20xx年醫(yī)學(xué)專題—第1篇--嘔血、腹痛與黃疸-資料下載頁
2024-11-16 00:27本頁面
【正文】 血性、肝細(xì)胞性、阻塞性黃疸(hu225。ngdǎn)的鑒別(二),第六十八頁，共七十九頁。,黃疸：輔助(fǔzh249。)檢查,無創(chuàng)性檢查 B超：膽石、腫瘤、肝硬化、膽道擴(kuò)張 CT：肝、膽、胰占位病變、膽道擴(kuò)張、結(jié)石 MRI：鑒別良惡性腫瘤、膽石 MRCP：無創(chuàng)性膽道系統(tǒng)成象，膽石、腫瘤、狹窄 X線：腹平片，膽石 有創(chuàng)性檢查 ERCP：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，膽石、腫瘤、狹窄 PTC ：經(jīng)皮肝膽道造影，膽石、腫瘤 腹腔鏡：疑難(y237。 n225。n)病例診斷 肝穿刺活檢：疑難病例，膽汁淤積性黃疸慎用或禁用,第六十九頁，共七十九頁。,逆行(n236。x237。ng)胰膽管造影（ERCP）,第七十頁，共七十九頁。,黃疸：伴隨(b224。n su237。)癥狀,發(fā)熱：急性膽道感染、肝膿腫、急性肝炎、急性溶血、全身性疾病 上腹痛： 劇痛：膽道結(jié)石、膽道蛔蟲 持續(xù)性鈍痛：肝膿腫、肝癌、肝炎 夏科(Charcot)三聯(lián)征(痛/熱/黃)：急性化膿性膽管炎 肝腫大：肝炎、肝癌、早期肝硬化、膽道阻塞 膽囊腫大：膽總管梗阻（胰頭癌、結(jié)石） Courvoisier征：胰頭癌、黃疸進(jìn)行性加深、膽囊明顯(m237。ngxiǎn)腫大無壓痛 脾腫大：肝炎、肝硬化、傳染病、血液病 腹水：重癥肝炎、晚期肝硬化、肝癌,第七十一頁，共七十九頁。,黃疸(hu225。ngdǎn)：?jiǎn)栐\要點(diǎn),是否黃疸 黃疸過程 伴隨癥狀 病因(b236。ngyīn)誘因 一般情況,醫(yī)生：哪里不好？ 病人：眼睛發(fā)黃。 醫(yī)生：小便什么(sh233。n me)顏色？ 病人：濃茶水樣。 醫(yī)生：多喝水后會(huì)清嗎？ 病人：不會(huì)。 醫(yī)生：多久了？ 病人：1個(gè)多月，越來越明顯。 醫(yī)生：還有什么不好？ 病人：想吐，怕油，無力。 醫(yī)生：原來有過什么?。?病人：乙肝。 醫(yī)生：最近累嗎？ 病人：很忙，天天加班。,第七十二頁，共七十九頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),第七十三頁，共七十九頁。,這個(gè)(zh232。 ge)病人是消化道出血嗎,醫(yī)生：哪里不好？ 病人：解黑便，胃出血。 醫(yī)生：什么顏色？ 病人：墨黑的。 醫(yī)生：發(fā)亮吧？ 病人：沒有注意(zh249。 y236。)。 醫(yī)生：什么時(shí)候開始解？ 病人：今天早上解了一次。 醫(yī)生：多吧？ 病人：有這么多。 醫(yī)生：有個(gè)饅頭樣多吧？ 病人：差不多。 醫(yī)生：還有什么難過？ 病人：沒有。,醫(yī)生：頭暈吧？ 病人：沒有 醫(yī)生：有勁吧？ 病人：有哦。 醫(yī)生：有其他病吧？ 病人：沒有，身體好得很。 醫(yī)生：有胃病吧？ 病人：從來沒有。 醫(yī)生：吃東西好吧？ 病人：好。 醫(yī)生：昨天(zu243。tiān)吃了什么？ 病人：就不一般的東西。 醫(yī)生：吃了豬血吧？ 病人：吃“毛血旺”。,第七十四頁，共七十九頁。,課堂(k232。t225。ng)小測(cè)試,胃出血患者的嘔吐物都是咖啡渣樣（ Y or N ） 消化道出血只有量大才會(huì)頭暈眼花（ Y or N ） 解鮮血便表示(biǎosh236。)結(jié)腸以下的部位出血（ Y or N ） 腹腔器臟病變只會(huì)引起內(nèi)臟性腹痛（ Y or N ） 急性闌尾炎可表現(xiàn)為非右下腹疼痛（ Y or N ） 腹痛表示腹腔臟器存在器質(zhì)性病變（ Y or N ） 鞏膜黃染只會(huì)出現(xiàn)在有黃疸的病人（ Y or N ） 黃疸示膽紅素代謝某一環(huán)節(jié)出問題（ Y or N ） 尿二膽檢查比血膽紅素檢查更重要（ Y or N ） 詢問癥狀的特點(diǎn)需要有豐富的經(jīng)驗(yàn)（ Y or N ）,第七十五頁，共七十九頁。,學(xué)習(xí)(xu233。x237。)癥狀的“金鑰匙”,學(xué)會(huì)去偽存真(q249。 wěi cn zhēn)：首先確定是否存在癥狀（如是嘔血還是咯血或進(jìn)食動(dòng)物血液、是黃疸還是假性鞏膜黃染、腹痛是由腹腔臟器病變引起還是腹壁或胸部疾病引起） 掌握理論基礎(chǔ)：其次了解癥狀的特點(diǎn)（本身的特點(diǎn)和伴隨的癥狀以及臨床意義） 培養(yǎng)實(shí)踐能力：最后是如何通過問診獲取癥狀的特點(diǎn)（問診要點(diǎn)）,第七十六頁，共七十九頁。,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題和作業(yè),思考題 消化道出血為什么會(huì)有多種不同的表現(xiàn)？ 為什么明確腹痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)與緩解因素等對(duì)診斷(zhěndu224。n)非常重要？ 不同類型黃疸的病理生理基礎(chǔ)和特點(diǎn)是什么？ 準(zhǔn)確而全面的獲得癥狀的臨床特點(diǎn)在診斷與鑒別診斷的價(jià)值。 作業(yè) 同學(xué)配對(duì)就所學(xué)的三個(gè)癥狀相互模擬問診。,第七十七頁，共七十九頁。,THANKS!,第七十八頁，共七十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),《診斷學(xué)》 消化系統(tǒng)常見癥狀。周圍循環(huán)障礙與衰竭(shuāiji233。)：與失血量和速度有關(guān)。暗紅色血便：量很大或位置較低的胃腸道出血，血液在腸道停留時(shí)間較短。隱血便：肉眼看不見，需做隱血試驗(yàn)。皮膚黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。病人：右上腹，牽得右肩膀都不舒服。放射痛：除患病器官局部疼痛外，還可見遠(yuǎn)離該器官的部體表或深部組織疼痛。腹痛部位多為病變所在部位。既是癥狀，又是體征。先天性溶血性貧血：海洋性貧血等。排泄CB障礙, CB↑,第七十九頁，共七十
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