20xx年醫(yī)學專題—腹腔鏡輸尿管切開取石術20xx(存儲版)
【正文】 rate for proximal ureteral calculi. 95% of patients could be successfully treated with only one endoscopic procedure,71,第七十一頁，共八十四頁。,療 效,一次結(jié)石取凈率：接近100% 高于ESWL和URS 結(jié)石取凈率與結(jié)石大小無關(wngh233。,顯露(xiǎnl249。j236。ngh233。ul237。)點（左側(cè)）,第四十六頁，共八十四頁。j236。)體位 左側(cè),40,第四十頁，共八十四頁。 sh236。)步驟,1.體位90度側(cè)臥位 2.建立后腹腔 3.擴展手術空間 ：Gaur 球囊、自制水囊或氣囊 4.辨別解剖標志：腰大肌、生殖血管(xu232。i),流質(zhì)飲食(yǐnsh237。n)，專家級取決個人偏好。ng)（Transperitoneal） 經(jīng)腹膜后途徑（Retroperitoneal）,26,第二十六頁，共八十四頁。,術前檢查(jiǎnch225。,未糾正的全身出血性疾病。,腹腔鏡輸尿管切開取石術適應(sh236。,19,第十九頁，共八十四頁。)后途徑 Urol J 2007。,腹腔鏡輸尿管切開取石術歷史(l236。,腹腔鏡輸尿管切開取石術 的定位(d236。o)方法的因素,臨床因素(yīn s249。sh237。nqiāng)段的解剖（女性）,1 Ureter 2 Common iliac artery 3 Superior hypogastric plexus 4 External iliac artery 5 Internal iliac artery 6 Ovarian r artery and vein 7 Sigmoid arteries and veins 8 Superior rectal artery and vein 9 Hypogastric nerve 10 Middle rectal artery 11 Genitofemoral nerve 12 Uterine artery and veins 13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus 14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus 15 Superior vesical artery and vein,第五頁，共八十四頁。o)的首選方法 作為開放手術的替代治療 對于直徑大于1.5cm、致密堅硬且導致輸尿管完全梗阻的結(jié)石，以下哪個部位是腹腔鏡輸尿管切開取石的適應證： 1. 上段 2. 中段 3. 下段 4. 全部都是,1,第一頁，共八十四頁。li225。,5,輸尿管盆腔(p233。,輸尿管結(jié)石(ji233。li225。113(3):47683,第十四頁，共八十四頁。 設備和技術條件滿足，首選腹腔鏡手術 EAU guidelines on Urolithiasis (2014) AUA guideline on Ureteral Calculi (2007),15,第十五頁，共八十四頁。m243。 相對于ESWL、URS，LUL更多的有創(chuàng)性、住院時間及并發(fā)癥風險，是以不作為一線治療。,20,第二十頁，共八十四頁。,21,第二十一頁，共八十四頁。n)2014年版,第二十二頁，共八十四頁。j236。nli224。,術前準備(zhǔnb232。,手術(shǒush249。,直視(zh237。,手術(shǒush249。,經(jīng)腹途徑(t,46,經(jīng)腹途徑穿刺(chuānc236。,游離(y243。,縫合(f233。,經(jīng)腹途徑(t)結(jié)腸肝曲,58,第五十八頁，共八十四頁。,縫合(f233。)四：右側(cè)經(jīng)腹腔,66,第六十六頁，共八十四頁。o),第七十頁，共八十四頁。,評價(p237。 LUL的地位遠未確立。 ni224。)步驟,76,1.平臥頭低腳高位 2.建立氣腹 3.髂血管水平打開側(cè)腹膜，左側(cè)需游離乙狀結(jié)腸 4.尋找并游離輸尿管，注意控制結(jié)石近端 5.無損傷鉗平行輸尿管試探定位結(jié)石 6.縱行切開輸尿管，取石 7.放置雙J管 8.縫合(f233。,病例(b236。,83,第八十三頁，共八十四頁。4.辨別解剖標志：腰大肌、生殖血管、腎下極等,第八十四頁，共八十四頁。1. 作為二線治療，適用于ESWL和輸尿管鏡失敗或估計有困難的中、上段結(jié)石
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