20xx年醫(yī)學(xué)專題—空腔臟器穿孔(存儲(chǔ)版)
【正文】 腸損傷(sǔnshāng)特點(diǎn)及處理： 5，直腸上段同結(jié)腸處理，下段及肛管需近端造口，周圍引流，徹地清創(chuàng)修補(bǔ)； 6，術(shù)后管理：保持減壓引流通暢、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、控制感染、處理并發(fā)癥。,病因(b236。,第五十七頁，共七十四頁。,第五十九頁，共七十四頁。,病因(b236。ngyīn)五炎癥性腸病,1，潰瘍性結(jié)腸炎：穿孔多與中毒性(d,第七十一頁，共七十四頁。后期死亡多因診斷不及時(shí)和處理不當(dāng)引起十二指腸瘺致感染、出血和臟器衰竭。腹部空腔臟器穿孔（破裂）是普外科常見急癥，涉及多臟器、多系統(tǒng)、多種病因，病情復(fù)雜，診治存在難度，風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)較大，需要醫(yī)務(wù)人員高度重視。ngyīn)六絞窄性腸梗阻,絞窄性腸梗阻未及時(shí)處理將并發(fā)(b236。,第六十七頁，共七十四頁。,病因(b236。ngyīn)二消化性潰瘍,10，非手術(shù)治療的療效判斷與終止：1），68小時(shí)后病情無好轉(zhuǎn)甚或加重，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)；2），用泛影葡胺等水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查有助于判斷穿孔是否閉合。ngyīn)二消化性潰瘍,5，NSAID是重要病因，與種類、劑量、療程有關(guān)，還與高齡、同時(shí)服用抗凝血藥、糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)； 6,80%有膈下游離氣體，75%肝濁音(zhu243。,病因(b236。,第五十頁，共七十四頁。 7，術(shù)后管理：保持減壓引流通暢、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、控制感染,第四十八頁，共七十四頁。ng)部、升部嚴(yán)重?fù)p傷不易修補(bǔ)；4），十二指腸憩室化，用于球部、降部嚴(yán)重?fù)p傷或同時(shí)伴胰腺損傷，包括胃竇切除、迷走神經(jīng)切斷、胃空腸吻合、十二指腸殘端和膽總管造瘺；5），胰十二指腸切除，只用于降部嚴(yán)重碎裂殃及胰頭；6），漿膜切開血腫清除，適用于壁內(nèi)血腫。,第四十四頁，共七十四頁。,第四十三頁，共七十四頁。 8，術(shù)后保持(bǎoch237。ngzhu224。,病因(b236。)氣體；⑤，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；⑥，血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降；⑦，腹穿抽出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物；⑧，胃腸出血；⑨，積極抗休克不見好轉(zhuǎn)或惡化。ngyīn)一創(chuàng)傷,診斷要點(diǎn)： Ⅱ，注意事項(xiàng)：①，不隨便搬動(dòng)；②，不注射止痛劑；③禁食水。常規(guī)腹部窗可見腹腔積液，但無法分辨氣體密度與脂肪密度，漏診游離氣體征 圖15 同圖13病例。CT示大網(wǎng)膜網(wǎng)格狀改變(箭)：圖5 小腸穿孔。,第三十二頁，共七十四頁。ng)的膀胱及腹直肌，有骨盆骨折應(yīng)在臍平面以上；③觀察抽出物的性狀（血液、胃腸內(nèi)容物、混濁腹水、膽汁或尿液）；④未抽出不能排除，可觀察，重復(fù)；⑤禁忌：嚴(yán)重脹氣、大月份妊娠、手術(shù)或炎癥后的廣泛粘連、躁動(dòng)不能合作者。i yīn)或會(huì)陰部牽涉痛，提示為泌尿系；（3）骨盆骨折提示直腸、膀胱、尿道可能。,第二十七頁，共七十四頁。n)或易漏診：（1）早期就診，體征不明顯；（2）單純腹壁損傷伴明顯軟組織挫傷；（3）合并嚴(yán)重腹外損傷，掩蓋或忽略腹部情況。有腹膜刺激征、腹內(nèi)組織或內(nèi)臟自傷口突出，為穿透?jìng)?，多伴有?nèi)臟損傷。ngyīn)一創(chuàng)傷,分類： 2，閉合性損傷： 1），常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力所致。,病因(b236。 3，可能同時(shí)存在多處損傷(sǔnshāng)，亦可能同時(shí)合并腹外損傷(sǔnshāng)。,病因(b236。ngq237。ngt243。)討論范圍,消化(xiāohu224。,第二頁，共七十四頁。,第六頁，共七十四頁。)氣體）,第十頁，共七十四頁。ng)重 變化快 病因復(fù)雜 需急癥手術(shù) 術(shù)前定位、定性多困難 康復(fù)期長(zhǎng)、發(fā)生并發(fā)癥幾率高,第十四頁，共七十四頁。)取決于暴力的強(qiáng)度、速度、著力部位和作用方向等因素。ngyīn)一創(chuàng)傷,共同特點(diǎn)： 4，了解受傷過程和體檢是診斷的主要內(nèi)容(n232。ngjī)引起。,第二十三頁，共七十四頁。,第二十四頁，共七十四頁。ngyīn)一創(chuàng)傷,診斷要點(diǎn)： 檢查方法：（1）詳細(xì)了解受傷史（時(shí)間、地點(diǎn)、條件、傷情、變化及處理）；（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；（3）全面而有重點(diǎn)的體檢（腹膜刺激(c236。iz224。ngyīn)一創(chuàng)傷,診斷要點(diǎn)： 3）多發(fā)損傷：（1）某一器官多處破裂；（2）一個(gè)(yī ɡ232。ngyīn)一創(chuàng)傷,診斷要點(diǎn)： Ⅱ，X線檢查：可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、腹膜后積氣（典型的花斑狀陰影），分別提示(t237。nɡ)(箭)。CT示膀胱腹壁下血腫(黑箭)，膀胱
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