20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)20xx-預(yù)覽頁
【正文】 孫立安 2015.8.11,2,第二頁，共八十四頁。,輸尿管盆腔(p233。,Gerota39。,9,輸尿管的分段(fēn du224。)的治療方法,ESWL URS PCNL(L4以上) 開放手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)（LUL） 藥物治療與等待(děngd224。n) 梗阻程度,11,第十一頁，共八十四頁。) 疼痛癥狀 是否合并感染 患者的期望值 是否孤立腎 有無解剖異常,12,第十二頁，共八十四頁。) 現(xiàn)有的設(shè)備 外科技術(shù),13,第十三頁，共八十四頁。ngw232。 輸尿管切開取石術(shù)（開放和腹腔鏡）主要用于ESWL 、 URS、percutaneous URS有困難或失敗的病人。shǐ),1993年，Lipsky首次報(bào)道(b224。,3. 可作為大的、致密堅(jiān)固的輸尿管上段結(jié)石的一線治療選擇 Kijvikai K. Int J Urol. 2006 Mar。 4:138–141 5. 腹腔鏡腎盂和輸尿管切開取石大多數(shù)情況下能替代開放結(jié)石手術(shù)。 LUL是較開放手術(shù)更好的替代方法。,EAU guidelines on Urolithiasis （2014）,開放或腹腔鏡輸尿管切開取石適應(yīng)證為：1）大且致密堅(jiān)固的輸尿管結(jié)石；2）需同時(shí)手術(shù)處理其它合并疾病的病例；3）其它無創(chuàng)和微創(chuàng)結(jié)石處理方法失敗的病例。 相對(duì)于ESWL、URS，LUL更多的有創(chuàng)性、住院時(shí)間(sh237。y236。ng)輸尿管或鄰近組織其它病變需要同時(shí)處理。服用阿司匹林(ā sī pǐ l237。 合并感染和腎功能不全，需先行引流，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。),尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏 KUB IVU和CT平掃 或 CTU 其它(q237。,腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù) 的手術(shù)(shǒush249。,經(jīng)腹途徑(tng)的比較,27,第二十七頁，共八十四頁。 J Endourol. 2009 Jun。 J Urol. 2013 Mar。)1天 嚴(yán)重尿路感染術(shù)前需應(yīng)用抗菌素 KUB定位片,29,第二十九頁，共八十四頁。m243。guǎn)、腎下極等 5.尋找輸尿管和結(jié)石：注意控制結(jié)石近端 6.切開輸尿管：電刀、尖頭刀 7.取石 8.放置雙J管 9.縫合輸尿管： 40,50 vicryl,針距34mm 10.取出結(jié)石：指套、標(biāo)本袋 11.放置引流管,33,第三十三頁，共八十四頁。qiāng)的建立,球囊擴(kuò)張 手指分離(fēnl237。)下進(jìn)入后腹腔,36,第三十六頁，共八十四頁。ngl236。,病例(b236。ngl236。ng) Transperitoneal LUL,43,第四十三頁，共八十四頁。,45,左側(cè)(zuǒ c232。,Veress針穿刺建立(ji224。nl236。)結(jié)腸,49,第四十九頁，共八十四頁。,切開取石,51,第五十一頁，共八十四頁。)輸尿管,53,第五十三頁，共八十四頁。,右側(cè)經(jīng)腹手術(shù)(shǒush249。ng)穿刺點(diǎn)（右側(cè)）,56,第五十六頁，共八十四頁。,游離(y243。)下腔和生殖靜脈,59,第五十九頁，共八十四頁。,取石,62,第六十二頁，共八十四頁。)輸尿管,64,第六十四頁，共八十四頁。,病例(b236。guān) 經(jīng)腹和經(jīng)腹膜后途徑無差異 與開放手術(shù)相近,67,第六十七頁，共八十四頁。o)并發(fā)癥,尿漏時(shí)間延長(zhǎng)（7d）220% Gaur DD,et al.Br J Int,2002,89(4):339343 輸尿管狹窄 03% 結(jié)石漂移 24% 嚴(yán)重的出血(chū xiě)及臟器損傷,69,第六十九頁，共八十四頁。,LUL與SWL和URS 的前瞻性臨床(l237。sh237。) 與 展望,LUL微創(chuàng)、安全、有效，是開放手術(shù)的替代。oxi224。,中山醫(yī)院(yīyu224。 結(jié)果：無中轉(zhuǎn)開放，86例取出結(jié)石，結(jié)石清除率96.6%，3例結(jié)石漂移，其中一例最終未能處理，2例在輸尿管軟鏡輔助下取出結(jié)石。 結(jié)論：腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)是體外震波碎石和輸尿管鏡碎石術(shù)失敗后的有效補(bǔ)救術(shù)式，也可以作為較大的（1.5cm）、積水顯著的嵌頓結(jié)石尤其是孤立腎結(jié)石的首選術(shù)式，結(jié)石清除率高，也較為安全。)的應(yīng)用,75,第七十五頁，共八十四頁。)輸尿管：40,50 vicryl,針距34mm 9. 取出結(jié)石 10.放置引流管,第七十六頁，共八十四頁。j236。)六：右輸尿管下段切開取石,79,第七十九頁，共八十四頁。),81,第八十一頁，共八十四頁。ir243。經(jīng)腹途徑與經(jīng)腹膜后途徑的比
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