【正文】 低流量吸氧 E．5％碳酸氫鈉糾正酸中毒 82．根據(jù)上述血氣分析結果，本患者應屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào) A．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 B．代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 C．呼吸性酸中毒代償 D．呼吸性酸中毒失代償 E．代謝性堿中毒 83．根據(jù)上述結果，最首要的治療是下列哪項 A．氧療 　　B．呼吸興奮劑 C．人工通氣 　　D．積極控制感染 E．應用利尿劑 答案：80．E　81．E　82．A　83．C女性，23歲，反復發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次又發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，查體：雙肺滿布哮鳴音，心率88次／分，律齊，無雜音。 84．該患者的診斷應首先考慮為 A．慢性支氣管炎 　　B．阻塞性肺氣腫 C．支氣管哮喘 　　D．慢性支氣管炎并肺氣腫 E．心源性哮喘 85．對該患者的治療應選用的藥物為 A．抗生素類藥物 　　B．α受體激動劑 C．β2受體激動劑 　　D．α受體阻滯劑 E．β2受體阻滯劑 ，病情無好轉，呼吸困難加重，唇發(fā)紺，此時應采取 ％碳酸氫鈉 87．應用足量解痙平喘藥和糖皮質激素等治療均無效，患者呼吸淺快，神志模糊，血氣分析為：PaO2 50mmHg，PaCO2 A．高濃度吸氧 B．甲潑尼龍靜脈滴注 C．糾正水電解質酸堿平衡紊亂 D．聯(lián)合應用廣譜抗生素 E．氣管插管人工通氣 答案：84．C　85．C　86．E　87．EB1型題（配伍題） A．鐵銹色痰 B．粉紅色泡沫痰 C．膿臭痰 D．磚紅色膠凍狀痰 E．粉紅色乳狀痰 88．急性肺水腫 89．肺炎球菌肺炎 答案:88．B　89．A A．端坐呼吸、氣促 B．心臟擴大、奔馬律 C．二者均有 D．二者均無 90．左心衰竭可出現(xiàn) 91．支氣管哮喘可能出現(xiàn) 答案:90．C　91．AA．肺動脈高壓、右心肥大 B．心臟器質性雜音 C．兩者都有 D．兩者都無 92．肺源性心臟病 93．風濕性心臟病(二尖瓣狹窄） 答案：92．A　93．C四、病例分析 （一）某男性患者，70歲，因反復咳嗽、咳痰20年，氣促5年，加重并雙下肢浮腫5天入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，常在受涼感冒后加重，好發(fā)于冬春季，每次發(fā)作用青霉素等抗菌素治療緩解。5年前出現(xiàn)活動后心悸、氣促，5天前因感冒后上述癥狀加重，并出現(xiàn)雙下肢浮腫。 查體：℃, P108次/分，R28次/分，BP120/80mmHg，發(fā)育正常，慢性病容，神志清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，桶狀胸，叩診過清音，聽診雙肺可聞及少量哮鳴音，雙肺底可聞及濕啰音，腹軟無壓痛，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。 輔助檢查：血常規(guī)：Hb146/L, WBC 109/L, N 82%, L 18%, Plt 200109/L；電解質: Na+ 140mmol/L, K+ , Cl 100mmol/L；血氣分析：PH PaO2 58mmHg, PCO2 80mmHg, HCO3 31mmol/L；胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，肋間隙增寬，雙膈低平，右下肺動脈干增粗；ECG：肢導聯(lián)QRS波低電壓，Rv1+Sv5＝； 問題：（1）給出病人的完整診斷？ （2）主要的鑒別診斷？ （3）處理原則？ 分析步驟 1．診斷：慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?慢性肺源性心臟病 心功能失代償期 呼吸衰竭（Ⅱ型）、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒 低鉀血癥 2．主要鑒別診斷：冠心病、風濕性心臟病、原發(fā)性心肌病。 3．處理原則：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。 （二）王，男性，20歲，因突然寒戰(zhàn)，高熱，咳痰,胸痛2日急癥入院，2日前劇烈運動后冷水洗澡，當即打噴嚏，晚10時許寒戰(zhàn)高熱達390C，伴輕咳，自服APC 1片，次日仍高熱，并出現(xiàn)右下胸痛，咳稠痰，鐵銹色樣，量不多，深呼吸時胸痛明顯，稍氣促，全身疼痛不適，惡心，嗜睡，納差，尿少而就診，并急收入院。查體：T 39176。C, R 26次/分，P 128次/分，BP 76/50mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，嗜睡，急性重病容，唇紺，皮膚濕冷，無出血點，頸軟，氣管居中，淺表淋巴結不大，頸靜脈不充盈，胸廓對稱，右下肺呼吸運動減弱，語顫增強，叩呈濁音，有管狀呼吸音，余肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心界不大，心率 128次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝肋下1cm，質軟，輕觸痛，脾未捫及，無病理征，血常規(guī)Hb 120g/L,WBC 20109/L, N 、 L , 血氣分析pH , PCO2 30mmHg HCO3 15mmol/L, Cl 100mmol/L，K＋ 。 問題：(1)寫出該患者的入院診斷及診斷依據(jù)。 (2)要與哪些疾病鑒別，還需作哪些檢查？(3)請制定治療措施。分析步驟 (1) 診斷：肺炎球菌肺炎 感染性休克 代謝性酸中毒 診斷依據(jù)：①受涼后急起寒戰(zhàn)，高熱，咳痰，胸悶，且痰為鐵銹色，伴尿少。②查體：BP 76/50mmHg,急性重病容，唇紺，皮膚濕冷，右下肺呼吸運動減弱，語顫增強，叩呈濁音，有管狀呼吸音，HR 128次/分。③實驗室檢查：WBC 20109/L，N：(2)需與下述疾病鑒別：①干酪性肺炎，②其他病原體所致肺炎，③急性肺膿腫，④肺癌，⑤滲出性胸膜炎。 需進一步檢查：①連續(xù)3次痰培養(yǎng)+藥敏，②胸片，③必要時纖支鏡檢。(3)治療措施：①積極抗炎：大量青霉素靜滴；②支持對癥：臥床休息，吸氧，補液，降溫,止咳化痰；③糾正感染性休克：，糾正酸中毒； 活性物質；；內(nèi)容總結
（1）③實驗室檢查：WBC 20109/L，N：(2)需與下述疾病鑒別：①干酪性肺炎，②其他病原體所致肺炎，③急性肺膿腫，④肺癌，⑤滲出性胸膜炎