(yī)療常規(guī)與規(guī)范的誤診才有可能構(gòu)成醫(yī)療事故。況且，疾病原本就有一個漸進(jìn)的過程。14并發(fā)癥可以構(gòu)成醫(yī)療事故醫(yī)患雙方出現(xiàn)醫(yī)療事故爭議，醫(yī)療機構(gòu)常常以“并發(fā)癥”作為抗辯?！安l(fā)癥”只有在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科技技術(shù)條件下無法預(yù)料或者不能防范的才不屬于醫(yī)療事故，可預(yù)料的、可防范的則可以構(gòu)成醫(yī)療事故。14醫(yī)療事故的定義醫(yī)療事故的定義：醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。14不構(gòu)成醫(yī)療事故不一定免責(zé)對于下面5種情況，雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故，但是也將判醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任： 第一，雖然經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)過法院審理，認(rèn)為醫(yī)院在處理該病例時有明顯的處理不當(dāng)或者過失，按照民法通則將判決醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第二，法院在審理案件中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有修改病歷行為，造成鑒定結(jié)果不真實的。第三，醫(yī)院在治療中由于使用假藥延誤了患者治療。第四，有證據(jù)證明對患者救治的醫(yī)務(wù)人員本身沒有合法資質(zhì)。第五，醫(yī)院沒有對患者和家屬盡到告知義務(wù)。據(jù)悉，這5種情況在近年來的醫(yī)療糾紛訴訟中占有相當(dāng)大的比例。14未檢出畸形兒算不算醫(yī)療事故？ 畸形兒是屬于胎兒診斷的范疇。醫(yī)院具不具備這樣的診斷條件和診斷資質(zhì)？ 胎兒后來發(fā)生了變化，并不代表當(dāng)初的檢查是錯誤的，“疾病有一個漸進(jìn)的過程?！?不管是否，都要進(jìn)行批評教育，要求醫(yī)院在提高醫(yī)療水平，改善服務(wù)態(tài)度方面加大努力。14病歷懷疑被偽造的醫(yī)療事故糾紛怎么辦？根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議或事故，其處理程序如下：、偽造病案行為的，可申請交由醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定。、偽造的部分，不得作為鑒定的依據(jù)。但病歷的正常補記 和上級醫(yī)師查房修改（應(yīng)保存原有字跡清晰可辨）不屬此列。、偽造部分后，病案無法進(jìn)行鑒定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會可不予鑒定。據(jù)此，當(dāng)事人可以就病歷向司法部門或有關(guān)部門申請文檢，進(jìn)行司法鑒定。，可以依此證據(jù)向醫(yī)療事