20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血-資料下載頁
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 血（腦室鑄型）需腦室穿刺引流加腰椎穿刺放液治療,第四十頁，共五十頁。,ICH康復(fù)(kāngf249。)治療,如有可能，應(yīng)盡早開始適合的和安全性好的康復(fù)(kāngf249。)治療，適度的強(qiáng)化康復(fù)(kāngf249。)治療措施并逐步合理地增加幅度。建議對腦出血患者進(jìn)行多學(xué)科綜合性康復(fù)(kāngf249。)治療。實(shí)施醫(yī)院、社區(qū)及家庭三級(jí)康復(fù)(kāngf249。)治療措施，并力求妥善銜接，以期使患者獲得最大益處。 2015年美國AHA/ASA自發(fā)性腦出血診療指南I類推薦意見 ：由于潛在的嚴(yán)重性、殘疾進(jìn)展的復(fù)雜模式和有效性證據(jù)的增加，推薦所有腦出血患者接受綜合康復(fù)治療（I類；A級(jí)證據(jù)；修訂）。,第四十一頁，共五十頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)ICH復(fù)發(fā),腦出血復(fù)發(fā)密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：高血壓、腦葉出血(提示腦淀 粉樣血管病可能性大)、高齡、飲酒、接受抗凝治療、載脂蛋白Eε2或ε 4等位基因攜帶者及MRI上多發(fā)出血灶等。其中，高血壓為最重要的可控危險(xiǎn)因素，積極控制(k242。ngzh236。)高血壓可有效降低腦出血復(fù)發(fā)。 關(guān)于急性期后的血壓控制遵循國際最新高血壓管理方面的研究結(jié)論，建議伴有糖尿病或慢性腎病的高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值為140／90mmHg。,第四十二頁，共五十頁。,ICH預(yù)后(y249。h242。u),與出血(chū xiě)部位、出血(chū xiě)量及是否有合并癥有關(guān),第四十三頁，共五十頁。,病例(b236。ngl236。)分析,患者，女，63 歲 主訴及現(xiàn)病史：17:20 患者母子通話，無異常，19:10 患者被發(fā)現(xiàn)躺在地上，語言含糊(h225。n hu)，急來診。 查體：P67 次 / 分 BP 208/156 mmHg, 神志不清，睜眼，無應(yīng)答，雙側(cè)瞳孔右側(cè)白內(nèi)障，1.5 mm，左側(cè) 1 mm，光反應(yīng)存在，雙肺呼吸音低，無啰音，心音低，無雜音，腹軟，右側(cè)肢體可自主活動(dòng)，活動(dòng)度較左側(cè)差。右側(cè)巴氏征陽性，左側(cè)陰性。,第四十四頁，共五十頁。,CT,第四十五頁，共五十頁。,MRI （2周后）,第四十六頁，共五十頁。,MRA,第四十七頁，共五十頁。,分析思路 出血性腦卒中是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，絕大多數(shù)為高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故也稱高血壓性腦出血，多發(fā)生于 50 歲以上成人，是中老年人常見的急性腦血管病，其病死率占腦血管病的首位，常急性起病，出血部位(b249。w232。i)常位于基底節(jié)、大腦半球、腦干和小腦。 本病例為老年女性，突發(fā)起病，病變?yōu)槲挥谧髠?cè)放射冠 基底節(jié)區(qū)的團(tuán)塊樣高密度影，血壓 208/156 mmHg 為重度高血壓，典型部位加 CT 表現(xiàn)以及臨床病史，首先應(yīng)該想到出血性腦卒中的診斷。 兩周后行 MRI 和 MRA 檢查，MRI 上病變周圍呈環(huán)狀短 T1 長 T2 信號(hào)，即亞急性晚期血腫，此時(shí)成分為游離在細(xì)胞外的高鐵血紅蛋白，無論從時(shí)間上還是 MRI 表現(xiàn)上均符合血腫演變規(guī)律。MRA 示左側(cè)大腦中動(dòng)脈的局限性狹窄，這是該患者腦卒中的直接征象和證據(jù)。 影像診斷 出血性腦卒中（左側(cè)放射冠 基底節(jié)區(qū)）,第四十八頁，共五十頁。,第四十九頁，共五十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腦出血（ICH）。2003年，直接醫(yī)療費(fèi)用為137.2億元/年。SWI（磁敏感加權(quán)成像）對少或微量腦出血十 分敏感。血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)：混合型中央型周圍(zhōuw233。i)型無造影劑外滲。2015年美國AHA/ASA自發(fā)性腦出血診療指南I類推薦意見 ：所有患者開始經(jīng)口進(jìn)食前都要進(jìn)行正式的吞咽困難篩查，以降低肺炎風(fēng)險(xiǎn)（I類。維持水和電解質(zhì)平衡：定期檢査血生化，監(jiān)測及糾正電解質(zhì)紊亂。影像診斷,第五十頁，共五十
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