【正文】 力度要求比較高，財政補助少了沒有吸引力，補助多了難以承受?，F(xiàn)在不少地方對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點積極性很高，但要成為國家試點城市必須滿足一系列條件，一是44號文件規(guī)定的參保對象已大部分納入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險范圍，國有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保險等歷史遺留問題基本解決；二是當(dāng)?shù)攸h委、政府高度重視，實實在在地給予支持；三是當(dāng)?shù)刎斦幸欢ǖ闹文芰?，保證落實所需資金；四是醫(yī)療保險經(jīng)辦能力強，信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)比較完善，社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障服務(wù)平臺比較健全。試點的時間安排很緊，要求節(jié)奏很快，程序比較復(fù)雜，準備工作量大，困難比較多?？傮w要求是上半年做好準備，下半年啟動實施。一是工作步驟要加快。決定試點的地級市（含所轄縣、市、區(qū)）應(yīng)以當(dāng)?shù)卣拿x于2月底前向省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組提出申請，各地要充分考慮自己的實際情況，慎重決策。同時要抓緊做好調(diào)查摸底、資金測算、擬定方案等工作。所擬定的實施辦法草案及測算依據(jù)等于3月底之前報省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。省醫(yī)改辦初審?fù)ㄟ^后報省政府同意，再報勞動保障部批準。勞動保障部批復(fù)同意后，當(dāng)?shù)匾M快以政府名義出臺辦法，落實所需資金，今年內(nèi)啟動實施。二是啟動時要抓住重點。城鎮(zhèn)居民結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含老人、學(xué)生、學(xué)齡前兒童、殘疾人、其他城鎮(zhèn)居民等各類人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點必須是統(tǒng)籌規(guī)劃，分類推進，先易后難，首先將比較好認定、組織的低保人員、殘疾人、老人、學(xué)生納入，保證啟動時覆蓋面不低于30%；然后逐步向其他城鎮(zhèn)居民擴展。全面建立低保人員醫(yī)療保險制度要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度搞好銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點地區(qū)要將低保人員參保工作納入試點范圍，整體推進。非試點地區(qū)要先行推進低保人員參保工作，注意搞好與城鎮(zhèn)居民參保制度上的銜接，預(yù)留接口。原作為省里試點已啟動或即將啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的地區(qū)，未能成為國家試點的，要按照國家統(tǒng)一規(guī)定逐步完善相關(guān)政策和管理辦法，繼續(xù)推進。不能成為國家試點，又具備全面推進條件的地區(qū)，也可開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，但政策框架要與國家、省保持一致，啟動前方案要報省審批，確保政令暢通。（三）全面推進農(nóng)民工參加醫(yī)療和工傷保險工作一是督促尚未出臺農(nóng)民工參保辦法的地方抓緊出臺，5月1日前所有地方都要出臺農(nóng)民工參保辦法。二是以大中城市為重點，以農(nóng)民工比較集中的建筑業(yè)、加工制造業(yè)和餐飲服務(wù)業(yè)等農(nóng)民工集中的行業(yè)為突破口，逐步擴大參保范圍。根據(jù)餐飲業(yè)農(nóng)民工年齡輕、工作流動性大、穩(wěn)定性差、收入水平低的特點，可以考慮采取雇主按照較低費率繳費，雇員變化后更換參保人員名單等辦法促進其參保。三是加強宣傳。今年國家準備開展兩項大的工傷保險宣傳活動，3月是春季施工開工高峰期，要配合推進建筑企業(yè)農(nóng)民工參保進行集中宣傳，各地要預(yù)先做好準備工作；6月是全國安全生產(chǎn)月，國家安監(jiān)局提出與勞動保障部、全國總工會合作開展宣傳活動，屆時各地要積極配合，擴大影響。四是完善相關(guān)政策，加強管理服務(wù)。進一步探索適合農(nóng)民工特點的繳費標準和參保繳費登記辦法、待遇水平和支付方式、管理辦法，提高政策吸引力，方便農(nóng)民工參保和就醫(yī)。研究農(nóng)民工流動中的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)問題，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接。五是加強同安全生產(chǎn)、建設(shè)、交通、水利、國防科工辦、工會等部門聯(lián)動，綜合運用行政手段，繼續(xù)開展“平安健康活動”。按省政府年70號文件規(guī)定，對應(yīng)參保而未參保的用人單位，勞動保障部門要及時將名單提交給相關(guān)部門，不予核發(fā)安全生產(chǎn)許可證、施工（生產(chǎn)）許可證，不允許參加政府投資項目招投標，強制推進農(nóng)民工參保。（四）推動醫(yī)療保險工作與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相結(jié)合（五）繼續(xù)擴大醫(yī)療、工傷、生育保險覆蓋面前段時間省廳將年各項社會保險擴面任務(wù)指標分解到各地，一些地方反映今年任務(wù)重、工作壓力大，擔(dān)心難以完成。這種心情是可以理解的，困難是客觀存在的，但擴面任務(wù)作為硬指標必須完成。擴大覆蓋范圍，是做好社會保險各項工作的基礎(chǔ)，也是勞動保障事業(yè)發(fā)展的需要，更是保障廣大勞動者合法權(quán)益的迫切要求。今年擴面任務(wù)的確定原則和指標都是勞動保障部確定的，要求醫(yī)療保險參保人數(shù)兩年內(nèi)與企業(yè)養(yǎng)老保險參保人數(shù)基本一致。目前我省醫(yī)療、工傷、，加上退休人員達到了804萬人?？梢娙箅U種都還有很大的擴面空間。今年省里給各地分解擴面指標時綜合考慮了各地的已參保人數(shù)和參保率，預(yù)防鞭打快牛。在推進擴面工作中要抓住重點，力爭突破。要以困難群體、非公經(jīng)濟組織、高危行業(yè)及農(nóng)民工集中的行業(yè)和事業(yè)單位為重點，具體擴面重點由各地根據(jù)自己的實際情況確定。（六）完善工傷、生育保險政策一是組織實施新的勞動能力鑒定標準?！秳趧幽芰﹁b定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級》將于5月1日起正式實施，各地要做好新標準實施前的準備工作。省里年后要組織全省各級勞動能力鑒定工作人員和專家分批參加培訓(xùn)，保證所有工作人員和專家都能及時了解新標準應(yīng)把握的原則、政策和標準變化情況。各地要針對新舊標準過渡中可能遇到的問題預(yù)先準備，做好銜接工作。二是全面啟動事業(yè)單位參加工傷保險工作。各地要主動行動，抓緊組織，年內(nèi)啟動。三是進一步規(guī)范工傷認定、勞動能力鑒定程序和管理辦法,提高工作質(zhì)量和透明度，接受各方面的監(jiān)督檢查。四是完善生育保險政策。部分沒有出臺生育保險辦法的縣市，要提出切實可行的工作方案和辦法，盡快出臺生育保險政策并啟動實施。已建立生育保險制度的地區(qū)，要進一步完善生育保險政策。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和人口生育等方面的變化，逐步修訂和調(diào)整原有的辦法，擴大覆蓋范圍，確定合理的籌資比例和待遇標準，規(guī)范管理辦法和服務(wù)項目，保證參保職工生育保險各項待遇的落實，增加生育保險政策的吸引力。要規(guī)范生育保險服務(wù)管理工作。充分利用醫(yī)療保險資源，強化生育保險的醫(yī)療服務(wù)管理。推行生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理制度，逐步實行生育費用與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的辦法。制定科學(xué)、規(guī)范的生育保險經(jīng)辦管理流程，保證生育保險待遇申報、審核、發(fā)放等環(huán)節(jié)的嚴謹和準確。（七）加強基金管理加強醫(yī)療、工傷、生育保險基金的管理，保障安全運行。社會保險基金是“高壓線”，是人民群眾的“保命錢”，要收好、管好、用好，任何單位和個人都不得擠占挪用，更不允許發(fā)生貪污腐敗問題。近一時期以來，連續(xù)發(fā)生的社?；鸢笇ι绫；鸢踩珕栴}敲響了警鐘。今年國家審計署將對社保基金進行全面審計，項目包括各個險種，范圍延伸到市、縣、區(qū)。各地要做好全面審計的準備，先主動查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，針對薄弱環(huán)節(jié)抓緊整改，及時堵塞漏洞。堵塞漏洞首先是堵塞制度上的漏洞，三項保險必須實現(xiàn)分環(huán)節(jié)辦理模式，按申報核定、待遇審批、待遇支付、會計出納等環(huán)節(jié)處理，互相制約，不能按險種分塊辦理。其次要以計算機網(wǎng)絡(luò)管理代替手工操作。三是加強基金收支的透明度，嚴格審批程序。要特別強調(diào)探索建立基金收支管理更加公開、透明的制度和機制，使社?；鸬摹袄尕P(guān)者”——繳費者、享受者都能參與基金的監(jiān)督。（八）加強醫(yī)療、工傷、生育保險服務(wù)管理開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，把低保人群納入醫(yī)保，是黨委、政府高度重視、人民群眾熱切盼望、惠及千家萬戶的大好事。好事一定要辦好，這不僅需要好的政策和制度，更要注重經(jīng)辦和服務(wù)。細節(jié)決定成敗。一是完善結(jié)算辦法，推廣實行總額預(yù)付、按病種付費等結(jié)算方式，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)主動降低成本，引導(dǎo)參保者合理使用保險資源。二是簡化報銷程序，做到參保者只需支付個人負擔(dān)部分，不用先墊費后找經(jīng)辦機構(gòu)報銷。三是加強“兩定”管理。針對一些社會反映強烈的問題，如醫(yī)療機構(gòu)和藥店的違規(guī)行為進行專項治理：通過定點協(xié)議管住藥店的經(jīng)營范圍，不準定點藥店經(jīng)營日用品、農(nóng)副產(chǎn)品，要求凡是超范圍經(jīng)營的藥店，都要到工商部門辦理變更經(jīng)營范圍的手續(xù)，否則不予定點；擴大醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和零售藥店的定點范圍，將符合條件的都納入定點，建立優(yōu)勝劣汰的機制，不合格的及時取消定點資格，用市場競爭的辦法打破壟斷，促使定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店主動降低收費、改進服務(wù)；要聯(lián)合工商、藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價等部門經(jīng)常開展執(zhí)法檢查，加強日常監(jiān)督和年檢工作。四是完善三個目錄的管理辦法，引導(dǎo)合理用藥，研究改進診療項目管理工作的技術(shù)標準和操作辦法。五是加強對省直封閉運行單位的指導(dǎo)管理，促進各單位提高管理水平。（九）夯實工作基礎(chǔ)一是切實加強機構(gòu)、隊伍建設(shè)。要加強學(xué)習(xí)，將解決當(dāng)前面臨的突出矛盾與研究涉及長遠發(fā)展的深層次問題結(jié)合起來，提高政策理論水平和執(zhí)行能力。爭取根據(jù)參保數(shù)量合理確定行政、事業(yè)單位的人員編制和工作經(jīng)費。大力加強勞動能力鑒定等專業(yè)機構(gòu)和專家隊伍建設(shè)。二是充分發(fā)揮社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障工作平臺作用。依托社區(qū)做好低保人員以及全體居民參保的調(diào)查摸底、登記參保、引導(dǎo)就醫(yī)等各項管理服務(wù)工作。進一步加強社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)隊伍建設(shè)，每個社區(qū)都要指定一個專人負責(zé)醫(yī)療保險工作，按照省里有關(guān)規(guī)定落實人員和工作經(jīng)費。三是加強社會保險信息系統(tǒng)建設(shè)，提高基礎(chǔ)管理水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點地區(qū)必須按照金保工程的要求完成信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。四是落實財政資金。建立低保人員醫(yī)療保險制度、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點、解決困難企業(yè)退休人員參保問題都需要財政的支持。要充分利用政策，將完成工作任務(wù)所需資金足額列入財政預(yù)算或追加。（十）切實加強廉政建設(shè)廉政建設(shè)始終是我們必須常抓不懈的重要工作。結(jié)合本系統(tǒng)的實際，要重點做好以下工作：一是加強制度建設(shè)，強化黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。二是加強監(jiān)督和落實。從已發(fā)生的腐敗案件看，很多問題都出在有法不依、有章不循上。要切實加強監(jiān)督，保證制度的落實，真正做到用制度管權(quán)、制度管錢、制度管事、制度管人。三是要加強廉政教育。貫徹標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，提高反腐倡廉的自覺性。四是做好治理商業(yè)賄賂專項工作。結(jié)合工作重點領(lǐng)域，做好自查自糾，從源頭上主動預(yù)防和治理腐敗。同志們，構(gòu)建社會主義和諧社會，賦予了醫(yī)療、工傷、生育保險工作更大的責(zé)任，提出了更高的要求。全省從事醫(yī)療、工傷、生育保險工作的同志們要進一步提高認識，堅定信心，開拓創(chuàng)新，積極行動起來，推進我們的事業(yè)再上新臺階，為構(gòu)建社會主義和諧社會做出新貢獻?！尽康谖迤憾柔t(yī)療工傷生育保險科工作總結(jié)2007年醫(yī)療工傷生育保險科工作總結(jié)07，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門重視和關(guān)心支持下，我們不斷加強自身建設(shè)，以“十七”重要的思想為指導(dǎo)，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時俱進、開拓創(chuàng)新，結(jié)合我縣醫(yī)療保險工作實際，積極探索、大膽實踐、勤奮工作，各項工作目標實現(xiàn)“時間過、任務(wù)過”。一、目標任務(wù)完成情況（一）、醫(yī)療保險。；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。新參保人數(shù)3063人，終止醫(yī)療保險90人（其中有調(diào)外縣的）送報人1516人次（其中公務(wù)員補助）。醫(yī)療保險擴面新增2973人，完成全年任務(wù)的90%；累計接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）166531人次。（二）、工傷保險。截止12月底，工傷保險參保職工17097人。工傷保險擴面新增6179人；工傷保險發(fā)生工傷事故17起，已認定23起，其中工亡0起，已賠付12萬余元，供養(yǎng)遺屬10名，其余正在調(diào)查中。（三）、生育保險。截止12月底,生育保險參保職工4278人。生育保險擴面新增825人，完成全年任務(wù)的100%。生育保險費用報銷21人次51000萬元。（四）、農(nóng)村新型合作醫(yī)療。農(nóng)醫(yī)保報銷6600人次。平均每月結(jié)算550人次。二、重點工作完成情況（一）、加強自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平。在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需要。為此，我們?nèi)嫣岣吖ぷ魅藛T的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。加強學(xué)習(xí)，增強本科人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療、工傷、生育保險行政執(zhí)法知識，準確理解和執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，準確理解和執(zhí)行局領(lǐng)導(dǎo)的決定，維護法令和政令的暢通和行政執(zhí)法的公信力。增強工作責(zé)任心，實事求是，公正執(zhí)法，嚴格執(zhí)法，清正廉潔，不謀私利。對外樹立好形象。首先是執(zhí)法行為要規(guī)范，提高辦事效率，敢于堅持正確的意見；其次是嚴格約束各種職務(wù)外活動，杜絕與社會公德相違背的、可能影響公正履行執(zhí)法職責(zé)的不良嗜好。轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。為體現(xiàn)服務(wù)，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題。還設(shè)立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。（二）、加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作，醫(yī)保中心把強化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點，采取編印發(fā)放《泰順縣工傷保險宣傳》等手冊、以會代訓(xùn)、開展醫(yī)保政策宣傳等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭取縣政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實行目標責(zé)任制，把全年任務(wù)細化分解到工作人員，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔(dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。（三）、嚴格審查定點單位，引進競爭機制。對已定點的定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店，實行嚴格審查及嚴格把關(guān)制度。進一步完善協(xié)議管理，積極探索激勵醫(yī)療機構(gòu)共同控制醫(yī)療費用的結(jié)算管理辦法，探索反欺詐長效機制，確保制度的穩(wěn)健運行。在此基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)工作重心由?；鹌胶庀虮⒈Ｈ藛T醫(yī)療需求的轉(zhuǎn)變，以滿足廣大參保人員的醫(yī)療需求，真正體現(xiàn)“以人為本”。（四）、大力宣傳工傷保險政策，到工廠、工地、車間面對面的給廠長、業(yè)主、工人宣傳工傷保險的優(yōu)越性和實質(zhì)性，實實在在讓廠長、業(yè)主、工人得到實惠。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務(wù)水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務(wù)落實在每一個工作環(huán)節(jié)上。（五）、對異地離退休人員現(xiàn)場報銷。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們工作人員到異地對離退休人員進行現(xiàn)場報銷。醫(yī)療保險所周到細致的服務(wù)受到了市領(lǐng)導(dǎo)的好評和參?；颊呒捌浼覍俚馁澴u。三、存在問題（一）、醫(yī)療保險經(jīng)辦人員少而對政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險能力不強。（二）、參保人員個人醫(yī)療負擔(dān)仍相對較重。（三）、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)?？刂漆t(yī)療費用的難度大。（四）、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點機構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機構(gòu)、定點機