【正文】 出。董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)療法介紹【技術(shù)名稱】董氏手法【技術(shù)概念】在椎間盤發(fā)生退行性變基礎(chǔ)上，由于外力或積累性勞損的作用，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根或后縱韌帶的竇椎神經(jīng)而出現(xiàn)以根性坐骨神經(jīng)痛為主的一系列臨床癥狀，即為腰椎間盤突出癥?！纠碚摶A(chǔ)】脊柱生物力學(xué)平衡破環(huán)是腰椎間盤突出癥的主要方面。我們認(rèn)為，脊柱—骨盆—髖關(guān)節(jié)構(gòu)成三維立休平衡的力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，形成人體平衡及運(yùn)動(dòng)的中心樞紐。由于某種原因（如勞損、運(yùn)動(dòng)損傷、不良姿勢(shì)、外來(lái)暴力）破壞了脊—骨盆—髖構(gòu)架系統(tǒng)的力學(xué)平衡，就會(huì)產(chǎn)生偏心應(yīng)力，而引起椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)應(yīng)力不均衡、軟組織痙攣、脊神經(jīng)受卡壓等變化，臨床上直接影響腰椎間盤突出癥癥狀的產(chǎn)生和治療效果。【技術(shù)特征】其特點(diǎn)是從中醫(yī)整體醫(yī)學(xué)出發(fā)，通過(guò)系列手法調(diào)正脊—盆—髖力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復(fù)三維立體的力學(xué)平衡，松解周圍軟組織痙攣。【功效】通過(guò)改善腰間盤突出癥存在的多種病理變化，為疾病痊愈提供了有效保證，從而獲得滿意的臨床療效?！狙芯炕A(chǔ)】相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，脊柱生物力學(xué)平衡破環(huán)是腰椎間盤突出癥的主要方面。我們認(rèn)為，脊柱骨盆髖關(guān)節(jié)構(gòu)成三維立休平衡的力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，形成人體平衡及運(yùn)動(dòng)的中心樞紐。由于某種原因（如勞損、運(yùn)動(dòng)損傷、不良姿勢(shì)、外來(lái)暴力）破壞了脊骨盆髖構(gòu)架系統(tǒng)的力學(xué)平衡，就會(huì)產(chǎn)生偏心應(yīng)力，而引起椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)應(yīng)力不均衡、軟組織痙攣、脊神經(jīng)受卡壓等變化，臨床上直接影響腰椎間盤突出癥癥狀的產(chǎn)生和治療效果。脊盆髖調(diào)正手法是董清平教授承家傳手法，并從40余年臨床經(jīng)驗(yàn)積累中總結(jié)出的系列手法，其特點(diǎn)是從中醫(yī)整體醫(yī)學(xué)出發(fā)，通過(guò)系列手法調(diào)正脊盆髖力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復(fù)三維立體的力學(xué)平衡，松解周圍軟組織痙攣。通過(guò)改善腰間盤突出癥存在的多種病理變化，為疾病痊愈提供了有效保證，從而獲得滿意的臨床療效?！具m應(yīng)癥】依據(jù)《脊柱外科學(xué)》（趙定麟主編）和《腰間盤突出癥》（胡有谷主編）中腰間盤突出癥的非手術(shù)治療適應(yīng)證制定。一、符合腰間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、腰間盤突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)任何治療。三、休息后癥狀可減輕者。四、根據(jù)腰間盤突出癥證候量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定病情為輕、中度者（積分為15分以 上）。證候量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定見(jiàn)附表。五、年齡在60歲以下，性別不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病?！窘砂Y】依據(jù)《脊柱外科學(xué)》（趙定麟主編）和《腰間依據(jù)《脊盤突出癥》（胡有谷主編）中腰間盤突出癥的非手術(shù)治療禁忌證制定。一、病史超過(guò)半年，經(jīng)常復(fù)發(fā)，多種非手術(shù)治療無(wú)效。二、首次發(fā)病即出現(xiàn)劇烈疼痛，下肢癥狀明顯，呈被迫體位，難以行動(dòng)及入睡。三、出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱功能障礙。四、中央型腰間盤突出癥，病史較長(zhǎng)，疾病影響生活和工作。五、合并腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松等改變以及其他疾病，或曾進(jìn)行腰椎手術(shù)者，或合并心腦血管疾病者。六、根據(jù)腰間盤突出癥證候量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定病情為輕度者（積分為30分以上），或CT、MRI顯示髓核巨大突出、脫出者。七、年齡＞60歲、妊娠期或哺乳期婦女。八、合并骨盆或髖關(guān)節(jié)疾病，不能實(shí)施手法者或治療中，病情持續(xù)加重者?！炯夹g(shù)操作方法】治療準(zhǔn)備：患者進(jìn)入診室，在治療床上休息5～10分鐘。讓患者俯臥位，在兩髂后上棘進(jìn)行標(biāo)記定位（以便確定手法著力部位）。一、松脊手法（1）棘旁點(diǎn)穴手法①病人俯臥位，術(shù)者立于病人患側(cè)。②兩手拇指相對(duì)，按順序由下至上按骶1～2患側(cè)棘突旁（相當(dāng)于棘突下大約1cm，又稱為“內(nèi)夾脊穴”）。③點(diǎn)按強(qiáng)度以患者能忍耐為度（大約相當(dāng)10177。2kg），每穴持續(xù)3秒鐘。反復(fù)操作3次。（2）牽引下棘旁點(diǎn)穴手法①病人俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對(duì)抗?fàn)恳?，持續(xù)1分鐘。②牽引力不超過(guò)患者體重，患者腹側(cè)面與床面接觸。③在牽引狀態(tài)下，術(shù)者進(jìn)行上述點(diǎn)穴手法。操作方法同前，反復(fù)2次。（3）小斜搬手法 所謂“小斜搬”是指手法使腰椎產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)角度小于普通大力斜搬，不超過(guò)15176。177。3176。手法輕、緩，不發(fā)力。①患者側(cè)臥位，患肢在上，呈現(xiàn)屈膝屈髖放松狀態(tài)，健側(cè)下肢伸直。②術(shù)者肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方。③兩肘互相配合，同時(shí)使腰部旋轉(zhuǎn)15176。177。3176。，放置支點(diǎn)偏下腰段。二、旋盆手法（1）臀中肌點(diǎn)穴手法①接前法，患者仍側(cè)臥，患側(cè)在上。②術(shù)者用兩手拇指點(diǎn)接臀中肌壓痛點(diǎn)（即髂骨翼與大粗隆頂點(diǎn)之間的壓痛點(diǎn)）。③點(diǎn)按強(qiáng)度先輕后重，以患者能忍耐度（相當(dāng)15177。3kg），持續(xù)1分鐘。（2）牽引下旋轉(zhuǎn)盆手法①病人俯臥位，兩助手對(duì)抗?fàn)恳椒ㄍ?。②術(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆。③骨盆旋轉(zhuǎn)角度大約為20176。，手法應(yīng)輕緩，防止猛搬、左右交替旋搬各3次，15秒內(nèi)完成。三、調(diào)髖手法 此手法操作前先做患者兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度檢查。（1）檢查方法 患者仰臥位，術(shù)者將患者一側(cè)下肢屈髖屈膝90176。，然后內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)至最大限度；再用同樣方法檢查另側(cè)髖關(guān)節(jié)；比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度。（2）髖內(nèi)收內(nèi)旋手法用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較差一側(cè)。病人仰臥位，術(shù)者立于患者該側(cè)，一手使其屈髖位，并盡力推膝部向內(nèi)，呈內(nèi)收內(nèi)旋位，另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部（不要離床）。持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。（3）髖外展外旋手法 用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較好一側(cè)。病人仰臥位，術(shù)者立于患者該側(cè)，將其踝部置于對(duì)側(cè)大腿上，使髖關(guān)節(jié)呈“4”字位，即髖外展外旋位；一手按壓膝部向下，另一手按壓對(duì)側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定不離床面，兩手同時(shí)用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。雙側(cè)屈髖屈膝手法：術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)6秒鐘左右，然后將雙下肢伸直。調(diào)髖手法反復(fù)進(jìn)行3次。（4）治療時(shí)間及療程 治療隔日1次，30天（治療15次）為1療程，進(jìn)行1～2個(gè)療程。四、注意事項(xiàng)（1）手法操作力度、角度及活動(dòng)范圍應(yīng)嚴(yán)格控制在操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)范圍這內(nèi)，并以患者能夠忍耐為度，貫徹安全在Ⅱ級(jí)以內(nèi)，未出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)或事件。疾病概述【病名】腰椎間盤突出癥【西醫(yī)病名】腰椎間盤突出癥【疾病概念】在椎間盤發(fā)生退行性變基礎(chǔ)上，由于外力或積累性勞損的作用，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根或后縱韌帶的竇椎神經(jīng)而出現(xiàn)以根性坐骨神經(jīng)痛為主的一系列臨床癥狀，即為腰椎間盤突出癥。【病因】產(chǎn)生原因包括內(nèi)因和外因。內(nèi)因：椎間盤的退行性改變，先天發(fā)育不良。外因：積累性勞損，腰部扭傷，風(fēng)寒濕因素等。【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)178。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《脊柱外科學(xué)》（趙定麟主編）中有關(guān)腰間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。一、有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。發(fā)病前有慢性腰痛史。二、腰痛向臀部及下肢放散、腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)加重。三、脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。四、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸力減弱。五、X線攝片檢查：腰椎生理前凸消失，脊柱側(cè)彎，椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。牽彈三步法治療腰間盤突出癥技術(shù)療法介紹【技術(shù)名稱】牽彈三步法【技術(shù)概念】腰椎間盤突出癥是是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，在某種因素的作用下，向后方突出，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生的一系列癥狀。是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人們的健康【技術(shù)特征】該方法經(jīng)十余年來(lái)近千例患者的臨床驗(yàn)證，安全有效，具有療程短、療效佳，患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。本手法的特色為：①半體重間斷牽引，每次牽引30～50分鐘，牽引后休息30分鐘，每日牽引2次，無(wú)需絕對(duì)臥床。②通過(guò)傳統(tǒng)手法，一次性有效恢復(fù)腰椎生理曲度，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，重建脊柱平衡，使突出物與神經(jīng)根之間產(chǎn)生相對(duì)位移，從而松解粘連，解除壓迫，消除無(wú)菌性炎癥，解除癥狀?！竟πА恐委熝甸g盤突出癥【研究基礎(chǔ)】目前許多試驗(yàn)己證明，突出的椎間盤組織壓迫神經(jīng)根．產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，是出現(xiàn)臨床癥狀的主要原因。因此，消除無(wú)菌性炎癥成為治療該病的關(guān)鍵。在炎癥反應(yīng)的過(guò)程中，致病物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)疼痛癥狀，對(duì)此稱之為內(nèi)平衡系統(tǒng)失調(diào)；繼而產(chǎn)生反射性肌痙攣，造成脊柱兩側(cè)肌力不平際，稱之為外平衡系統(tǒng)失調(diào)。繼而外平衡失調(diào)更加重神經(jīng)根的壓力，進(jìn)一步加重?zé)o菌性炎癥反應(yīng)。由此，炎癥、疼痛、肌痙攣三個(gè)環(huán)節(jié)造成病理生理變化中的惡性循環(huán)，內(nèi)外平衡失調(diào)的惡性循環(huán)。而非手術(shù)治療旨在打破內(nèi)外平衡失調(diào)的惡性循環(huán)，消除神經(jīng)根周圍的無(wú)菌性炎癥，故多數(shù)的患者經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)治療可獲得較好的療效。非手術(shù)治療方法中以牽引、推拿最為常用，且效療可靠。但多存在療程長(zhǎng)、治療不規(guī)范、復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)【適應(yīng)癥】一、符合以上腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；二、年齡18～55歲，性別不限；三、影像上未見(jiàn)有明顯突出鈣化、神經(jīng)根粘連者。【禁忌癥】一、不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的病例；二、合并心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，腹主動(dòng)脈硬化及精神病患者；三、患有脊柱腫瘤、結(jié)核、脊柱強(qiáng)直，血沉＞30mm/h。四、CT顯示脫出之髓核已游離、骨化、浮動(dòng)骨塊存在，或嚴(yán)重骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化者；五、鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等馬尾神經(jīng)損傷癥狀的；六、出現(xiàn)足下垂等逐漸加重的運(yùn)動(dòng)功能障礙的；七、手術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠期婦女。【技術(shù)操作方法】一、器械準(zhǔn)備 上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的JZCⅡ型電腦力度顯示牽引床2個(gè)；自制長(zhǎng)50 cm、高10cm、寬40cm的海棉軟墊2個(gè)；自制長(zhǎng)50cm、高10cm、寬20cm的海棉軟墊1個(gè)；自制長(zhǎng)30 cm、寬10 cm、高2～3cm衛(wèi)生紙墊若干；長(zhǎng)1米塑料直尺1個(gè)；河北省滄州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的皮革骨盆牽引帶若干；河南省洛正器械廠生產(chǎn)的床頭多功能可調(diào)式牽引架若干，8kg、2kg、lkg、0．5kg牽引砣各若干。二、詳細(xì)操作步驟(1)牽引：床尾抬高，患者排空二便后，俯臥位骨盆牽引帶牽引，牽引重量為體重1／2(尾數(shù)不足1kg者，按l kg計(jì))，每次40177。10分鐘，要求骨盆牽引帶上緣綁扎在髂脊以上，尾部牽引仰角30゜177。15゜。牽引結(jié)束患者臥床30分鐘后可佩帶腰圍下床。牽引12177。5天進(jìn)行下一步治療。(2)扳伸：患者健側(cè)臥位(如中央型突出則癥狀較輕側(cè)臥位)，健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲。術(shù)者面對(duì)患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突(如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準(zhǔn))，雙肘交錯(cuò)用力，調(diào)整力線，當(dāng)力線傳導(dǎo)至拇指下并有阻抗感時(shí)突然發(fā)力，聞及“喀噔”彈響聲同時(shí)拇指下有關(guān)節(jié)松動(dòng)感時(shí)即告復(fù)位。然后囑患者仰臥，腰骶部墊厚約10 cm海棉軟墊，助手固定骨盆，術(shù)者將患者雙下肢分別直腿抬高，并作踝關(guān)節(jié)背伸，高度以患者能耐受為限，50゜～100゜。先健側(cè)，后患側(cè)，每側(cè)3次(如中央型突出則先癥狀較輕側(cè)，后癥狀較重側(cè))。(3)彈壓：扳伸后在上海醫(yī)療器械廠產(chǎn)JZCⅡ型電腦力度顯示牽引床上實(shí)施彈壓手法。具體為患者俯臥于牽引床上，胸部和鎖部常規(guī)縛扎牽引帶后，在骨盆下方及胸前下方各墊自制長(zhǎng)50 cm、高l0 cm、寬40 cm海棉軟枕1個(gè)，使病變間隙之腹部懸空，將牽引重量根據(jù)病人耐受程度設(shè)定為超體重l0％30％，持續(xù)牽引10～15分鐘，待患者骶棘肌充分松弛后實(shí)施彈壓手法。術(shù)者站立于患側(cè)(中央型突出站立于癥狀較重一側(cè))，一手掌根按壓于相應(yīng)病變節(jié)段棘突間隙，中指正對(duì)脊柱方向(或上或下)，另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關(guān)節(jié)伸直，向腹部垂直連續(xù)彈壓(彈壓過(guò)程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣)，壓力為10～30 kg(電腦牽引床可顯示彈壓力千克數(shù))，頻率為120次／分，此時(shí)牽引力維持不變，病人如無(wú)不良反應(yīng)，連續(xù)彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0，去掉軟墊，患者同身手掌置于腰骶部，用直尺超過(guò)手掌連接T 12椎體棘突和骶骨岬，直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位，囑患者深呼吸，祛除牽引帶。如未達(dá)到標(biāo)猴，視患者耐受性可重復(fù)操作1遍，仍不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者不再?gòu)?qiáng)求。臥床術(shù)畢患者絕對(duì)臥床3天，直線翻身，平臥時(shí)腰下加自制腰墊，高度≥2cm，以維持腰曲。并應(yīng)用20％甘露醉250 ml靜滴，每日1次，連用3天。(4)起床：絕對(duì)臥床3天后，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動(dòng)l～2小時(shí)，測(cè)血壓正常后，佩戴腰圍下床活動(dòng)，注態(tài)保持正確姿勢(shì)，避免突然彎腰。| 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)(1)牽引；牽引時(shí)為俯臥位，胸部牽引帶不可綁扎過(guò)緊，以勉強(qiáng)可插入一平掌為宜。牽引時(shí)尾部牽引仰角30゜177。15゜，不可過(guò)低。牽引祛除后需臥床休息30分鐘以上，方可佩帶腰圍下床活動(dòng)。(2)彈壓：電動(dòng)床牽引重量要根據(jù)患者體質(zhì)及耐受性適當(dāng)調(diào)整，男性、年青、體質(zhì)強(qiáng)壯者可達(dá)超體重30％，女性、體質(zhì)較差者可超體重10％。1次治療腰曲恢復(fù)不滿意者，如患者可耐受可立即重復(fù)牽引、彈壓，如經(jīng)2次操作腰曲仍未能恢復(fù)者，不宜再行治療。彈壓操作時(shí)要注意雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力，并注意頻率，每分鐘120次左右。病變間隙必需腹部懸空，彈壓期間牽引力度保持不變。(3)扳伸：側(cè)扳時(shí)患者健側(cè)臥位(如中央型突出則癥狀較輕側(cè)臥位)，如病變上下階段有棘突偏歪，以糾正偏歪為主，如無(wú)明顯棘突偏歪，以病變間隙上位棘突為準(zhǔn)。側(cè)扳時(shí)要耳內(nèi)有響聲，指下有動(dòng)感。拔伸時(shí)先健側(cè)、后患側(cè)，每側(cè)3次，當(dāng)抬至患者不能耐受時(shí)降低高度5゜，做踝關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作。(4)臥床：注意平臥時(shí)腰下墊墊，≥2cm，直線翻身，翻身時(shí)腰部勿扭曲。【不良反應(yīng)】 胸部摒傷：如彈壓時(shí)患者摒氣則有可能出現(xiàn)胸部摒傷。經(jīng)休息、止痛藥物應(yīng)用均可緩解。應(yīng)注意訓(xùn)練患者配合手法操作，彈壓時(shí)按彈壓節(jié)律張口呼吸，不可閉氣。心慌、胸悶、頭暈：如患者心理過(guò)度緊張、手法治療時(shí)牽引帶綁扎過(guò)緊，患者可能出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈，應(yīng)注意心理疏導(dǎo)，幫助患者克服緊張情緒，并調(diào)整牽引帶，必要時(shí)暫時(shí)中止治療。手法后疼痛持續(xù)加重：手法過(guò)程中神經(jīng)根受激惹，可出現(xiàn)疼痛持續(xù)加重，可再實(shí)施連續(xù)牽引、應(yīng)用脫水劑、對(duì)癥處理。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留：多為體位性排便困難，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排尿。排除馬尾神經(jīng)損傷后可予導(dǎo)