20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽囊切除手術(shù)技巧-資料下載頁
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 前，許多出血點(diǎn)在一直出血（無法暫時止血），而不只是你看到的出血點(diǎn)。四、出血會影響手術(shù)進(jìn)程，分散手術(shù)者的注意力。 在手術(shù)中，我們常用的止血方法為壓迫、鉗夾、電凝、結(jié)扎、縫扎，或?qū)⒊鲅K器部分切除或全切。,第二十一頁，共二十五頁。,在膽囊切除手術(shù)中，我們常遇到的大出血是：膽囊動脈撕脫、膽囊及膽囊床廣泛出血、肝臟出血、門靜脈及肝動脈損傷。對于這些大出血，壓迫只能減緩出血速度，將顯性出血變成隱性出血。鉗夾、電凝、縫扎很可能會帶來更大的損傷；縫扎、結(jié)扎由于(y243。uy)位置較深，如果配合不好，很容易帶來新的撕裂。因此預(yù)防成了重中之重，至少應(yīng)該為可能出現(xiàn)的大出血做一些精神、物質(zhì)和解剖上的準(zhǔn)備。 要在手術(shù)中步步為營，力爭做好每一個部位的止血，避免遍地開花，不要寄希望于膽囊切除后視野清晰了再一并處理。要時刻牢記每一步行動可能帶來的副損傷。出現(xiàn)出血后要采用最安全可靠的止血手段，不要抱有僥幸心理。 要明白：誰都會犯錯誤，但第一個錯誤還不能算真正意義上的錯誤，只能算是一個失誤。由此衍生的第二個錯誤才是致命的。 當(dāng)你出現(xiàn)第一個失誤時，你完全有時間、有機(jī)會、有能力犯更大的錯誤?。。。。?！ 出現(xiàn)大出血后，如果你不是胸有成竹，或早有準(zhǔn)備，此時唯一可行的方法只有一個請上級醫(yī)生?。。。。。?！,第二十二頁，共二十五頁。,膽囊切除術(shù)之膽道損傷 首先，讓我們根據(jù)膽道損傷的情況加以分類：結(jié)扎、縫扎、切斷、切開、劈開、部分切除、整段切除。 出現(xiàn)膽道損傷的常見手術(shù)情況是:一、膽囊結(jié)構(gòu)清楚，手術(shù)非常順利。手術(shù)者完全忘記了膽道解剖的復(fù)雜性，乎略了膽道損傷的危險。二、術(shù)中出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致視野不清，冒然(m224。o r225。n)鉗夾、結(jié)扎、縫扎出血點(diǎn)。三、膽囊與膽總管粘連緊密，錯誤地采用電切、剪切及血管鉗分離。在膽囊與膽總管粘連的情況下，粘連部分是最堅硬的，膽囊壺腹部次之，膽總管較軟。門靜脈雖在膽總管后方，但容易被當(dāng)作膽總管，沿柔軟的膽總管分離。導(dǎo)致膽總管側(cè)壁損傷，甚至將膽總管縱行劈開或?qū)⑵湔吻谐?第二十三頁，共二十五頁。,四、未能分離膽囊三角，逆行切除膽囊。到達(dá)膽囊三角后，為了便于分離，將膽囊向外提起，導(dǎo)致膽管向外提成角，進(jìn)入手術(shù)者預(yù)設(shè)的切除范圍。 如果你恰巧遇到一個有膽道變異且炎癥水腫明顯的病例，你就要多加小心啦。與大出血不同，膽道變異往往沒有預(yù)警信號。此時，最好的選擇就是游離膽道，把需要保留的先保住，把不需要的切除。如果無法完整游離肝外膽管，至少應(yīng)該可以找出針尖大小的空吧！穿刺證實(shí)(zh232。ngsh237。)后行膽道造影。另外，對所有范圍內(nèi)的管道都不要輕易切斷，膽囊頸管也要完全游離后，無張力下結(jié)扎。,第二十四頁，共二十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),膽囊切除術(shù)。 肋緣下斜切口還是經(jīng)腹直肌切口：斜切口的好處是張力低、瘢痕小、肝門顯露好、術(shù)后粘連輕等。在膽囊切除手術(shù)中，我們常遇到的大出血是：膽囊動脈撕脫、膽囊及膽囊床廣泛出血、肝臟出血、門靜脈及肝動脈損傷。鉗夾、電凝、縫扎很可能會帶來更大的損傷。當(dāng)你出現(xiàn)第一個失誤時，你完全(w225。nqu225。n)有時間、有機(jī)會、有能力犯更大的錯誤。首先，讓我們根據(jù)膽道損傷的情況加以分類：結(jié)扎、縫扎、切斷、切開、劈開、部分切除、整段切除,第二十五頁，共二十五頁
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