20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽-系-結(jié)-石-和-感-染-資料下載頁(yè)
2024-11-18 23:13本頁(yè)面
【正文】 至無(wú)尿。,81,第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,3. 慢性結(jié)石梗阻性膽管炎： 結(jié)石移動(dòng)不大，或?yàn)槌錆M型，腹絞痛不明顯，常有不同程度發(fā)燒、厭食、和梗阻性黃疸(hu225。ngdǎn)，黃疸(hu225。ngdǎn)可隨結(jié)石松動(dòng)呈波動(dòng)性改變，但多數(shù)不能完全消退。病程可很長(zhǎng)，大多有多次急性膽管炎病史。病程長(zhǎng)者，多有不同程度膽汁性肝硬化。,82,第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,（四） 診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n)：,1. 診斷(zhěndu224。n)： 膽管結(jié)石發(fā)生急性感染時(shí)，診斷根據(jù)反復(fù)發(fā)作膽管炎病史、此次發(fā)病后出現(xiàn)夏科氏三聯(lián)征，或四聯(lián)征，大多數(shù)診斷不難。但要特別對(duì)ACST(急性重型膽管炎)有足夠的認(rèn)識(shí)，因其病情發(fā)展迅速、后果嚴(yán)重。應(yīng)根據(jù)其病情迅速發(fā)展，在有早期休克時(shí)就應(yīng)果斷予以診斷。才能及早得到有效治療，從而降低死亡率。,83,第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,急性期輔助檢查：B超；不作X線檢查（why)。 慢性期輔助檢查：除B超檢查以外還可作： 靜脈膽道造影（無(wú)黃疸者） PTC，有黃疸者、急診時(shí)也可以作。 ERCP，經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影。可了解結(jié)石梗阻(gěngzǔ)下端情況。,84,第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2. 鑒別診斷： 急性期應(yīng)與急性胰腺炎、膽道蛔蟲(hu237。ch243。ng)鑒別。 肝內(nèi)膽管結(jié)石與急性肝炎鑒別。 慢性期梗阻性膽管炎，應(yīng)與壺腹部腫瘤鑒別。,85,第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,（五） 治療(zh236。li225。o),1. 非手術(shù)治療： ① 適應(yīng)癥： 結(jié)石小于1Cm、膽管炎癥不重，膽管下端無(wú)狹窄。 肝內(nèi)膽管結(jié)石，特別是泥沙樣結(jié)石。 手術(shù)后殘余(c225。ny)結(jié)石，手術(shù)無(wú)法取除者。,86,第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,② 方法： 中藥膽道排石湯； 總攻排石治療(zh236。li225。o)： 8∶30 排石湯200ml 9∶30 嗎啡5mg、皮下 10∶10 亞硝酸異戊脂吸入 10∶15 33％mgSO4，40ml 10∶20 0.5％稀鹽酸30ml 10∶25 脂餐 10∶30 針刺膽俞、梁門、太沖。,87,第八十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,溶石：1％鵝脫氧(tuō yǎng)膽酸，熊脫氧(tuō yǎng)膽酸，桔皮油汀等 抗感染 補(bǔ)液糾酸，黃疸者、使用v－KK1。,88,第八十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2. 手術(shù)療法： ① 適應(yīng)癥： 頻繁發(fā)生膽道感染，癥狀重，有發(fā)展成ACST勢(shì)。 已經(jīng)是ACST，應(yīng)盡早急診手術(shù)，只有通過(guò)手術(shù)膽道切開(kāi)減壓引流，才能挽救病人生命。是治療ACST救成功的關(guān)鍵。 結(jié)石大于1Cm，或靜脈膽道造影(z224。oyǐng)、PTC、ERCP查發(fā)現(xiàn)結(jié)石下端有狹窄應(yīng)手術(shù)。,89,第八十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,② 方法： 膽管切開(kāi)取石，“T”管引流(yǐnli)。 膽總管空腸吻合術(shù)。 肝葉切除術(shù)。,90,第九十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,復(fù)習(xí)考題： 1.膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石形成的基本 原因。 2.急性膽囊與急性膽管炎的臨床表 現(xiàn)有何不同? 3.急性重型膽管炎如何早期診斷，急救(j237。ji249。)處理，搶救休克的措施。 4.膽囊結(jié)石膽囊炎、膽管結(jié)石膽管炎手術(shù)和非手術(shù)治療適應(yīng)癥？,91,第九十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,病案(b236。ng 224。n)討論,某女，68歲，因“上腹部隱痛4+小時(shí)”急診于2005.6.8 8pm入院?；颊呷朐呵坝懈咧嬍呈?，為上腹部及劍突下持續(xù)性隱痛，與體位無(wú)關(guān)，疼痛無(wú)明顯緩解方式，疼痛發(fā)射至右肩。伴惡心，無(wú)嘔吐，伴輕度畏寒發(fā)熱。大小便正常。T ：37.5℃ P：96 次/分 R:20次/分 BP:100/60mmHg心肺（—）,上腹部及劍突下壓痛，無(wú)肌緊張，無(wú)反跳痛，莫氏征（—）。皮膚鞏膜無(wú)黃染。檢查（wbc正常，中性比76%）。既往有多次膽結(jié)石伴感染發(fā)作史。急診門診給予(jǐyǔ)加替沙星0.4靜脈抗感染4小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。問(wèn)下一步診斷？檢查？治療原則？,92,第九十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),膽 系 結(jié) 石 和 感 染。壺腹（泛特氏壺腹），然后進(jìn)入十二指腸腔。腹痛，為右上腹肋緣下持續(xù)性腹痛并有陣發(fā)性絞痛。（五） 診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n)。慢性膽囊炎應(yīng)與慢性消化不良、胃病鑒別。② 病史病程：一般較長(zhǎng)，多有反復(fù)發(fā)生急性膽管炎病史。低血壓是其主要特點(diǎn)，產(chǎn)生低血壓的原因：。（四） 診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n)：。應(yīng)根據(jù)其病情迅速發(fā)展，在有早期休克時(shí)就應(yīng)果斷予以診斷(zhěndu224。n)。手術(shù)后殘余結(jié)石，手術(shù)無(wú)法取除者。92,第九十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。
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