【正文】 院感染的監(jiān)測及檢查督導工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行分析總結，每季度進行一次醫(yī)院感染管理的通報、反饋，提出整改意見并督促執(zhí)行。并不定期開展醫(yī)院感染管理知識全員培訓。預防和控制重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染（1）重癥監(jiān)護病房的醫(yī)院感染管理：有針對醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，有呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管感染控制措施的標準操作規(guī)程（SOP）。呼吸機濕化裝置及管理的清洗消毒符合要求。ICU病房的洗手設施在護士站，屬非接觸性洗手設施，有醫(yī)院感染監(jiān)測記錄。（2）手術室醫(yī)院感染的管理：有外租手術器械的標準操作規(guī)程 7（SOP），外來器械必須經過清洗、檢查、包裝、滅菌處理流程后，才能進入手術室使用，手術器械的清洗、滅菌、包裝等過程符合規(guī)范要求，內鏡清洗、滅菌符合規(guī)范要求。（3）醫(yī)院廢物分類、處置符合規(guī)定要求。診療場所洗手設施，符合醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求。六、加強醫(yī)療器械臨床合理使用與安全管理醫(yī)院成立了醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會，建立健全了醫(yī)療器械臨床使用安全管理相關制度，嚴格遵循《關于醫(yī)療設備的采購政策》，對于新購入的設備，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械臨床使用安全管理準入制度，堅持依法采購，嚴格審查進貨渠道，嚴把質量關，做好驗收和保管工作；同時，建立了醫(yī)療器械臨床工程技術人員、臨床使用人員的培訓考核制度，規(guī)范了醫(yī)療器械的技術操作規(guī)范和規(guī)程，建立了醫(yī)療器械臨床使用安全事件檢測和報告制度，加強了對醫(yī)療器械臨床使用的安全管理，自今年來，無一起因器械設備而引起的醫(yī)療糾紛和事故。七、加強醫(yī)院財務工作，實行精細化管理。醫(yī)院財務制度健全，管理規(guī)范，財務報表及時、準確，每月附有財務經濟運行分析，做到了日清月結。嚴格醫(yī)藥分開核算，分別管理。為把好收費關，醫(yī)院將物價收費辦并入財務科統(tǒng)一管理，嚴格執(zhí)行物價政策，實行微機統(tǒng)一收費，無亂收費、分解收費、重復收費行為。嚴格執(zhí)行住院患者費用清單制度，強化醫(yī)療服務票據(jù)管理，推行清單式門診醫(yī)療服務收費票據(jù)。各科室采取各種措施減輕患者醫(yī)藥費用負擔。在對藥品價格下調的同時，對下崗職工、特困戶和偏遠山區(qū)貧困戶患者的醫(yī)藥費用酌情減免，直接讓利于患者。以上為我院今年自開展“醫(yī)療質量萬里行”等活動以來的工作情況，雖然我們取得了一定的成績，但仍然存在許多的不足，懇請各位領導、專家能一一指正。XX縣人民醫(yī)院 2012年1月5日第五篇：2010年“醫(yī)療質量萬里行”活動匯報材料2010年“醫(yī)療質量萬里行”活動匯報材料高邑縣醫(yī)院“醫(yī)療質量萬里行”活動的開展，是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關 精神的具體體現(xiàn)和措施，通過“醫(yī)療質量萬里行”活動的展開，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。我院在總結09年“醫(yī)療質量萬里行”活動經驗基礎上，今年根據(jù)石家莊市衛(wèi)生局關于印發(fā)《2010年石家莊市“醫(yī)療質量萬里行”活動實施方案》的通知精神，結合我院具體情況，認真組織開展“醫(yī)療質量萬里行”活動，取得了一定成績和經驗，重點是抓了以下幾方面工作：一、強化醫(yī)療核心制度的落實，提升醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識，醫(yī)療核心制度的落實是醫(yī)療安全提高的基礎和保障，是保證醫(yī)療安全的前提。（1）今年我院首先狠抓了醫(yī)療核心制度的落實工作，醫(yī)務科、護理部等職能科室，每月對各臨床科室的交接班制度、三級醫(yī)師查房制度、危重病人搶救制度、術前討論制度等核心制度進行一次大檢查，深入科室參加早會交班，督查交班本書寫內容，對不規(guī)范、不認真的科室進行通報批評，保證了交接班制度的落實和規(guī)范，做到了危重病人床頭交班。（2）為保障手術安全，建立了高邑縣醫(yī)院手術安全核查制度，術者、麻醉師、器械護士三方簽訂安全核查表，并入病歷，同時配備了病人身份識別腕帶，保障了醫(yī)療安全。（3）認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，對臨床科室三級醫(yī)師進行了級別明確，做到主治醫(yī)師48小時內看病人，主任醫(yī)師、科主任一周內必須看病人，病程記錄必須有上級醫(yī)師查房病情分析和治療方案指導意見。（4）開展侵權責任法培訓，提高醫(yī)務人員的法律意識，組織醫(yī)務人員集中學習“醫(yī)患溝通技巧知識”和“病歷書寫規(guī)范”組織各科室主任和業(yè)務骨干參加“新病歷書寫規(guī)范解讀班”并在全院開展“病歷書寫規(guī)范”學習，保證了病歷質量。（5）制定和完善了高邑縣醫(yī)院手術分級管理制度，規(guī)范了各級手術醫(yī)師手術范圍和手術級別，明確了各級手術審批權限，從而保證了手術成功率，減少了醫(yī)療風險。二、強化“三基三嚴”訓練，促進醫(yī)院內涵建設，提升服務能力醫(yī)院為滿足全院醫(yī)務人員的 繼續(xù)教育工作，投資安裝了雙衛(wèi)網繼教系統(tǒng)，醫(yī)務人員可利用自己業(yè)余時間，在本院多功能室接受繼續(xù)醫(yī)學教育學程，聆聽北京、上海專家講課，節(jié)省了時間，方便了職工，醫(yī)院在“三基三嚴”業(yè)務學習上除科室制定學習計劃并組織實施外，醫(yī)務科、護理部結合今年新上崗人員多的特點至少每季度組織一次集中學習，今年重點強化了急救站中青年醫(yī)生的心肺復蘇技術訓練和內、外、婦、兒臨床科室青年醫(yī)生病歷書寫訓練,定期進行理論考試和技術操作考核。同時利用白求恩和平醫(yī)院幫扶我院的有力條件，組織了兩批共9人到和平醫(yī)院進修學習，第一批已返院工作，截止到目前，今年共派出進修人員25名到上級醫(yī)院學習；邀請和平醫(yī)院到我院義診3次，邀請省、市專家講座8次，協(xié)調組織醫(yī)務人員到上級醫(yī)院參加短期學習培訓班15次，通過以上活動提高了醫(yī)務人員的業(yè)務水平，保證了醫(yī)療質量逐步提高。三、加強急救中心建設，合理調配人員，加大設備投入今年在做好急救站常規(guī)工作同時，強化4A急救站的功能建設，新購120救護車兩輛和車載設備，特別是美國產呼吸機的臨床應用，很大程度上提升了搶救成功率，在今年4A急救站校驗中，不論是出診速度和設備完好率以及人員素質，現(xiàn)場考核結果都受到了考核組一致好評。四、加強護理質量控制，提高臨床護理水平。我們一是落實多項制度，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質量，確保病人安全的根本保證。2010年結合臨床護理人員缺額，不能滿足臨床現(xiàn)狀，今年招聘了一批新護士上崗，保證了臨床一線護士隊伍數(shù)量，2010年護理部重新修訂了各項護理人員職責、工作標準、各項護理工作制度和工作規(guī)范；嚴格執(zhí)行三查七對制度，規(guī)范多種治療卡、輸液卡，一年來未出現(xiàn)差錯，嚴格執(zhí)行交接班制度，堅持晨間護理，從而預防了各種護理并發(fā)癥的發(fā)生。積極開展優(yōu)質護理示范工程建設，加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風教育，護理部每月發(fā)放一次患者滿意度調查表，征集病人意見，對存在問題進行整改，對新進院護士進行職業(yè)道德、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育、護理基礎、護理操作培訓；定期進行理論考試技術考核，對評出的護理標兵進行獎勵，通過優(yōu)質護理示范工程的開展，患者滿意度逐步提高，白衣天使形象得到了充分體現(xiàn)，我院內科病區(qū)也被上級評為優(yōu)質護理示范病區(qū)。五、積極開展新技術、新療法，不斷提升醫(yī)療服務水平我院積極與和平醫(yī)院協(xié)商，建立三級醫(yī)院幫扶二級醫(yī)院關系，簽訂了幫扶協(xié)議并開展工作。今年10月份開始接待和平醫(yī)院派駐專家并到內科開始帶教工作，內科今年開展糖尿病中長效胰島素應用，獲得了患者及家屬一致好評。繼續(xù)與省二院神經科、內科保持合作，開展疑難病例會診工作，婦科開展了宮頸液基細胞學檢查，即TCT檢查，為了對宮頸癌的進一步篩查、取材、活檢，購置了陰道鏡，填補了我院一項空白。兒科購置呼吸機、輸液泵、監(jiān)護儀等20萬元救護設備，建立了兒童PICU，成功培養(yǎng)了800克早產兒與三胞胎早產兒。急救站成功完成腦出血手術百余例，搶救有機磷農藥中毒近20余例，其中呼吸心跳停止5例，電擊心跳呼吸停止5例，急性心肌梗死、腦梗死溶栓治療幾十例。有效地保障了危、重癥患者的生命，提升了搶救成功率。CT室開展全身CT動態(tài)掃描增強檢查，為平掃疑難診斷病人及腦瘤的定性診斷提供了有力依據(jù)。購置了歐林帕斯胃鏡、結腸鏡，四維彩超，為臨床診斷奠定了基礎，投資40萬元，成立了量子醫(yī)學科，填補了一項空白，新技術新項目的開展提升了醫(yī)院服務功能。2010年110月份門診量 84336人次， %，入院12394人次， %，手術人數(shù)2110人，%。2010年110月業(yè)務總收入2451萬元，%。六、加強醫(yī)院感染管理工作，控制醫(yī)院內感染醫(yī)院定期對重點科室，如：新生兒室、手術室、消毒供應室、產房、胃鏡室等場所進行常規(guī)監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，加強對醫(yī)療廢物的分類、收集工作，統(tǒng)一送到市環(huán)保部門集中處置，保證醫(yī)療廢物的安全有序管理。七、嚴格執(zhí)行藥品采購招標制度。在藥品采購、儲存、保管調配中，嚴格按規(guī)章制度執(zhí)行，增加藥品采購透明度，繼續(xù)嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購制度及三類衛(wèi)生耗材采購使用管理制度，杜絕腐敗現(xiàn)象發(fā)生。加強抗菌藥物使用分級管理，執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》減輕病人負擔。八、加強后勤安全保障管理工作。醫(yī)院行政查房組每周對各個醫(yī)療場所進行檢查，考核安全生產場所設施的運行情況，特別是電梯、配電室、氧氣瓶儲備室各種電路設備，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改，后勤供水供電供暖消防人員按 職責 定期檢查，保證設備安全正常運行。為臨床工作人員提供安全保證，減少安全生產差錯事故發(fā)生。九、加強基礎設施建設和信息網絡建設我院投資20萬元更新了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，有效提高了醫(yī)院運行效率和管理水平。醫(yī)院籌資3780萬元的新建病房樓項目，目前已進行到地上十層施工階段，預計年底主體完工，2011年投入使用，該項目建成后將合理調整科室布局，有效地緩解住院床位緊張問題，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境?？傊?，通過“醫(yī)療質量萬里行”活動的開展，我院醫(yī)療護理工作等都有了長足發(fā)展，病人滿意度逐漸上升，醫(yī)療安全和醫(yī)療服務水平得到大大提升，但是，我們的工作仍有很多不到位的方面，距人民群眾的需求和領導的要求仍有一定差距。我們將堅持不懈的把這項工作開展好，把工作逐步轉向常態(tài)，探索建立健全醫(yī)療質量，醫(yī)療安全管理長效機制，以更加努力地工作滿足全縣人民日益提高的醫(yī)療需求，為高邑縣人民健康保駕護航。