20xx年醫(yī)學專題—腹腔鏡輸尿管切開取石術20xx-資料下載頁
2024-11-18 23:17本頁面
【正文】 ral calculi and a 74% stonefree rate for proximal ureteral calculi. 95% of patients could be successfully treated with only one endoscopic procedure,71,第七十一頁，共八十四頁。,LUL與SWL和URS 的前瞻性臨床(l237。n chu225。nɡ)隨機對比研究,72,Prospective randomized study of treatment of large proximal ureteral stones: extracorporeal shock wave lithotripsy versus ureterolithotripsy versus laparoscopy. J Urol. 2012 Jan。187(1):164168（注：large 結石(ji233。sh237。)1cm),第七十二頁，共八十四頁。,評價(p237。ngji224。) 與 展望,LUL微創(chuàng)、安全、有效，是開放手術的替代。 作為二線治療，LUL是ESWL與URS的有效補救措施，但結石取凈率更高。 對于大的致密的上段結石，特別是孤立腎和伴解剖異常時，LUL可作為一線治療。 腹腔鏡及縫合技術的訓練和經驗積累，是滿意療效(li225。oxi224。o)的前提。 LUL的地位遠未確立。,73,第七十三頁，共八十四頁。,中山醫(yī)院(yīyu224。n)的經驗,腹腔鏡輸尿管上段切開取石術的技巧及并發(fā)癥的處理 臨床泌尿外科雜志，2012，27（4），291293（通訊作者：孫立安） 摘要： 目的：探討腹腔鏡輸尿管切開取石術的手術技巧及常見并發(fā)癥的處理。 資料和方法：回顧性分析20052010年間，在我科行腹腔鏡輸尿管上段切開取石術的89例患者資料，其中，15例之前行輸尿管鏡碎石失敗，22例行ESWL失敗，其他52例結石大于1.5cm，伴有中重度積水，其中3例孤立腎結石平均大小1.7cm。均經腹腔途徑，保留DJ管，間斷縫合輸尿管。 結果：無中轉開放，86例取出結石，結石清除率96.6%，3例結石漂移，其中一例最終未能處理，2例在輸尿管軟鏡輔助下取出結石。3例尿漏，均保持引流通暢后自愈，一例嚴重血尿(xu232。 ni224。o)，保守治療后緩解。 結論：腹腔鏡輸尿管切開取石術是體外震波碎石和輸尿管鏡碎石術失敗后的有效補救術式，也可以作為較大的（1.5cm）、積水顯著的嵌頓結石尤其是孤立腎結石的首選術式，結石清除率高，也較為安全。,74,第七十四頁，共八十四頁。,腹腔鏡輸尿管切開取石在中下段結石(ji233。sh237。)的應用,75,第七十五頁，共八十四頁。,手術(shǒush249。)步驟,76,1.平臥頭低腳高位 2.建立氣腹 3.髂血管水平打開側腹膜，左側需游離乙狀結腸 4.尋找并游離輸尿管，注意控制結石近端 5.無損傷鉗平行輸尿管試探定位結石 6.縱行切開輸尿管，取石 7.放置雙J管 8.縫合(f233。ngh233。)輸尿管：40,50 vicryl,針距34mm 9. 取出結石 10.放置引流管,第七十六頁，共八十四頁。,經腹途徑穿刺(chuānc236。)點（左側）,77,第七十七頁，共八十四頁。,經腹途徑(tj236。ng)穿刺點（右側）,78,第七十八頁，共八十四頁。,病例(b236。ngl236。)六：右輸尿管下段切開取石,79,第七十九頁，共八十四頁。,思 考,DJ管 引流 冷刀或電刀 縫合輸尿管 下面2種情況首選(shǒu xuǎn)什么治療,80,第八十頁，共八十四頁。,大的、嵌頓上段輸尿管結石(ji233。sh237。),81,第八十一頁，共八十四頁。,ESWL后,82,第八十二頁，共八十四頁。,83,第八十三頁，共八十四頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,課程題目：腹腔鏡輸尿管切開取石術 內容提要：腹腔鏡輸尿管切開取石術適應證 和手術相關(xiāngguān)問題。1. 作為二線治療，適用于ESWL和輸尿管鏡失敗或估計有困難的中、上段結石。開放或腹腔鏡輸尿管切開取石適應證為：1）大且致密堅固的輸尿管結石。經腹途徑與經腹膜后途徑的比較。經腹和經腹膜后途徑術中出血、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率均無顯著差異。4.辨別解剖標志：腰大肌、生殖血管、腎下極等,第八十四頁，共八十四頁。
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