【正文】 發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場、空地，安慰患者。維持秩序，防止因混亂影響撤離。情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻。流程：地震時(shí)值班人員應(yīng)冷靜，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源→組織患者有序撤離，疏散到廣場、空地→不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻→維持秩序乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（七）醫(yī)護(hù)人員針刺傷的應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷皮膚，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，用肥皂和流動水沖洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁每日一片，并通知醫(yī)務(wù)科、感染辦進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。流程：立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→通知醫(yī)務(wù)科、感染辦進(jìn)行登記、上報(bào)追訪乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（八）患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急處理，遵醫(yī)囑給藥。情況嚴(yán)重者應(yīng)立即手術(shù)醫(yī)師停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、消毒供應(yīng)中心和藥劑科。保留輸液器和藥液分別送藥劑科，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。流程：立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)師→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（九）患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。密切觀察患者的病情變化并做好記錄。情況嚴(yán)重者手術(shù)醫(yī)師應(yīng)立即停止手術(shù)，就地?fù)尵?。按要求填寫輸血反?yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。流程：立即停止輸血→更換輸血器→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)師→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)輸血科→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（十）手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。對特殊器械常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。各類搶救藥品、儀器固定房間，放置良好，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用。全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，接到意外事件搶救任務(wù)，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。按通知根據(jù)大型傷員搶救的傷情，合理安排手術(shù)間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。巡回、洗手護(hù)士力求備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。同時(shí)安排專人負(fù)責(zé)取血、送標(biāo)本等外出工作，保證患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。1各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。及時(shí)標(biāo)本協(xié)調(diào)。1流程：備足器械敷料→及時(shí)通知相關(guān)人員→按傷情合理安排→熟悉搶救技術(shù)→盡快手術(shù)搶救→密切配合→做好記錄→及時(shí)報(bào)告（十一）手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通路。及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥，口頭醫(yī)囑須復(fù)述一遍后方可執(zhí)行。參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿和藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。搶救中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。急救物品做到“四固定”班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。9流程：立即搶救→胸外按壓→氣管插管→開放靜脈通道→遵醫(yī)囑用藥→密切配合→對癥處理→及時(shí)記錄（十二）手術(shù)病人休克的應(yīng)急預(yù)案當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)，立即去枕取中凹臥位、吸氧，保持呼吸道通暢?？焖俳㈧o脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍無誤后方可用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度?？剐菘嗽瓌t：糾酸、擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用（1）感染性休克——抗感染（2）低血容量性休克——止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血（3）過敏性休克——%（4）心源性休克——糾正心衰，抗心律失常（5）神經(jīng)源性休克——立即給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。注意保暖，保持室溫2226度。保留尿管，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。流程：休克→中凹臥位→吸氧→快速建立靜脈通道→治療原則是擴(kuò)容、糾酸、糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用→控制感染→止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血→%→糾正心衰，抗心律失?！?zhèn)靜止血。乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（十三）接送病人途中出現(xiàn)意外的應(yīng)急預(yù)案一）患者出現(xiàn)墜車的應(yīng)急預(yù)案接送手術(shù)病人途中不慎墜車，應(yīng)立即將病人抬至手術(shù)推車上，同時(shí)馬上通知主管醫(yī)師。對病人的情況初步判斷，觀察有無外傷，到病房測量血壓、心率、呼吸、判斷患者意識等。醫(yī)師到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療。嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。認(rèn)真記錄患者墜車的經(jīng)過及處理過程，向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。流程：患者墜車→移至手術(shù)推車上→立即通知醫(yī)生，進(jìn)行病情初步判斷及緊急搶救措施→檢查與治療及病情觀察→認(rèn)真記錄病人墜車的經(jīng)過及處理過程，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室 2016年6月制訂二）心跳呼吸驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室人員嚴(yán)密觀察病情變化，以便及早采取急救措施。判斷病情：當(dāng)病人突然抽搐時(shí)，立即輕拍病人并進(jìn)行呼喚，無反應(yīng)時(shí)，觸摸大動脈無博動，看胸廓無起伏，即判斷病人為呼吸心跳驟停。立即將病人面朝上平臥，頭后仰，保持呼吸道通暢，并呼求幫助。立即和麻醉師共同進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，并就近到手術(shù)室或病房進(jìn)一步搶救，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管，遵醫(yī)囑給藥。同時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士長，做好搶救記錄。流程：呼吸心跳驟停→呼求幫助→立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇→心臟按壓、人工呼吸→吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、靜脈給藥→向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（十四）術(shù)中壓瘡預(yù)防的應(yīng)急預(yù)案術(shù)前探視病人，對有可能出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高危人群做出評估，制定預(yù)防措施。提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者。入手術(shù)室后，巡回護(hù)士檢查其全身皮膚情況，若已有壓瘡應(yīng)及時(shí)與病房護(hù)士聯(lián)系，或讓手術(shù)醫(yī)生查看簽名。術(shù)中采取的措施：應(yīng)用抗壓體位墊（1）保持局部皮膚清潔干燥（2）手術(shù)床單平整清潔防止損傷皮膚（3）有壓瘡的部位用體位墊保護(hù)，避免進(jìn)一步加重；可能出現(xiàn)壓瘡的部位，也采取保護(hù)措施，減輕受壓部位的壓力，對時(shí)間長的手術(shù)，在手術(shù)許可情況下，每隔2小時(shí)托起受壓部位按摩（4）術(shù)后巡回護(hù)士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽名。術(shù)后回訪了解病人是否有術(shù)后并發(fā)癥。流程：探視病人→制定措施→檢查皮膚→體位墊保護(hù)→托起按摩→再次檢查→交接簽名→回訪乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年8月（十五）物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于護(hù)理記錄單上，嚴(yán)格對點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)字情況。出現(xiàn)誤差時(shí)，在器械臺上、臺下仔細(xì)查找，包括手術(shù)臺、器械車、腳底、手術(shù)衣、污染敷料、垃圾袋、吸引器瓶、房間各個(gè)角落。立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，暫停手術(shù)，協(xié)助在術(shù)野內(nèi)查找。通知護(hù)士長，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方?？娠@影物品通知放射科即刻拍片，確認(rèn)未在術(shù)野內(nèi)即行取出。不顯影物品，請手術(shù)醫(yī)師在術(shù)野內(nèi)仔細(xì)查找，確認(rèn)未在術(shù)野內(nèi)遵醫(yī)囑關(guān)閉切口。巡回護(hù)士在記錄單上詳細(xì)注明查找經(jīng)過，請手術(shù)醫(yī)師簽字后交護(hù)士長，記錄單和X片一同存檔。流程：仔細(xì)查找→報(bào)告手術(shù)醫(yī)師→術(shù)野內(nèi)查找→顯影物即刻拍片→非顯影物術(shù)野及室內(nèi)再次尋找→手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)→術(shù)野內(nèi)沒有→關(guān)閉切口→詳細(xì)記錄→手術(shù)醫(yī)師簽字→記錄和X片一并存檔乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（十六）麻醉氣體泄漏的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏后，立即用濕毛巾捂住口鼻，并通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門，協(xié)助組織疏散在場人員。立即開窗通風(fēng)，應(yīng)用手術(shù)間使用通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)換氣。如毒氣源在手術(shù)間或附近，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，請專業(yè)人員維護(hù)。及時(shí)通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)癥狀的患者，采取有效治療及護(hù)理措施。維護(hù)手術(shù)室秩序，保證患者及工作人員醫(yī)療安全。流程：有毒氣體泄漏→濕毛巾捂住口鼻→人員疏散→手術(shù)間通風(fēng)換氣→設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門→救治患者→保證安全乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年7月第五篇：手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案一、手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸外心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。（2）術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)；未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時(shí)在開一條靜脈通道。穿刺困難時(shí)，可配合醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開。（3）參加搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，密切觀察病情，及時(shí)做好病情記錄?？陬^醫(yī)囑必須復(fù)述，得到確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（4）注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。如升溫毯，液體升溫器等。（5）巡回護(hù)士嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。（6）急救物品做到“四固定”，每班清點(diǎn)，完好率達(dá)到100%，保證應(yīng)急使用。（7）手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。二、手術(shù)患者藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)生過敏性休克立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。（2）%—1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩減，直至脫離危險(xiǎn)。（3）給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開及人工呼吸。（4）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥，呼吸興奮劑，抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物以維持血壓，呼吸，解除支氣管痙攣。（5）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行CPR等搶救措施。（6）密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。（7）準(zhǔn)確記錄搶救記錄，如未及時(shí)記錄應(yīng)按相關(guān)規(guī)定6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。三、手術(shù)室藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）藥品應(yīng)專人管理，集中領(lǐng)用、保管，藥品存放環(huán)境及溫度符合要求。（2）了解藥物性質(zhì)、療效和不良反應(yīng)，保存新藥說明書，組織學(xué)習(xí)。（3）常用藥品定期檢查，及時(shí)更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴(yán)禁使用。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，藥品現(xiàn)用現(xiàn)配，掌握配伍禁忌。（5）根據(jù)病情、藥品性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)。（6）密切觀察易發(fā)生過敏的藥物或特殊藥物，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)立即減慢輸液速度或停止用藥，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理并做好記錄。（7）遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物作用和不良反應(yīng)。（8）必要時(shí)做好封存、檢驗(yàn)等工作，報(bào)告藥劑科、感染辦公室、護(hù)理部四、手術(shù)患者用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）高風(fēng)險(xiǎn)藥品（高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性、毒麻藥品、精神類管理藥品）專人、專柜、上鎖管理，標(biāo)志醒目。（2）遵醫(yī)囑用藥，用藥前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并再次查對患者腕帶信息。（3）杜絕執(zhí)行口頭遺囑。嚴(yán)重患者緊急搶救情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前須重述，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)充記錄并雙簽名。、（4）發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥物，立即停藥，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑積極采取相應(yīng)措施，降低對患者的損害，嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好記錄。（5）報(bào)告科主任、護(hù)士長，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。護(hù)理部。（6）做好患者/家屬的安撫善后工作。（7）組織討論，分析整改。五、手術(shù)患者輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液操作流程。（2）輸液前認(rèn)真檢查藥液及輸液裝置質(zhì)量。（3）根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，調(diào)節(jié)輸液速度。（4）輸液前排盡空氣，加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，加壓輸液時(shí)準(zhǔn)人看護(hù)。（5）患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)減慢或停止輸液，必要時(shí)更換液體及輸液器，根據(jù)反應(yīng)類型及程度進(jìn)行相應(yīng)處理：①發(fā)熱反應(yīng)，低熱患者減慢輸液速度，通知醫(yī)生，加強(qiáng)觀察；高熱患者，給予物理降溫，遵醫(yī)囑給抗過敏藥物及激素治療。②循環(huán)負(fù)荷過重，病情允許，取端坐位，高流量氧氣吸入，（6~8L/min，且在濕化瓶內(nèi)加入20%~30%