醫(yī)院感染自查自糾報告范文大全-資料下載頁
2024-11-18 23:36本頁面
【正文】 物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標準等），并要求相關(guān)人員認真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責明確，運轉(zhuǎn)良好，10年來，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。三、加強對重點科室的院感管理工作：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視重點科室規(guī)劃設(shè)計，如供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，保證物品從污到潔（按照回收——分類——清洗——檢查包裝——滅菌——儲存——發(fā)放流程進行處理）；空氣從潔到污的原則。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污染回收物與發(fā)放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與滅菌物品分開。三通道：污物通道，無菌物品發(fā)放通道，工作人員通道。并且三通道不交叉，不逆行。醫(yī)院高壓力蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，對內(nèi)置器械使用生物監(jiān)測等，保證了消毒滅菌質(zhì)量。加強對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的管理，根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的要求開展了醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，在婦產(chǎn)科對留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染的監(jiān)測，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，有完善的監(jiān)測制度，各科室按要求每季度監(jiān)測空氣、物體表面、使用中的消毒劑、工作人員手、無菌物品中的細菌數(shù)，院感科對重點部門重點科室隨機抽查，保障了醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量。四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作：1﹑嚴格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。2﹑治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。3﹑治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監(jiān)測有記錄，每季 2 度做空氣細菌培養(yǎng)1次。五、加強院感知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感防控意識： 制定了院感培訓(xùn)計劃，抓好宣傳教育和培訓(xùn)工作，每年對新上崗醫(yī)護人員、全院醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染、手衛(wèi)生、傳染病流行防控知識培訓(xùn)及考核，成績達優(yōu)秀以上。六、對抗菌素的管理：督查外科系統(tǒng)手術(shù)病人術(shù)前用藥情況及一類手術(shù)切口病人抗菌素使用率。統(tǒng)計全院微生物送檢率，陽性率及耐藥菌情況。督促外科醫(yī)生盡量規(guī)范用藥，降低耐藥菌，減少醫(yī)院感染。七、一次性物品管理：1﹑醫(yī)院感染管理委員會對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。2﹑凡購入醫(yī)院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。3﹑藥庫存有一次性物品和消毒藥械的“三證”，并建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。4﹑一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。八、醫(yī)療廢物管理：醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。認真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題：醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差。供應(yīng)室建筑設(shè)計不夠合理。部分科室消毒硬件配備不全（如胃鏡室、供應(yīng)室等）。醫(yī)護人員對院感病例上報不積極(有漏項現(xiàn)象)。院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。部分科室無洗手液，洗手池臟。針對醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：健全完善制度，加強管理力度。明確職責，責任到人。制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃，加強培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設(shè)施等。做好醫(yī)院感染工作的相關(guān)登記內(nèi)容。加大抗菌素管理力度，規(guī)范用藥，加強多重耐藥菌的監(jiān)管。加大對重點科室重點部門的醫(yī)院感染防控人物力投入，規(guī)范各科工作人員行為。由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，將會把醫(yī)院感染管理工作做得更好。
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