【正文】 員現(xiàn)場報銷。在領導的帶領下我們工作人員到異地對離退休人員進行現(xiàn)場報銷。醫(yī)療保險所周到細致的服務受到了市領導的好評和參保患者及其家屬的贊譽。三、存在問題、醫(yī)療保險經(jīng)辦人員少而對政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風險能力不強。、參保人員個人醫(yī)療負擔仍相對較重。、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)?？刂漆t(yī)療費用的難度大。、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關系的協(xié)調(diào)，加大定點機構、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務，確保他們的醫(yī)療待遇。、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立，醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。醫(yī)療保險科二〇一四年二月十五日第四篇：市醫(yī)療工傷生育保險管理服務中心先進集體材料**市醫(yī)療工傷生育保險管理服務中心具體承辦全市醫(yī)療、工傷、生育三項保險待遇支付?，F(xiàn)有職工36人，其中本科以上職工占95%，是一支能打硬仗的高素質團隊。作為政府面向社會、面向群眾的基層服務窗口，中心在市委、市政府高度重視和社會各界的大力支持下，全體職工拼搏奉獻，開拓創(chuàng)新，積極推動三項保險事業(yè)發(fā)展，諸多工作在全省乃至全國取得突破并保持領先，得到了國家人力資源保障部、省勞動保障廳的充分肯定。2007年7月在全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議上，我市作典型發(fā)言，受到溫家寶總理的肯定和贊許，并被評為“2007中國十大地方公共決策試驗”。2009年1月20日，市委書記**在中央電臺全國文明城市評選節(jié)目中專門介紹了我市居民醫(yī)療保險工作，社會各界反響熱烈，全國各地先后組織醫(yī)保工作考察團近千人次來我市考察學習，其成功做法已成為全國多個城市實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的“樣本”。截至2008年12月，，有力地保障了參保人員基本權益，對維護社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟發(fā)展起到了積極作用。在保持業(yè)務工作領先的同時，中心不斷加強精神文明建設，打造特色管理和服務品牌，連續(xù)多年被市委、市政府、團市委和市直工委授予“先進基層黨組織”、“文明單位”、“文明窗口”、“青年文明號”、“五好黨支部”、“四優(yōu)”文明單位和“精神文明先進單位”稱號。2007年，中心分別被勞動保障部和省勞動保障廳授予“全國勞動保障系統(tǒng)優(yōu)質服務窗口”和“全省勞動保障系統(tǒng)優(yōu)質服務窗口”。一、建全文明規(guī)范、高效便捷的服務機制為切實做好優(yōu)質服務工作，中心高舉鄧小平理論和“三個代表”重要思想偉大旗幟，全面落實科學發(fā)展觀，不斷深化服務理念，健全服務機制。一是深入開展職業(yè)道德教育。通過開展“學習先進模范”、“職業(yè)道德演講”等形式，號召全體職工積極發(fā)揚求真務實、嚴謹細致的工作作風，認真對待參?；颊叩拿恳环葙M用清單、每一份病種申請，仔細甄別，務求真實、完整，既要讓參保人員充分享受到政策規(guī)定的待遇，又要體現(xiàn)執(zhí)行政策的嚴肅性。二是大力開展業(yè)務知識學習。中心堅持每月第一個周六為“學習日”，制定了周密的學習制度，對全體職工提出了本科學歷要求，采取激勵、互助等方式增強學習效果。中心還定期選派同志參加各類業(yè)務培訓班，從各方面創(chuàng)造條件，提高每一位工作人員的素質。幾年來，中心職工共撰寫各類研究論文97篇，被省以上媒體采用42篇，被《中國勞動保障報》、《中國醫(yī)療保險》、《中國社會保障》等專業(yè)刊物采用21篇，2篇被中國社會保險學會評為“優(yōu)秀論文”，為推進我市三項保險事業(yè)跨越式發(fā)展提供了智力保障。三是強化黨風廉政建設。中心從強化全體職工責任意識入手，堅持把落實黨風廉政責任制與作風建設緊密結合起來，與各科室簽定了黨風廉政建設責任書，形成了一級抓一級，層層抓落實的責任制網(wǎng)絡，使黨風廉政教育、作風建設成為中心一項經(jīng)常性工作。在工作中，凡涉及基金稽核和費用報銷、經(jīng)費使用等敏感問題，中心領導做好表率，堅持做到不說情、不批條，一切按章辦事。領導作風廉政為職工們做出榜樣，中心自成立以來未發(fā)生一起重大經(jīng)濟犯罪案件和社會治安重大刑事案件，也未出現(xiàn)違反計劃生育政策問題。四是開展“五心”服務。由于醫(yī)療、工傷、生育三項保險服務對象主要是患病、工傷等弱勢群體，他們在遭受疾病或意外傷害后，情緒低落，甚至極易沖動。為此，中心深入開展了以“愛心、關心、細心、熱心、耐心”為內(nèi)容的“五心”級服務，設立“共產(chǎn)黨員模范服務崗”，積極營造爭先、創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。五是豐富便民服務手段。中心不斷創(chuàng)新工作機制，在全省率先將慢性病門診結算由醫(yī)院拓展到藥店，并積極開展慢性病進社區(qū)試點管理工作；專門安排機構服務異地人員帳戶提現(xiàn)和費用報銷，梳理業(yè)務流程，提高辦事效率，減少參保人員為辦理業(yè)務的奔波之苦，“排隊報銷”的現(xiàn)象成為歷史。二、建立環(huán)境優(yōu)美、科學有序的服務管理平臺著眼于提高服務水平，適應人們生活方式的新變化、思想活動的新特點，中心不斷豐富工作手段，打造科學有序的管理服務平臺。一是加大硬件投入。2005年，我市將建立社會保險綜合服務大廳作為政府為民辦實事項目，投資1000多萬元，建立了功能齊全、環(huán)境優(yōu)美的社會保險綜合服務大廳。大廳一樓為醫(yī)療、工傷、生育三項保險服務區(qū)域，面積1500平方米，分為服務區(qū)、休息區(qū)和辦公區(qū)。服務區(qū)設有打字、復印、免費茶水、雨具、老花鏡等便民設施，休息區(qū)擺放坐椅、寫字臺，辦公區(qū)配置2座大型電子顯示屏、6臺觸摸屏、24條滾動電子屏等設備，用于發(fā)布和查詢各類政策信息。二是建立信息化管理平臺。著眼為參保人員提供便捷高效的服務，中心大力加強網(wǎng)絡建設，依托信息中心投入2400萬元建立了具有8臺小型機、10臺服務器的現(xiàn)代化信息管理平臺，170余家定點單位遍布全市各街道社區(qū)，全市參保人員均能方便持卡就醫(yī)、網(wǎng)絡結算。三是建立“一站式”服務平臺。為提高辦事效率，方便參保人員，中心專門設立了綜合服務臺，制定值班長制度，中層干部每天輪流值守，為參保人員答疑解惑、引導服務。同時，根據(jù)業(yè)務流程設置了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、工傷保險、生育保險、基金結算、大病救助和費用核報7個服務區(qū)、14個服務窗口，形成了三項保險政策咨詢、待遇審核和支付、大病救助的“一站式”服務平臺。四是加強內(nèi)部管理健全規(guī)章制度。中心不斷完善服務體系，建立健全了服務承諾、首問負責、一次性告知、限時辦結、補位工作、離崗告示、否定報備等二十項工作制度?！拔⑿Ψ铡⒔y(tǒng)一掛牌、統(tǒng)一著裝、使用文明用語”已成為中心工作人員自覺遵守的行為準則。中心認真做好事務公開，向參保人員免費提供三項保險辦事程序和健康知識手冊。開通了醫(yī)保網(wǎng)站，將各項保險服務指南、工作流程統(tǒng)一制作公示欄，制作了工作人員公開監(jiān)督欄，設立了投訴電話、監(jiān)督箱，接受群眾監(jiān)督。同時，把提高內(nèi)控執(zhí)行力作為中心能力建設的重要內(nèi)容，科學設置工作崗位和多級控制制度，從源頭上杜絕了基金違規(guī)違紀問題的發(fā)生。五是加強定點單位監(jiān)管。在堅持每對定點醫(yī)療機構重點檢查、日常巡查、突擊抽查150次，網(wǎng)絡抽查病歷30萬人次的基礎上，在全省率先建立了定點單位分類管理制度，引入了末位淘汰機制，先后出臺《醫(yī)療工傷生育保險處方醫(yī)師管理辦法》、《**市基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法（試行）》和《醫(yī)療工傷生育保險義務監(jiān)督員管理辦法》等辦法，進一步促使定點單位加強主動管理，為參保人員開展優(yōu)質服務，減少保險基金不合理支出。這一做法被勞動和社會保障部向全國推廣。三、打造保障有力、人民滿意的工作業(yè)績中心以幫助參保群眾解決實際困難為出發(fā)點，堅持以人為本，順應城鄉(xiāng)一體化發(fā)展趨勢，不斷開拓創(chuàng)新，打造保障有力、人民滿意的工作業(yè)績。一是不斷完善職工基本醫(yī)療保險制度。幾年來，為切實保障職工基本醫(yī)療待遇，我市在確?；鹗罩胶獾那疤嵯拢扇∪∠翌愃幤穫€人自付、降低起付線、提高報銷比例、擴大門診慢性病種類等措施，不斷調(diào)整提高職工的醫(yī)療待遇水平。幾年來職工醫(yī)保參保人員基本醫(yī)療費用個人負擔比例維持在16%左右。二是率先建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。為解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障真空的難題，市委市政府于2006年將建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度列為當年為民辦實事項目之一，采取個人繳費與市、區(qū)政府資助相結合的辦法，把市區(qū)全日制大中小學在校學生、嬰幼兒以及其他城鎮(zhèn)居民全部納入居民基本醫(yī)療保險范圍，在我省率先建立起城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，使我市基本醫(yī)療保險制度改革取得歷史性突破。該項工作受到了國務院高度關注，溫家寶總理、吳儀副總理親自聽取了我市工作經(jīng)驗匯報，并將我市列為全國首批城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點城市之一。目前，參保人員基本醫(yī)療費用基金平均報銷比例達59%。三是建立完善多層次醫(yī)療保障制度。我市在城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險實現(xiàn)全覆蓋的基礎上，著力解決患重大疾病參保人員個人負擔過重的問題，2008年出臺了大病醫(yī)療補助制度，即參保人員基本醫(yī)療個人負擔超2000元以上部分可享受5070%的補助。該補助制度與公務員醫(yī)療補助作為基本醫(yī)療保險的補充，形成我市多層次醫(yī)療保障制度。實施大病補貼后我市職工和居民醫(yī)保個人負擔比例將分別再下降6%和18%。四是探索建立城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保險體系。2008年11月，我市出臺了《關于建立城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保障體系的實施意見》，按照“制度全覆蓋、籌資多渠道、保障分層次、政策可銜接、管理趨統(tǒng)一”的原則，在不增加農(nóng)民個人交費和財政補貼標準的基礎上，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度進行整合。通過整合兩項制度，一是在我市形成了統(tǒng)一的、可選擇、可轉換的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，避免了以往“重復參保、重復享受、財政重復補貼”問題。二是加大了行政執(zhí)行力，解決了目前費用結算中定點醫(yī)療機構與多個管理部門同時結算和參保個人與各個經(jīng)辦機構分頭結算的矛盾，提高了工作效率。三是通過共享定點醫(yī)療資源，農(nóng)村居民就醫(yī)更加方便。四是通過均衡醫(yī)療保險待遇，農(nóng)村居民參加居民醫(yī)保后可享受待遇水平較高的居民醫(yī)療待遇。今年，%。五是構建和諧的“醫(yī)患?！比哧P系。為保障醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)運行，我市不斷完善基本醫(yī)療保險管理制度。一是積極推行醫(yī)療保險管理的規(guī)范化、制度化建設。組建全市醫(yī)療保險專家委員會，明確門診慢性病的鑒定和確認標準，規(guī)范醫(yī)療費用支付范圍。率先以“準入法”制定醫(yī)療保險診療服務項目目錄，改變了以往診療服務項目目錄采用“排除法”導致的基金支付范圍界限不明確等難題。二是不斷探索科學合理的醫(yī)療費用結算模式。根據(jù)基金收支情況，我市及時調(diào)整住院結算辦法，保證基金平穩(wěn)運行，遏制過度醫(yī)療行為，積極推行住院醫(yī)療費用單病種結算，并將33種規(guī)定病種門診購藥范圍放寬到定點藥店結算，達到了降低參保人員負擔，節(jié)約統(tǒng)籌基金支出的目的。將住院結算辦法由最初的“定額結算、大額補貼”方式完善為“總額控制、定額結算、大額補貼、單病管理”的綜合模式，不僅有效地保證了醫(yī)?；鸢踩?，使其最大限度地用于醫(yī)療消費之中。幾年來，在基本醫(yī)療藥品目錄不斷放寬、新增診療項目不斷擴大以及人口老年化等不利因素下，我市連續(xù)多年實現(xiàn)了職工醫(yī)保住院率控制在8%左右，居民醫(yī)保住院率控制在4%左右。基本醫(yī)療費用個人負擔比例維持在較低水平，并有效遏制了醫(yī)療費用過快增長，使參?；颊叱浞窒硎艿奖Ｕ嫌纸档土藗€人負擔。定點醫(yī)療機構也受益于醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展，取得長足進步。下一步，我們將進一步增強服務意識，優(yōu)化、簡化辦事程序，堅持把以人為本、服務人民作為創(chuàng)建工作的出發(fā)點和歸宿，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質、高效、便捷的服務。同時，將著眼醫(yī)療、工傷、生育三項保險事業(yè)可持續(xù)性發(fā)展，深入推動三項保險事業(yè)改革，進一步完善三項保險政策，深入推動城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保障體系建設，為建立和諧**做出積極的貢獻。第五篇：[勞動局]2010年醫(yī)療工傷生育保險工作計劃[勞動局]2010年醫(yī)療工傷生育保險工作計劃一、全力以赴推動醫(yī)改有關工作通過強化措施，突出重點，加快擴大醫(yī)療保險覆蓋面，2010年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保總人數(shù)達到15萬人以上，將參保率鞏固在90%以上；調(diào)整完善政策，健全二次醫(yī)保補助制度，依托社區(qū)等基層衛(wèi)生服務機構，開展門診醫(yī)療統(tǒng)籌試點，努力提高參保人員受益面和滿意度，使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例分別達到78%、52%以上；進一步健全制度，探索異地就醫(yī)和醫(yī)保關系轉移接續(xù)辦法，合理控制基金結余，規(guī)范醫(yī)療保險管理服務；探索建立新的醫(yī)療服務成本控制機制，全程參與醫(yī)保藥品、醫(yī)用材料的招標配送，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療費用的監(jiān)控作用；積極探索整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度、統(tǒng)一機構的有效辦法，解決二元分割、標準多樣、待遇不一，政策之間不銜接、不協(xié)調(diào)、不接軌等問題，力爭醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作取得實質性突破；重視協(xié)調(diào)溝通，積極參與和推動其他醫(yī)改相關工作。二、全面解決好困難企業(yè)職工參加醫(yī)保問題根據(jù)四部委《關于妥善解決關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障有關問題的通知》精神和省政府批準的工作方案，聯(lián)合財政、國資、監(jiān)察等部門開展專門督查，落實地方政府責任，落實地方配套資金，精心組織參保工作，確保將中央在州和中央下放我州政策性關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員、全州地方依法關閉破產(chǎn)的國有和已參加基本養(yǎng)老保險的集體企業(yè)退休人員全部納入屬地職工醫(yī)保，同時做好中央補助資金結算和迎檢工作。在此基礎上，通過降低參保費率，從同級財政借資、社會保險補貼等多渠道籌措資金，并適當安排獎勵資金，督促和幫助各地在年內(nèi)基本解決困難企業(yè)職工醫(yī)保問題。三、全力推進工傷保險各項工作配合《工傷保險條例》修訂，配合做好《XX省實施辦法》修改工作，在此基礎上，協(xié)調(diào)相關單位和部門做好我州實施《工傷保險條例》辦法的修改工作。全面推動商貿(mào)、餐飲、住宿等服務業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險，努力擴大服務業(yè)農(nóng)民工覆蓋面，確保完成“平安計劃”二期工作目標，工傷保險基本覆蓋城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員。繼續(xù)推動礦山、建筑等高風險行業(yè)參保，積極探索噸煤、噸礦及煙花鞭炮行業(yè)參加工傷保險的實施辦法，實現(xiàn)高風險企業(yè)從業(yè)人員全覆蓋。統(tǒng)籌規(guī)劃，明確責任，落實資金，爭取到2010年底基本解決好老工傷人員的待遇問題。積極推行工傷預防和工傷康復試點，探索形成比較完善的工作機制。調(diào)整輔助器具配置和停工留薪期標準。四、進一步加強基礎工作積極推行城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保支付范圍試點；進一步健全經(jīng)辦機構內(nèi)部控制制度，對醫(yī)療、工傷保險經(jīng)辦業(yè)務的風險點和關鍵環(huán)節(jié)實行重點監(jiān)控；努力推進公務員醫(yī)療補助制度建設，加大宣傳力度，確保醫(yī)療保險制度的全覆蓋；全面推行醫(yī)?；鸾y(tǒng)一向用人單位征繳模式，解決部分地區(qū)財政拖欠醫(yī)?；鸬膯栴}；大力推進“大醫(yī)保系統(tǒng)”的安裝和聯(lián)網(wǎng)等工作，實現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)對接、網(wǎng)絡通