20xx年醫(yī)學(xué)專題—廣東家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)-資料下載頁(yè)
2024-11-17 22:23本頁(yè)面
【正文】 人的疾病信息與家庭醫(yī)生進(jìn)行有效反饋及交流，并提供下轉(zhuǎn)病人的檢查結(jié)果、診斷，對(duì)用藥情況以及下轉(zhuǎn)后的后續(xù)治療方案保持交流與指導(dǎo)。 （二）雙向轉(zhuǎn)診指征。 ：根據(jù)患者病情，家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)將下列情形的病例及時(shí)轉(zhuǎn)至綜合/?？漆t(yī)院。 （1）涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍。 （2）依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)。 （3）各種臨床急危重癥或慢性病病情控制不滿意，經(jīng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)／機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)診調(diào)整治療方案后，效果仍欠佳，家庭醫(yī)生判斷符合轉(zhuǎn)診指征者。 （4）對(duì)診斷有疑問(wèn)，需要綜合／?？漆t(yī)院的設(shè)備及技術(shù)支持協(xié)助。 （5）依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機(jī)構(gòu)治療。（6） 市、縣衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。： 有下列情形的患者，在征得患者或家屬的同意后，綜合／?？漆t(yī)院可將其下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）繼續(xù)治療或管理，并以聯(lián)動(dòng)的形式，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)設(shè)備以及專業(yè)知識(shí)的支持。 （1）常見(jiàn)病、多發(fā)病以及慢性病的穩(wěn)定階段。 （2）診斷明確的患者，經(jīng)處理后病情穩(wěn)定，需要家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的長(zhǎng)期管理。 （3）各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，符合家庭病床或社區(qū)康復(fù)治療的條件的。 （4）各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療的患者。 （5）市、縣衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。 （三）雙向轉(zhuǎn)診流程圖（見(jiàn)附圖4）。 附圖4基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）整理及準(zhǔn)備好患者的健康信息，包括檢查結(jié)果，診斷，用藥方案，以及進(jìn)一步治療方案，與家庭醫(yī)生之間進(jìn)行資料交接。并對(duì)?？萍膊≈委熂白⒁馐马?xiàng)方面的給予指導(dǎo)、相互交流。符合上轉(zhuǎn)指征的患者向患者解釋其病情，并給與上轉(zhuǎn)建議定期針對(duì)上／下轉(zhuǎn)病人的信息互通交流?？漆t(yī)生與家庭醫(yī)生點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的聯(lián)系，進(jìn)行病情交流以及確認(rèn)轉(zhuǎn)診方式（門診或住院）?；颊咄廪D(zhuǎn)診綜合/?？漆t(yī)院家庭醫(yī)生與綜合／?？漆t(yī)院的?？漆t(yī)生點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的聯(lián)系，進(jìn)行病情交流以及確認(rèn)轉(zhuǎn)診方式（門診或住院）。經(jīng)患者同意轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整理及準(zhǔn)備好患者的健康信息，包括患病情況，就診記錄及檢查結(jié)果，用藥情況等，與專科醫(yī)生之間進(jìn)行資料交接。 符合下轉(zhuǎn)指征的患者綜合/?？漆t(yī)院 （四）轉(zhuǎn)診函內(nèi)容。：（1）病人既往病史及診療信息及社會(huì)情況；（2）癥狀；（3）病人對(duì)癥狀的想法、擔(dān)心和期待；（4）醫(yī)生對(duì)癥狀產(chǎn)生原因的看法；（5）病人和醫(yī)生對(duì)此次轉(zhuǎn)診的期待達(dá)成的效果。：（1）檢查及診斷結(jié)果，與病患溝通結(jié)果；（2）與病患討論后決定的治療方案和藥物，已接受的治療和治療效果，后續(xù)治療計(jì)劃；（3）后續(xù)推薦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要提供的醫(yī)療服務(wù)、健康管理和復(fù)診。內(nèi)容總結(jié)
（1）廣東省家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)
職責(zé)分工指引及運(yùn)作流程
家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)是全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師和社區(qū)護(hù)理人員整合起來(lái)，通過(guò)簽約與居民建立固定關(guān)系，并以團(tuán)隊(duì)的方式為居民實(shí)施醫(yī)療照顧和健康管理的一種服務(wù)模式
（2）完成自身工作崗位所負(fù)責(zé)的醫(yī)療任務(wù)，如由全科醫(yī)生擔(dān)任團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，則團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)同樣擔(dān)任全科醫(yī)生日常工作
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