20xx年醫(yī)學(xué)專題—空腔臟器穿孔-資料下載頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 腹穿孔；3），不屬于頑固性潰瘍，不伴有潰瘍出血、幽門梗阻、可以癌變等情況(q237。ngku224。ng)；4），全身條件差，難以耐受麻醉與手術(shù)； 9，非手術(shù)治療措施：1），持續(xù)胃腸減壓；2），維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝支持；3），靜脈應(yīng)用抑酸劑；4），全身應(yīng)用廣譜抗生素；5），針灸足三里、內(nèi)關(guān)等；,病因(b236。ngyīn)二消化性潰瘍,第五十八頁，共七十四頁。,病因(b236。ngyīn)二消化性潰瘍,10，非手術(shù)治療的療效判斷與終止：1），68小時后病情無好轉(zhuǎn)甚或加重，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)；2），用泛影葡胺等水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查有助于判斷穿孔是否閉合。 11，手術(shù)治療：1），穿孔修補(xiūbǔ)：（1），優(yōu)點是簡便易行、耗時短、創(chuàng)傷輕、安全性高；缺點是對潰瘍的療效不十分確切，部分人可因潰瘍未愈反復(fù)發(fā)作、合并出血、幽門梗阻等需再次手術(shù)，術(shù)后需內(nèi)科正規(guī)治療；（2），適應(yīng)癥：一般狀態(tài)差、伴心肺肝腎等重要臟器嚴重疾病、穿孔時間長超過812小時、腹腔內(nèi)炎癥重、胃十二指腸嚴重水腫；（3），方法：開腹、腹腔鏡。,第五十九頁，共七十四頁。,第六十頁，共七十四頁。,第六十一頁，共七十四頁。,病因(b236。ngyīn)二消化性潰瘍,2），根治手術(shù)；（1），優(yōu)點是同時解決穿孔和潰瘍；（2），適應(yīng)癥：①，一般情況較好、穿孔在812小時內(nèi)、腹腔感染(gǎnrǎn)和胃十二指腸水腫較輕、無重要器官并存??；②，病史長、反復(fù)發(fā)作；③，曾有潰瘍穿孔或出血病史；④，此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補后易致狹窄；⑤，疑有癌變；（3），方法：①，胃大部切除；②，穿孔修補加壁細胞迷走神經(jīng)切斷；③，穿孔修補、迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除或幽門成形。,第六十二頁，共七十四頁。,病因(b236。ngyīn)三腫瘤,1，胃癌急性穿孔多見于老年、幽門前區(qū)的潰瘍型癌； 2，潰瘍型大腸癌有可能發(fā)生(fāshēng)穿孔，小腸惡性腫瘤可發(fā)生(fāshēng)急性穿孔或慢性穿孔；,第六十三頁，共七十四頁。,病因(b236。ngyīn)四感染,1，化膿性感染： 1），急性膽囊炎：（1），急性結(jié)石性膽囊炎穿孔多發(fā)生在頸部和底部；（2），急性非結(jié)石性膽囊炎更易發(fā)生穿孔，發(fā)病早期(zǎoqī)超聲檢查不易診斷，CT檢查有幫助； 2），闌尾炎： 2，特殊感染： 1），結(jié)核：胃結(jié)核穿孔機會極少，腸結(jié)核多位于回腸末端和回盲部，少有急性穿孔，多為慢性穿孔并膿腫。,第六十四頁，共七十四頁。,急性膽囊炎并膽囊穿孔(chuānkǒng)的CT影像：膽囊增大，膽囊壁延續(xù)性中斷，膽囊周圍見液性低密度影潴留,第六十五頁，共七十四頁。,病因(b236。ngyīn)四感染,2），傷寒：好發(fā)于末段回腸，80%在距回盲瓣50cm以內(nèi)，手術(shù)以修補為主，一般不做腸切除； 3），腸阿米巴病：穿孔(chuānkǒng)以慢性經(jīng)過多見，穿孔(chuānkǒng)部位常在盲腸、闌尾和升結(jié)腸； 4），蛔蟲偶可引起膽道、腸道穿孔；,第六十六頁，共七十四頁。,第六十七頁，共七十四頁。,病因(b236。ngyīn)五炎癥性腸病,1，潰瘍性結(jié)腸炎：穿孔多與中毒性(d x236。nɡ)巨結(jié)腸有關(guān)； 2，克羅恩?。憾辔挥谀┒嘶啬c和鄰近結(jié)腸，易誤診為闌尾炎，偶可并發(fā)急性穿孔，多為慢性穿孔； 3，急性出血性腸炎：好發(fā)于小腸的急性出血壞死性炎癥，主要在空腸或回腸，甚至整個小腸，偶及結(jié)腸。手術(shù)應(yīng)切除病變段腸管；,第六十八頁，共七十四頁。,第六十九頁，共七十四頁。,病因(b236。ngyīn)六絞窄性腸梗阻,絞窄性腸梗阻未及時處理將并發(fā)(b236。ngfā)穿孔；,第七十頁，共七十四頁。,第七十一頁，共七十四頁。,第七十二頁，共七十四頁。,第七十三頁，共七十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腹部空腔臟器穿孔（破裂）。腹部空腔臟器穿孔（破裂）是普外科常見急癥，涉及多臟器、多系統(tǒng)、多種病因，病情復(fù)雜，診治存在難度，風險(fēngxiǎn)較大，需要醫(yī)務(wù)人員高度重視。（4）必要的化驗（血尿常規(guī)、淀粉酶）。后期死亡多因診斷不及時和處理不當引起十二指腸瘺致感染、出血和臟器衰竭。6），平片可見腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變，（積氣）并逐漸擴展。1，腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較嚴重，腹膜后破裂易漏診，致嚴重的腹膜后感染,第七十四頁，共七十四
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