【正文】 1988。318:12311239.,第五十一頁，共六十四頁。,首先控制空腹(kōngf249。)高血糖， 餐后血糖也隨之下降，水落船低,LANMET研究 一項多中心、隨機、開放、平行對照研究，110例口服降糖藥物血糖控制不佳且未接受(jiēsh242。u)過胰島素治療的2型糖尿病患者，分別給予來得時174。+二甲雙胍或NPH+二甲雙胍治療，比較2組的療效和安全性，并探討FPG與HbA1C間的關(guān)系,YkiJ228。rvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar。49(3):44251.,第五十二頁，共六十四頁。,空腹血糖正?；龠M(jìn)(c249。j236。n)HbA1c達(dá)標(biāo),Ykijarvinen H et al. Diabetologia.2006。49:44251,HbA1c (%)=[4.78 177。 0.49]+([0.40 177。 0.082])FPG(mmol/L),一項多中心、隨機開放、平行(p237。ngx237。ng)對照研究，110例口服降糖藥物血糖控制不佳且未接受過胰島素治療的2型糖尿病患者，分別給予來得時+二甲雙胍或NPH+二甲雙胍治療，比較2組的療效和安全性，并探討FPG與HbA1c間的關(guān)系。,LANMET研究(y225。njiū)提示：FPG與A1C接近線性關(guān)系， 單純降低空腹血糖，F(xiàn)PG 5.6 mmol/L促進(jìn)A1C 7%,YkiJarvinen H, et al. Diabetogia. 2006。49:442451,5.6 mmol/L,7%,第五十三頁，共六十四頁。,中國注冊研究LEAD Study證實 空腹血糖水平隨來得時劑量(j236。li224。ng)調(diào)整而不斷改善,呂朝暉等，中華內(nèi)分泌代謝(d224。ixi232。)雜志2009, 25(6):617621,第五十四頁，共六十四頁。,基礎(chǔ)(jīchǔ)胰島素作為基石，貫穿了胰島素個體化治療的全程 符合自然病史和個性化要求,B細(xì)胞功能進(jìn)行性減退（糖尿病自然病史）的階梯(jiētī)化治療原則,Leahy JL. Endocrinol Metab Clin North Am. 2012 Mar。41(1):11944.,生活方式(fāngsh236。)調(diào)整,口服藥物,基礎(chǔ) 加用來得時174。并逐漸增加劑量,基礎(chǔ)追加 加用1~2針餐時,基礎(chǔ)餐時 1 + 3強化,FPG達(dá)標(biāo) HbA1C未達(dá)標(biāo),FPG未達(dá)標(biāo) HbA1C未達(dá)標(biāo),HbA1C未達(dá)標(biāo),β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭,第五十五頁，共六十四頁。,基礎(chǔ)(jīchǔ)胰島素治療,當(dāng)生活方式干預(yù) + 一種口服降糖藥不能使血糖達(dá)標(biāo)（HbA1C ≥ 7%）時，即可啟用基礎(chǔ)(jīchǔ)胰島素治療。 方案： 口服降糖藥 + 睡前NPH，每日一次。起始劑量為10個單位。根據(jù)空腹血糖檢測調(diào)整劑量。 口服降糖藥 + 睡前或早餐前長效胰島素類似物，每日一次。起始劑量為0.2 U/(Kg﹒d) 。根據(jù)空腹血糖調(diào)整劑量。 血糖監(jiān)測方案： 主要檢測早餐前血糖（空腹血糖），每日一次 如有低血糖表現(xiàn)可隨時測血糖 如有夜間低血糖或不可解釋的空腹血糖增高，可檢測夜間血糖（0～3 AM） 胰島素調(diào)整方案：根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3～5天調(diào)整一次，至空腹血糖達(dá)標(biāo)（見表1）,第五十六頁，共六十四頁。,起始(qǐ shǐ)治療的胰島素劑量調(diào)整,表1：口服(kǒuf)降糖藥 + 基礎(chǔ)胰島素,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 天津(tiān jīn): 天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2011: 1108.,第五十七頁，共六十四頁。,隨病情進(jìn)展，酌情追加(zhuījiā)餐時胰島素， 個體化控制進(jìn)餐相關(guān)的高血糖,中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范、ADA指南、ADA/EASD共識(ɡ242。nɡ sh237。)共同推薦: 首先控制空腹血糖，采用逐步增加餐時胰島素的方法來達(dá)到強化基礎(chǔ)胰島素治療的方案,如果(rguǒ)中餐前血糖超標(biāo).,如果晚餐前血糖超標(biāo).,如果睡前血糖超標(biāo).,如果空腹血糖在目標(biāo)范圍，然而 HbA1c ?7%, 監(jiān)測中餐前、晚餐前和睡前血糖,或,或,加用,Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009。32 193203.,早餐加用短效或速效胰島素,早餐加用基礎(chǔ)胰島素 或中餐加用短效或速效胰島素,晚餐加用短效或速效胰島素,第五十八頁，共六十四頁。,強化治療(zh236。li225。o)方案,方案： 三餐前短效/速效胰島素 + 睡前中效/長效胰島素 血糖監(jiān)測方案： 監(jiān)測三餐前、睡前血糖 如有低血糖表現(xiàn)可隨時測血糖 胰島素調(diào)整方案： 根據(jù)(gēnj249。)空腹（早餐前）血糖調(diào)整睡前中效/長效胰島素用量（參考表1），根據(jù)午餐前、晚餐前、及睡前血糖的水平調(diào)整三餐前的胰島素用量（參考表2） 餐前胰島素一般首劑給予4U，根據(jù)下次餐前血糖的水平調(diào)整上一餐餐前胰島素劑量 一般先對最高餐前血糖值進(jìn)行調(diào)整，每3～5天調(diào)整一次，每次調(diào)整1～2個注射點，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4單位，直到4點血糖達(dá)標(biāo),第五十九頁，共六十四頁。,強化治療(zh236。li225。o)方案中餐時胰島素的調(diào)整,表2：基礎(chǔ)(jīchǔ) + 追加餐時胰島素治療,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 天津(tiān jīn): 天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2011:1108.,第六十頁，共六十四頁。,胰島素治療(zh236。li225。o)方案的優(yōu)化和方案轉(zhuǎn)換,采用一種(yī zhǒnɡ)治療方案后要監(jiān)測和優(yōu)化，不要隨意更換方案 優(yōu)化： 患者在原胰島素治療的方案上，通過血糖檢測發(fā)現(xiàn)血糖控制的不足之處并據(jù)此調(diào)整胰島素的劑量來提高血糖的控制水平 方案轉(zhuǎn)換： 治療三個月后查HbA1c，如不達(dá)標(biāo)（ HbA1c仍7.0%），則可按照以下順序進(jìn)行方案轉(zhuǎn)換，每個方案的試用時間為三個月，如HbA1c控制達(dá)標(biāo)則可停留在原方案,第六十一頁，共六十四頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)該遵循個體化原則(yu225。nz233。)，即對血糖控制的風(fēng)險與獲益、成本與效益和可行性方面進(jìn)行科學(xué)評估. 雙胍類、胰島素促泌劑和糖苷酶抑制劑是單藥治療和聯(lián)合治療中的基礎(chǔ)用藥。 基礎(chǔ)胰島素是胰島素起始治療的首選。 一種口服藥控制不佳即可起始基礎(chǔ)胰島素。,第六十二頁，共六十四頁。,謝謝(xi232。 xie),第六十三頁，共六十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)推廣項目。胰腺移植和胰島移植已經(jīng)用于臨床治療1型糖尿病。合格：≥6分，8分。如果空腹血糖達(dá)標(biāo)，HbA1c不達(dá)標(biāo)時可考慮使用預(yù)混胰島素”）。注射裝置切勿接觸冰凍層或冰凍盒。糖尿病患者必須每三個月檢測一次，一旦達(dá)標(biāo)可適當(dāng)延長至每六個月檢測一次。病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時可每周監(jiān)測2次～4次。低血糖發(fā)生史，發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和原因。一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。不增加(zēngjiā)體重，并且有使體重下降的趨勢,第六十四頁，共六十四頁。