20xx年醫(yī)學專題—科室病例比賽-資料下載頁
2024-11-15 13:24本頁面
【正文】 因？ 血壓增高可能與患者肌松殘余，患者躁動，且潮氣量不足導致二氧化碳嚴重蓄積導致的高血壓，患者眼瞼水腫也說明了患者存在二氧化碳蓄積的情況。當然也不排除因體位原因?qū)е碌哪X水腫可能。長時間高血壓有可能導致腦水腫或肺水腫的可能。 3.此時應作哪些檢查和處理？ 處理應該積極鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，肌松拮抗。必要時氣管插管輔助通氣，檢查血氣分析，有條件做肌松監(jiān)測。待患者肌松代謝完全后及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后在嘗試拔出氣管導管。,第二十一頁，共二十四頁。,此病人(b236。ngr233。n)嚴重酸中毒的原因？,此病人(b236。ngr233。n)術中診治有哪些不足？,嚴重酸中毒可能是嚴重二氧化碳蓄積導致，此患者的血氣分析提示二氧化碳分壓108mmhg，PH6.75，BE22，.此時在沒有輔助通氣的條件下給予(jǐyǔ)碳酸氫鈉只會加重患者體內(nèi)CO2的蓄積，可能會加重患者的CO2麻醉，導致對光反射消失。,術前對患者病情認識不足，患者肝功能輕度異常，腎功能異常，肌松藥的代謝緩慢，可以考慮使用順阿曲庫銨且肌松藥的使用劑量可以減少。 拔管時機掌握不足及拔管后肌松殘余處理不足。拔管后患者煩躁可以考慮在維持氣道的基礎上使用鎮(zhèn)靜藥或肌松拮抗有必要再次氣管插管。，若盲目使用降壓藥，治標不治本，患者病情可能會加重。 此病例患者在鎮(zhèn)靜和輔助通氣后病情逐漸好轉(zhuǎn)。,蓋棺定論,第二十二頁，共二十四頁。,第二十三頁，共二十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,“看與斷”：簡約而不簡單。蓋棺定論。無高血壓(xu232。yā)、冠心病病史，無肝炎結核病史。實驗室檢查：肝功能輕度異常，肌酐輕度升高。全麻下行雙側輸尿管鏡檢查+狹窄擴張+雙側輸尿管支架置入術。誘導：舒芬20ug,地米10mg,依托14mg,丙泊酚50mg，羅庫溴銨50mg快誘導行氣管插管7.0。術中麻醉維持：1%七氟烷+瑞芬1mg+丙泊酚，根據(jù)術中血壓(xu232。yā)和心率調(diào)整麻醉深度。pCO2： 56.0。糾酸、利尿、補鉀,第二十四頁，共二十四
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