【正文】 36。ng)腹膜炎 acute peritonitis,第一百零二頁，共一百二十二頁。,定義(d236。ngy236。)：,當(dāng)腹膜受到細菌感染或化學(xué)物質(zhì)（胃液、腸液、胰液、膽汁等）刺激時，發(fā)生的急性炎癥。 分類： 按范圍 ：彌漫性與局限性 按來源(l225。iyu225。n)：繼發(fā)性與原發(fā)性 按性質(zhì)：無菌性與感染性,第一百零三頁，共一百二十二頁。,癥狀(zh232。ngzhu224。ng)：（急性彌漫性腹膜炎）,⒈突發(fā)持續(xù)劇烈腹疼， 迅速擴及全腹。 ⒉惡心、嘔吐(ǒu t249。)。 ⒊休克。,第一百零四頁，共一百二十二頁。,體征：,⒈一般情況：急性重病容，強迫仰臥位， 呼吸淺速，脈搏細數(shù)。 ⒉腹部體征： 視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱(jiǎnru242。)或消失。 觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。 叩診：肝濁音界縮小或消失、 移動性 濁音陽性。 聽診：腸鳴音減弱或消失。,第一百零五頁，共一百二十二頁。,肝硬化 cirrhosis of liver,第一百零六頁，共一百二十二頁。,定義(d236。ngy236。)：,肝硬化是一種(yī zhǒnɡ)常見的慢性進行性肝病，是由一種(yī zhǒnɡ)或多種原因長期反復(fù)作用，造成的彌漫性肝臟損害。臨床上肝硬化分為代償期和失代償期。,第一百零七頁，共一百二十二頁。,癥狀(zh232。ngzhu224。ng)：,代償期：主要是消化道癥狀 以乏力(f225。 l236。)、 納差出現(xiàn) 的早而突出 失代償期： 肝功能減退的表現(xiàn) 門脈高壓的表現(xiàn),第一百零八頁，共一百二十二頁。,體征：,一般情況：肝病面容，皮膚鞏膜黃染， 蜘蛛痣，肝掌。 腹部體征： 視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱、 腹壁靜脈曲張。 觸診：腹壁緊張度增加、肝脾大、 液波震顫陽性。 叩診：肝脾大、移動性濁音陽性。 聽診(tīngzhěn)：血管雜音。,第一百零九頁，共一百二十二頁。,腸梗阻 intestinal obstruction,第一百一十頁，共一百二十二頁。,定義：腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過受到 障礙時，稱為腸梗阻。 分類： ⒈根據(jù)發(fā)生原因： 機械、動力、血管 ⒉根據(jù)腸壁有無循環(huán)障礙：單純、絞窄 ⒊根據(jù)腸梗阻的程度(ch233。ngd249。)： 部分、完全 ⒋根據(jù)發(fā)生的快慢： 急性、慢性 ⒌根據(jù)腸梗阻的部位： 高位、低位,第一百一十一頁，共一百二十二頁。,癥狀：疼、吐、脹、閉。 體征： ⒈一般情況：急性重病容，脫水貌， 呼吸(hūxī)急促，脈搏增快 ⒉腹部體征： 視診：腹膨隆、 腸型及蠕動波（麻痹性無） 觸診：腹壁緊張度增加、 壓痛、反跳痛。 叩診：鼓音區(qū)增大。 聽診：腸鳴音亢進，呈金屬音調(diào) （麻痹性：減弱或消失）,第一百一十二頁，共一百二十二頁。,病例(b236。ngl236。)討論,第一百一十三頁，共一百二十二頁。,病例(b236。ngl236。)一,男性，26歲，以反復(fù)上腹痛三年，劇烈腹痛一小時之主訴急診入院。三年前因飲食不當(dāng)出現(xiàn)上腹疼痛，三年來每遇氣候變化，精神緊張，飲食失調(diào)既發(fā)作或加重，多發(fā)(duō fā)于餐后34小時，進食可緩解。一小時前進食羊肉泡饃二碗后，突感上腹劇痛難忍，繼而延及全腹，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓。 請問該患者診斷是什么？ 查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？,第一百一十四頁，共一百二十二頁。,體征：,⒈一般情況：急性重病容，強迫仰臥位 呼吸淺速，脈搏細數(shù)。 ⒉腹部體征： 視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱(jiǎnru242。)或消失。 觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。 叩診：肝濁音界縮小或消失、 移動性 濁音陽性。 聽診：腸鳴音減弱或消失。,第一百一十五頁，共一百二十二頁。,病例(b236。ngl236。)二,男，40歲，以腹脹，納差一年，加重伴腹痛，發(fā)熱(fā r232。)一周之主訴入院。六年前患肝炎，遷延未愈，一年來感腹脹，納差。一周前開始發(fā)熱(fā r232。)，腹部明顯鼓脹，尿量減少，伴全腹隱痛，經(jīng)初步檢查診斷為肝炎后肝硬化，肝功能失代償期，伴自發(fā)性腹痛炎。 請問查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？,第一百一十六頁，共一百二十二頁。,病例(b236。ngl236。)三,男，30歲，10年前曾有闌尾手術(shù)史，平日偶于飲食不當(dāng)時(d224。ngsh237。)出現(xiàn)腹痛，多自行緩解。8小時前因進食較多，食后漸感腹部不適，1小時后腹中部疼痛加重，為陣發(fā)性絞痛，并嘔吐一次，為食物殘渣，經(jīng)檢查，初步診斷為粘連性腸梗阻。 請問⒈查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？ ⒉若不及時采取有效治療措施，體征 可能發(fā)生哪些變化？,第一百一十七頁，共一百二十二頁。,體征：,⒈一般情況：急性(j237。x236。ng)重病容，脫水貌， 呼吸急促，脈搏增快 ⒉腹部體征： 視診：腹膨隆、 腸型及蠕動波（麻痹性無） 觸診：腹壁緊張度增加、壓痛、反跳痛。 叩診：鼓音區(qū)增大。 聽診：腸鳴音亢進，呈金屬音調(diào) （麻痹性：減弱或消失）,第一百一十八頁，共一百二十二頁。,腹部(f249。 b249。)復(fù)習(xí)題,⒈視診腹部膨隆的臨床意義有那些？ ⒉腹壁靜脈曲張有何臨床意義？如何判斷其血流方向(fāngxi224。ng)？ ⒊何謂胃腸型及蠕動波？有何臨床意義？ ⒋何謂壓痛、反跳痛？如何測試？有何臨床意義？,第一百一十九頁，共一百二十二頁。,觸診肝臟時應(yīng)描述那些內(nèi)容？ 如何測量脾臟的大?。空埉媹D示之 脾臟腫大的臨床意義有那些？ 如何分度？ 何謂Murphy’s征？如何測試？ 有何臨床意義？ 觸診腹部(f249。 b249。)包塊時應(yīng)注意那些情況？ 舉例說明。,第一百二十頁，共一百二十二頁。,正常腹部可觸及的包塊有那些？ 1何謂液波震顫？有何臨床意義？ 1如何區(qū)別腹水與巨大卵巢囊腫？ 1何謂腸鳴音正常、活躍、亢進、 減弱或消失(xiāoshī)？有何臨床意義？ 1簡述消化性潰瘍、肝硬化、 腸梗阻、急性腹膜炎的體征。,第一百二十一頁，共一百二十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腹部檢查。2.九區(qū)分法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈“井”字形。3.七區(qū)分法：在九區(qū)分法基礎(chǔ)上。由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井”字形。由淺到深，由健側(cè)到患側(cè)。⑴大?。╯ize）“三線”、“三度”。第1線（甲乙(jiǎ yǐ)線）：。⑹搏動：腹主動脈搏動。胃腸脹氣、胃腸穿孔?？s小或消失：右側(cè)胸腔積液、心包積液。臨床上肝硬化分為代償期和失代償期。腸梗阻、急性腹膜炎的體征,第一百二十二頁，共一百二十二頁。