20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦疝ppt-資料下載頁(yè)
2024-11-17 00:10本頁(yè)面
【正文】 腦蚓部的上部及小腦前葉向小腦幕裂孔逆行向上移位，疝入四疊體池內(nèi)，壓迫中腦四疊體及大腦大靜脈，引致(yǐnzh236。)中腦水腫、缺血缺氧和出血、壞死、軟化,臨床(l237。n chu225。nɡ)解剖與發(fā)病機(jī)理,第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,臨床表現(xiàn) 因四疊體受壓：出現(xiàn)雙側(cè)上瞼下垂、雙眼上視障礙；瞳孔散大，光反射消失 不同程度的意識(shí)障礙 呼吸(hūxī)不規(guī)則，往往可急驟停止 去大腦強(qiáng)直樣發(fā)作 CT/MRI：雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱擴(kuò)大及Ⅲ腦室擴(kuò)大；導(dǎo)水管和四腦室不顯,第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,緊急處理 枕下減壓術(shù) 病因(b236。ngyīn)治療,第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,大腦(d224。nǎo)鐮（下）疝 （扣帶回疝）,第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,臨床解剖與發(fā)病機(jī)理 一般見于(ji224。ny)一側(cè)額頂上部占位病變，將同側(cè)半球內(nèi)側(cè)面的扣帶回和額葉上部經(jīng)大腦鐮前下緣的2/3處擠壓向?qū)?cè)，突至胼胝體池內(nèi),第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,臨床表現(xiàn) 由于扣帶回與額葉上部的壓迫，使同側(cè)大腦前動(dòng)脈和胼胝體周圍(zhōuw233。i)動(dòng)脈受壓、阻塞，造成同側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面的后部組織缺血、壞死、軟化，臨床出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢輕癱或/及排便功能障礙 處理 病因治療,第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,蝶骨嵴疝 極罕見，見于前顱窩或中顱窩局限性占位病變，引起腦組織由前顱窩經(jīng)蝶骨嵴壓向中顱窩；或中顱窩腦組織經(jīng)蝶骨嵴移向前顱窩。 臨床(l237。n chu225。nɡ)價(jià)值不大,第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,天幕疝早期與代償(d224。i ch225。nɡ)期的降壓藥治療,第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,立即分秒必爭(zhēng)地靜脈(j236。ngm224。i)予以大劑量20％甘露醇及速尿 20％甘露醇兒童300～500ml，成人600～700～1000ml靜脈或加壓快速靜滴；同時(shí)予速尿40ml靜推,第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,上述處理后30’內(nèi)，Q5’密切觀察瞳孔、意識(shí)、生命體征（尤其是呼吸血壓）、靜脈壓及血漿(xu232。jiāng)滲透壓 （1）在30’內(nèi)如瞳孔大小和光反射恢復(fù)正常，可予繼續(xù)予以20％甘露醇250ml Q4h維持 （2）如瞳孔仍然未能恢復(fù)，30’后可考慮再予500～750ml 20％甘露醇和速尿80ml靜推或快速靜滴,第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,瞳孔(t243。ngkǒng)恢復(fù)正常后，繼續(xù)予20％甘露醇250ml Q4h＋速尿40ml靜脈注射，一般維持24～72h 瞳孔與生命體征穩(wěn)定24～72h后，可參考靜脈壓、腎功能和血滲透壓將20％甘露醇改為250ml Q6h或125ml Q4h，并至少維持1周。,第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腦疝（Brain herniation）。（1）大腦后動(dòng)脈與中腦動(dòng)脈。（3）海馬回和部分舌回位于環(huán)池上方，常因顳區(qū)的壓力將上述組織突入環(huán)池稱環(huán)池疝。少數(shù)可將腦干對(duì)側(cè)擠壓使對(duì)側(cè)大腦腳受損，出現(xiàn)同側(cè)上下肢癱瘓。早期警惕、早期發(fā)現(xiàn)，是治療最佳時(shí)機(jī)。枕骨(zhěngǔ)大孔疝臨床表現(xiàn) （分為急性型慢性型二大類）。CT/MRI：雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱擴(kuò)大及Ⅲ腦室擴(kuò)大,第五十七頁(yè)，共五十七
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