阻斷艾滋病母嬰傳播點(diǎn)亮新生命之燈-資料下載頁
2024-11-16 00:26本頁面
【正文】 程療法，或聯(lián)合用藥，長期或短期方案。對邊遠(yuǎn)和農(nóng)村地區(qū)可推廣應(yīng)用簡便廉價(jià)的Nevirapine（NVP）單劑療法。一項(xiàng)烏干達(dá)/美國的聯(lián)合研究顯示，分別給分娩期產(chǎn)婦和出生3天內(nèi)的新生兒單劑應(yīng)用 NVP 能使HIV1的圍產(chǎn)期傳播減少47%，全程費(fèi)用少于4美元。泰國進(jìn)行了許多AZT 的研究。例如向已確診感染HIV的母親在懷孕34周后使用兩種抗艾滋病藥物AZT和3TC，嬰兒出生后再繼續(xù)給新生兒使用一個(gè)月的AZT，％（單獨(dú)使用AZT的感染率在7%～8%之間），每位患者每月只需花43美元，使母嬰傳播率下降了1/2到 2/3。但不同的用藥方案與喂養(yǎng)方式的干預(yù)效果有所不同（人工喂養(yǎng)在泰國可以很安全）。有資料介紹，如果使用綜合預(yù)防方案，母嬰傳播率為1%～2 %，如果使用一般干預(yù)方案為 8%～10 %。例如：?采用1個(gè)月療程的AZT方案，母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，母親HIV陽性，嬰兒感染率通常為18%； ?采用1個(gè)月療程的AZT方案，非母乳喂養(yǎng)，母親HIV陽性，嬰兒感染率通常為10%； ?在分娩開始時(shí)給予AZT和3TC兩種藥物，并在產(chǎn)后1周繼續(xù)給新生兒實(shí)施，可使6周齡嬰兒的HIV感染降至11%。?如果從孕36周起用藥直至產(chǎn)后1周，可使母乳喂養(yǎng)的6周齡嬰兒HIV感染降至9%。因此，需要根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況及所能承受的條件、配方的可行性、有效性和價(jià)格等制訂藥物干預(yù)方案，并注意耐藥性問題。我國為HIV感染的孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供預(yù)防應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的方案是：推薦使用孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（齊多夫定（AZT）+ 奈韋拉平（維樂命，NVP）聯(lián)合用藥）方案：即孕婦自妊娠28周開始服用AZT 300mg，口服，每日2次，至臨產(chǎn)；分娩過程中每3小時(shí)AZT 300mg，口服，至分娩結(jié)束；孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后加服NVP 200mg；嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)一次性服用NVP 2mg/kg（），最多不超過6mg（）；新生兒出生后服用AZT 2mg/kg，每6小時(shí)1次，如果母親用藥時(shí)間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。在沒有條件或在孕期/臨產(chǎn)前沒有應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的情況下，采用孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后一次性服用NVP 200mg，嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)一次性服用NVP 2mg/kg（）的預(yù)防用藥方案。選擇預(yù)防艾滋病母嬰傳播用藥方案時(shí)，應(yīng)充分考慮孕產(chǎn)婦自身、孕產(chǎn)婦及丈夫以往是否應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物及用藥時(shí)間，可能產(chǎn)生的耐藥性及毒副反應(yīng)等因素。HIV感染孕婦如有抗病毒治療指征（CD4 250個(gè)細(xì)胞/mm3），推薦使用AZT + 3TC + NVP聯(lián)合用藥方案。（七）行為干預(yù)孕婦及其丈夫均應(yīng)采取安全性行為、減少性伴、改變不良的生活方式、戒毒、戒煙以及注意個(gè)人衛(wèi)生、營養(yǎng)和休息等。（八）產(chǎn)科干預(yù)應(yīng)選擇最佳的分娩方式，避免侵入性操作，避免不必要的側(cè)切、產(chǎn)鉗術(shù)等。需要時(shí)可采用剖腹產(chǎn)、沖洗陰道（可沖淡病毒），或陰道分娩時(shí)用洗必泰沖洗陰道，預(yù)防產(chǎn)道感染，并盡可能清理新生兒的皮膚、鼻腔、口腔耳內(nèi)、眼內(nèi)、氣管、胃內(nèi)分泌物。盡量避免輸血。避免交叉感染。（九）改變喂養(yǎng)方式改變喂養(yǎng)方式是一個(gè)復(fù)雜的問題。母乳喂養(yǎng)曾被作為嬰兒最好的喂養(yǎng)方式廣泛提倡，在過去的20年里，它一直是兒童衛(wèi)生與生存策略的基石，并在世界許多地方的降低嬰兒死亡率方面起到了主要作用。但是，為減少因母乳喂養(yǎng)引起的傳播，應(yīng)盡量采取避免母乳喂養(yǎng)，或短期母乳喂養(yǎng)，或?qū)⒛溉榧訜崽幚?，或使用牛奶、嬰兒奶粉等進(jìn)行替代喂養(yǎng)。決定替代喂養(yǎng)前需要對當(dāng)?shù)靥娲桂B(yǎng)條件是否安全作合理的評估。例如，是否已經(jīng)有嬰兒配方？是否能確保嬰兒配方的長期供應(yīng)？是否有條件持續(xù)買到合格的奶粉、代乳品及喂養(yǎng)、消毒用具？人們能否獲得清潔水和燃料來煮沸？喂養(yǎng)者是否得到了足夠的培訓(xùn)，并且掌握相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)與技能（包括注意個(gè)人衛(wèi)生、科學(xué)配制牛奶和恰當(dāng)添加輔食、清洗和消毒奶瓶等）。如果替代品使用不當(dāng)，或使用劣質(zhì)的母乳代用品，或長期買不起合格的代用品等均可能引起嬰兒感染、營養(yǎng)不良和死亡。因此，只有在替代喂養(yǎng)條件很安全并有保障的情況下才能夠推薦替代喂養(yǎng)。近年來我國在阻斷母嬰傳播方面取得了一定經(jīng)驗(yàn)，例如2003年北京市地壇醫(yī)院采取分娩前給予孕婦服用抗HIV藥物、選擇剖腹產(chǎn)，新生兒在出生后2小時(shí)內(nèi)給予抗HIV口服液，以及對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育、咨詢，建議進(jìn)行人工喂養(yǎng)等干預(yù)措施，成功阻斷了2例HIV陽性孕婦的母嬰傳播。2004年衛(wèi)生部、財(cái)政部下發(fā)的《艾滋病及常見機(jī)會(huì)性感染免、減費(fèi)藥物治療管理辦法》規(guī)定了“為感染HIV的孕婦提供免費(fèi)的母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試”，為做好艾滋病母嬰傳播的預(yù)防以及母嬰阻斷干預(yù)工作提供了可靠保障.
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