【正文】 或停藥后有復發(fā)者，需要以最低劑量的潑尼松或硫唑嘌呤來維持生物化學緩解。通常以治療后血清轉氨酶變化來判斷病變活動，以PT 和血清ALB 判斷肝臟合成功能，以血清球蛋白或IgG 水平判定免疫抑制效果。,Ishihashi H，et al．Guidelines for therapy of autoimmune liver disease．Semin liver Dis，2007，27：214—226,Recommendation 3.6,第四十九頁，共六十頁。,（七） 原發(fā)性膽汁(dǎnzhī)性肝硬化,血清(xu232。qīng) Bil （主要是DBil ）升高是原發(fā)性膽汁性肝硬化患者較晚期的表現(xiàn)，與低Alb血癥和PT延長一樣，均是預后不良的指標 建議每3個月監(jiān)測ALT、膽紅素、ALP、GGT等，每6個月復查腹部超聲檢查和甲胎蛋白,多有血清ALP升高２ULN 或GGT升高５ULN 以上，血清抗線粒體抗體M２陽性。 血清ALT和AST 水平多為正?；蜉p度升高，一般不超過5ULN。如果患者的血清ALT和AST水平明顯升高，則需進一步檢查以除外(chw224。i)是否合并自身免疫性肝炎或其他原因所致肝病。,Recommendation3.7,第五十頁，共六十頁。,Old problem, More questions………. New resolution？,第五十一頁，共六十頁。,謝 謝,第五十二頁，共六十頁。,重型(zh242。ngx237。ng)肝炎,對于病情劇烈活動、血清TBILI≥171 μmol/L的重型肝炎患者，通常每3～7天監(jiān)測一次全套肝臟生化指標的變化。對病情漸趨穩(wěn)定、血清TBILI＜171 μmol/L(10 ULN)的患者，可每5～7天監(jiān)測一次肝臟生化指標。 終末期肝病模型(MELD)有助于預測重型肝炎和肝硬化失代償(d224。i ch225。nɡ)期患者的短期及中期病死率，是肝移植術前評估的重要指標之一。,第五十三頁，共六十頁。,肝炎(ɡān y225。n)后肝硬化,對病毒性肝炎肝硬化，常采用ChildPugh分級對肝功能進行評估。也可應用MELD對病情的嚴重性和肝移植風險進行評估。 代償期肝硬化(肝功能Child A級)患者，若無明顯炎癥活動(hu243。 d242。ng)，通常每3個月復查ALT等生化指標，每3～6個月復查HBV DNA或HCV RNA等病毒復制指標和進行HCC篩查。若有炎癥活動，通常每2～4周復查一次ALT等生化指標，每3個月復查病毒復制指標，每3～6個月進行AFP及B超等檢查(PHCC篩查)。,第五十四頁，共六十頁。,肝炎(ɡān y225。n)后肝硬化,失代償期肝硬化(肝功能Child B和C級)患者，其血清ALT和AST升高多不十分顯著，甚至在正常參考范圍內偏低，但AST/ALT＞1提示(t237。sh236。)肝細胞損害嚴重。 通常每１～２周（住院者）或４～８ 周（門診患者）復查１次肝臟生物化學指標，每３ 個月復查病毒復制指標，每３～６個月進行ＡＦＰ及超聲顯像等檢查。,第五十五頁，共六十頁。,（八）肝癌患者的肝臟生化(shēnɡ hu224。)監(jiān)測方案,對于能夠(n233。ngg242。u)手術切除的肝癌，術前主要檢測膽紅素、白蛋白等，凝血功能,評估肝功能否耐受手術(參見肝硬化部分ChildPugh分級)，術后每2－3天監(jiān)測氨基轉移酶、膽紅素、白蛋白一次，出院后監(jiān)測方案參照原有基礎疾病(慢性肝炎、肝硬化等)。 如果行局部治療如經(jīng)皮穿刺射頻消融治療等，應在術后3天、1周監(jiān)測氨基轉移酶、膽紅素、白蛋白情況，及時護肝治療，其后參照原有基礎疾病監(jiān)測方案。 對于接受肝動脈化療栓塞(TACE)的患者，應在術后每2－3天監(jiān)測氨基轉移酶、膽紅素、白蛋白情況。1周后如肝臟生化處于恢復中，可延長至每周監(jiān)測1次?；熕幬锖腿毖獙Ω喂δ艿挠绊懣沙掷m(xù)4－6周，4－6周后參照原有基礎疾病監(jiān)測方案。,Recommendation 3.8,Semin Liver Dis 2010。 30(1): 6174,AST values after imageguided brachytherapy,Dig Dis 2009。27:189–199,第五十六頁，共六十頁。,（六）自身(z236。shēn)免疫性肝炎,治療目標是以單用潑尼松或聯(lián)合硫唑嘌呤治療達到血清生物化學緩解（ALT正常），然后(r225。nh242。u)嘗試逐漸停藥。但治療應答不完全或停藥后有復發(fā)者，需要以最低劑量的潑尼松或硫唑嘌呤來維持生物化學緩解。 通常以治療后血清轉氨酶變化來判斷病變活動，以PT 和血清ALB 判斷肝臟合成功能，以血清球蛋白或IgG 水平判定免疫抑制效果。,Ishihashi H，et al．Guidelines for therapy of autoimmune liver disease．Semin liver Dis，2007，27：214—226,Recommendation 3.6,第五十七頁，共六十頁。,（六）自身(z236。shēn)免疫性肝炎,一般治療初期（１～２個月）每２～４周監(jiān)測(jiān c232。)１次； 病情穩(wěn)定者，每１～３個月監(jiān)測１次。若血清轉氨酶水平升高至３ULN 應考慮復發(fā)。 采用激素治療者需同時監(jiān)測血糖、血脂等，采用免疫抑制劑治療則需監(jiān)測血常規(guī)。 停藥后應每１～３ 個月定期監(jiān)測血清轉氨酶、Ｂil、Ａlb、ＰＴ 和丙種球蛋白水平，以及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)。,Ishihashi H，et a1．Guidelines for therapy of autoimmune liver disease．Semin liver Dis，2007，27：214—226,Recommendation 3.6,第五十八頁，共六十頁。,慢性(m224。n x236。ng)丙型肝炎,一般每3個月監(jiān)測一次血清(xu232。qīng)ALT等生化指標，每3～6個月檢查HCV RNA、AFP和B超等。 接受抗病毒治療的患者，除每3個月左右監(jiān)測HCV RNA外，ALT及其他相關指標的監(jiān)測參照慢性乙型肝炎的干擾素治療,Hepatology, 2009。49(4):13351374.,第五十九頁，共六十頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,常用肝臟生物化學試驗 的臨床意義及評價共識。在肝細胞損害為主性的急性肝損害中,劃分氨基轉移酶升高程度,有利于縮小(suōxiǎo)鑒別病因診斷范圍。右上腹超聲檢查并檢查AMA和用藥情況。ALP升高＞6個月或＞2ULN。血清膽紅素測定標本應避免光線照射，室溫下避光保存可以保證標本的穩(wěn)定性。治療目標是以單用潑尼松或聯(lián)合硫唑嘌呤治療達到血清生物化學緩解（ALT正常），然后嘗試逐漸停藥。病情穩(wěn)定者，每１～３個月監(jiān)測１次,第六十頁，共六十頁