20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)20xx-文庫吧
2024-11-18 23:17 本頁面
【正文】 等待(děngd224。i)觀察（≤5mm）,10,第十頁，共八十四頁。,影響治療方法(fāngfǎ)的因素,結(jié)石因素 部位 大小 成分(ch233。ng f232。n) 梗阻程度,11,第十一頁，共八十四頁。,影響治療(zh236。li225。o)方法的因素,臨床因素(yīn s249。) 疼痛癥狀 是否合并感染 患者的期望值 是否孤立腎 有無解剖異常,12,第十二頁，共八十四頁。,影響治療(zh236。li225。o)方法的因素,技術(shù)因素(yīn s249。) 現(xiàn)有的設(shè)備 外科技術(shù),13,第十三頁，共八十四頁。,The use of URS, ESWL and UL from 2001 to 2010,14,BJU Int. 2014 Mar。113(3):47683,第十四頁，共八十四頁。,腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù) 的定位(d236。ngw232。i),ESWL和輸尿管鏡仍是輸尿管結(jié)石(ji233。sh237。)的一線治療。 輸尿管切開取石術(shù)（開放和腹腔鏡）主要用于ESWL 、 URS、percutaneous URS有困難或失敗的病人。 腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證與開放手術(shù)基本相同，已逐步替代開放手術(shù)。 設(shè)備和技術(shù)條件滿足，首選腹腔鏡手術(shù) EAU guidelines on Urolithiasis (2014) AUA guideline on Ureteral Calculi (2007),15,第十五頁，共八十四頁。,腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)歷史(l236。shǐ),1993年，Lipsky首次報(bào)道(b224。od224。o)經(jīng)腹途徑LUL 1994年，Gaur 首次報(bào)道經(jīng)腹膜后途徑LUL,16,第十六頁，共八十四頁。,腹腔鏡輸尿管切開取石 的開展(kāizhǎn)情況,1. 作為二線治療，適用于ESWL和輸尿管鏡失敗或估計(jì)有困難的中、上段結(jié)石 Demirci d,et al. Urol Int,2004,73(3):2347 Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):33943 2. 大的慢性長期梗阻(gěngzǔ)、特別是孤立腎輸尿管結(jié)石的一線治療 Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):33943,17,第十七頁，共八十四頁。,3. 可作為大的、致密堅(jiān)固的輸尿管上段結(jié)石的一線治療選擇 Kijvikai K. Int J Urol. 2006 Mar。13(3):206210 4. 能應(yīng)用于輸尿管上、中、下段切開取石，經(jīng)腹途徑手術(shù)時(shí)間短于經(jīng)腹膜(f249。m243。)后途徑 Urol J 2007。 4:138–141 5. 腹腔鏡腎盂和輸尿管切開取石大多數(shù)情況下能替代開放結(jié)石手術(shù)。 J Endourol 2009。 23:1713–1718,18,腹腔鏡輸尿管切開取石 的開展(kāizhǎn)情況,第十八頁，共八十四頁。,AUA guideline on Ureteral Calculi (2007),開放或腹腔鏡輸尿管切開取石適應(yīng)證為ESWL、URS和PCNL失敗或難以處理的體積大且致密堅(jiān)固和/或多發(fā)(duō fā)的輸尿管結(jié)石。 LUL是較開放手術(shù)更好的替代方法。 經(jīng)腹和經(jīng)腹膜后LUL可應(yīng)用于輸尿管所有部位的結(jié)石，但上段、中段結(jié)石較下段結(jié)石成功率相對(duì)較高。 相對(duì)于ESWL、URS，LUL更多的有創(chuàng)性、住院時(shí)間及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是以不作為一線治療。,19,第十九頁，共八十四頁。,EAU guidelines on Urolithiasis （2014）,開放或腹腔鏡輸尿管切開取石適應(yīng)證為：1）大且致密堅(jiān)固的輸尿管結(jié)石；2）需同時(shí)手術(shù)處理其它合并疾病的病例；3）其它無創(chuàng)和微創(chuàng)結(jié)石處理方法失敗的病例。 LUL是較開放手術(shù)更好的替代方法。 對(duì)于輸尿管上段結(jié)石，LUL較ESWL、URS有更高的結(jié)石清除率。 經(jīng)腹和經(jīng)腹膜后LUL可應(yīng)用于輸尿管所有部位的結(jié)石，但上段、中段結(jié)石較下段結(jié)石成功率相對(duì)較高。 相對(duì)于ESWL、URS，LUL更多的有創(chuàng)性、住院時(shí)間(sh237。jiān)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是以不作為一線治療。,20,第二十頁，共八十四頁。,腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)適應(yīng)(sh236。y236。ng)證 CUA指南2014年版,ESWL、輸尿管鏡和PCNL取石失敗的輸尿管結(jié)石。 合并(h233。b236。ng)輸尿管或鄰近組織其它病變需要同時(shí)處理。 直徑大于1.5cm, 需行多次 ESWL或輸尿管鏡治療，或輸尿管扭曲
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